邵筱敏

慢性心力衰竭疾病發(fā)病群體多為老年人，病情反復(fù)且病程較長(zhǎng)[1]，對(duì)其生存質(zhì)量有嚴(yán)重威脅。為改善心功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，臨床常采用制定科學(xué)、合理的全程飲食護(hù)理干預(yù)，達(dá)到緩解癥狀的目的[2]。本研究探討飲食護(hù)理干預(yù)方法在老年慢性心力衰竭患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年3月本院收治的老年慢性心力衰竭患者110例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)《歐洲心臟病學(xué)會(huì)慢性心力衰竭診斷和治療指南》2012年版確診，110例患者均符合老年慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均已知情同意并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：視聽(tīng)障礙、失語(yǔ)、智力低下或精神分裂者,惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性阻塞性肺疾病、不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死疾病者。隨機(jī)將其等分對(duì)照組和觀(guān)察組，觀(guān)察組中男32例，女23例；年齡60～86歲，平均(71.39±5.93)歲；病程2～7年，平均(4.27±0.71)年；體質(zhì)量43～80 kg，平均(63.69±5.63)kg；學(xué)歷:小學(xué)及初中36例，高中及中專(zhuān)15例，大專(zhuān)及本科4例。對(duì)照組中男30例，女25例；年齡62～85歲，平均(71.61±5.82)歲；病程2～8年，平均(4.39±0.62)年；體質(zhì)量45～81 kg，平均(63.37±5.81)kg；學(xué)歷:小學(xué)及初中37例，高中及中專(zhuān)14例，大專(zhuān)及本科4例。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入院常規(guī)健康宣教后，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、低脂、低鹽飲食，禁食辛辣、過(guò)熱、過(guò)冷刺激性食物。遵循多餐少食原則，多吃新鮮的水果蔬菜，避免便秘、腹部飽脹等。

1.2.2 觀(guān)察組 (1)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表對(duì)現(xiàn)階段營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估，主要包括飲水情況、蔬菜水果攝入、蛋白質(zhì)攝入、每日餐次、近3個(gè)月體質(zhì)量降低幅度、小腿周徑、上臂肌圍、體質(zhì)量指數(shù)等18項(xiàng)指標(biāo)[3]，總分不高于17分，視為營(yíng)養(yǎng)不良；總分18～23分，視為潛在營(yíng)養(yǎng)不良；總分不小于24分，視為營(yíng)養(yǎng)良好。以分值評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)，咨詢(xún)醫(yī)師意見(jiàn)，并和家屬進(jìn)行充分溝通，了解影響飲食的成因，并磋商解決對(duì)策，不斷改善護(hù)理干預(yù)方法，提高院內(nèi)整體護(hù)理水準(zhǔn)。(2) 制定飲食處方。根據(jù)食物交換表、中國(guó)居民膳食指南、代謝特點(diǎn)、疾病類(lèi)型等方面內(nèi)容[4]，綜合制定針對(duì)性簡(jiǎn)要膳食處方并每日敦促按需求進(jìn)食，完成每日營(yíng)養(yǎng)量。若存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況，醫(yī)護(hù)人員先予以1周腸外營(yíng)養(yǎng)支持再行相應(yīng)膳食計(jì)劃。(3)限制飲食。限制熱能與蛋白質(zhì)的攝入，心力衰竭嚴(yán)重時(shí)，維持每日熱能攝入量600 kcal左右，每日蛋白質(zhì)攝入量20～30 g，2～3 d后熱能每日可適量增加至1200 kcal左右，蛋白質(zhì)每日可適量增加至40～50 g，待病情逐步好轉(zhuǎn)，可予以其植物油、牛奶、瘦肉、淡水魚(yú)、豆類(lèi)制品等。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)限制每日的鈉鹽攝入量，一般5 g以?xún)?nèi)為宜，選用萵筍、黃瓜、苦瓜、絲瓜、茄子等鈉含量低的蔬菜，控制菜油、油條、面包、咸菜、海魚(yú)、味精、罐頭等的攝入量。但若需應(yīng)用利尿劑治療或自身進(jìn)食量較少，則需對(duì)鈉鹽攝入量作適當(dāng)放寬。(4)補(bǔ)充飲食。心力衰竭嚴(yán)重者，早期可予以其半流質(zhì)或流質(zhì)食物，待其病情好轉(zhuǎn)，再過(guò)渡至軟食。平日適量補(bǔ)給一定量的維生素B和C，可對(duì)保護(hù)心肌，囑其少吃果汁、水果罐頭、葡萄干等，多吃新鮮瓜果、蔬菜。期間注意利尿劑使用，需適量為其補(bǔ)充鋅、鎂。鑒于老年慢性心力衰竭康復(fù)效率緩慢，且極其有可能出現(xiàn)低血壓，同時(shí)注意到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的均衡性、適量性，避免增加身體負(fù)荷，以“多餐少食”的原則為基礎(chǔ)，控制飲食。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察評(píng)測(cè)兩組患者干預(yù)前后血清前白蛋白水平、血清白蛋白水平，應(yīng)用血清酶法進(jìn)行檢測(cè)；治療有效率采用心功能分級(jí)(紐約心臟學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn))作為評(píng)測(cè)依據(jù)，由重至輕分別包括Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)4個(gè)級(jí)別，心功能無(wú)變化，視為無(wú)效；心功能降至Ⅱ級(jí)，視為有效；心功能降至I級(jí)及以下，視為顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年慢性心力衰竭營(yíng)養(yǎng)狀況比較 干預(yù)前兩組血清前白蛋白、血清白蛋白指標(biāo)差異不明顯(P>0.05)；干預(yù)后兩組血清前白蛋白、血清白蛋白指標(biāo)均高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組老年慢性心力衰竭營(yíng)養(yǎng)狀況比較

注:*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)),P<0.05。

2.2 兩組老年慢性心力衰竭療效比較(表2)

表2 兩組老年慢性心力衰竭療效比較(例)

3 討 論

近幾年，老年慢性心力衰竭發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，且多數(shù)患者病情反復(fù)出現(xiàn)，治療遷延反復(fù)，若病情得不到有效控制，將面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)。老年慢性心力衰竭1年內(nèi)的病死率為53%左右，而行之有效的護(hù)理干預(yù)方法，成為降低老年慢性心力衰竭病死率的關(guān)鍵[5-7]。老年人身體較弱，一般生理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不太適應(yīng)，故常將“營(yíng)養(yǎng)”作為評(píng)價(jià)老年慢性心力衰竭生命質(zhì)量的重要指標(biāo)，而數(shù)據(jù)表明，臨床上逾50%的老年慢性心力衰竭患者都存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良情況，且其中有相當(dāng)一部分病情逐步惡化[8]。

以往常采用傳統(tǒng)飲食護(hù)理方法對(duì)該病進(jìn)行治療，主要是補(bǔ)充維生素[9]、限制鈉鹽攝入量、限制水?dāng)z入量、少食脂肪多的食物、遵循多餐少食原則等方式控制總熱量及營(yíng)養(yǎng)水平[10]，飲食教育較為簡(jiǎn)單，系統(tǒng)化程度不高，家屬難以理解飲食控制要點(diǎn)，同時(shí)也不能明確飲食干預(yù)的重要性，依從性差。采用飲食護(hù)理干預(yù)評(píng)估方法，可在對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估后，根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)個(gè)性化、科學(xué)化的膳食處方，通過(guò)飲食護(hù)理方案的具體化、條理化有效增加膳食依從性[11]，讓其家屬了解到飲食干預(yù)的重要性，同時(shí)護(hù)理工作人員能更充分掌握病情，以提高護(hù)理水平，改善臨床營(yíng)養(yǎng)狀況[12]。結(jié)果顯示，觀(guān)察組血清前白蛋白、血清白蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在老年慢性心力衰竭治療期間應(yīng)用飲食護(hù)理干預(yù)，可有效提高臨床療效，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。