陳小芬 陳麗華 陳錦萍 劉惠連

研究顯示，慢性阻塞性肺疾病( COPD) 患病率呈上升趨勢，男性高于女性，我國不同地區(qū)、城鄉(xiāng)之間患病率存在差異，80 歲以上人群COPD 的患病率為22． 89%，男性是女性的2倍，從1990年至2010年，病例數(shù)增加了66.73%，30～64歲年齡組人群增加最明顯[1]。COPD病理改變不可逆，隨著病情的進(jìn)展，患者生存質(zhì)量受到明顯的影響。知信行理論包括知識(shí)、信念、行動(dòng)[2-3]，知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為改變是目的。知信行是許多行為改變理論的最簡形式[4]。近年來，將知信行理論用于臨床健康教育，以提高患者的健康行為，改善疾病的預(yù)后，并取得了一定效果[5-6]。本研究探討知信行健康教育對老年COPD患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年6月我院老年COPD患者100例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲，COPD診斷明確，認(rèn)知功能正常，能夠正常溝通，語言功能正常，對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：終末期，合并惡性腫瘤，心、腎、肝等重要臟器功能衰竭，癡呆，精神病病史，溝通障礙。隨機(jī)將患者等分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組中男31例，女19例；平均年齡(69.1±1.2)歲；病程(11.5±2.6)年；受教育程度：小學(xué)6例，初中28例，高中及以上5例，本科11例；家庭月收入：<2000元5例，2000～4999元33例，>5000元12例；婚姻狀況：在婚48例，其他2例。對照組中男33例，女17例；平均年齡(70.3±1.5)歲；病程(12.1±3.0)年；受教育程度：小學(xué)8例，初中30例，高中及以上12例；家庭月收入：<2000元4例，2000～4999元35例，>5000元11例；婚姻狀況：在婚46例，其他4例。兩組患者性別、年齡、病程、受教育程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)COPD健康教育。發(fā)放COPD健康手冊，讓患者了解病因、危險(xiǎn)因素、急性發(fā)作的誘發(fā)因素、常規(guī)治療方法、日常注意事項(xiàng)；保持室內(nèi)環(huán)境安靜舒適，空氣流通，保持合適的溫度與濕度；戒煙；注意預(yù)防感冒。干預(yù)組給予知信行健康教育，具體如下：(1)個(gè)體化宣教。由COPD方面專家、科室主任、科室護(hù)士長組成健康教育小組，與患者溝通，查閱相關(guān)資料，結(jié)合本地情況，確定規(guī)范、系統(tǒng)、合理的健康教育內(nèi)容，宣教方式包括口頭、書面、現(xiàn)場宣傳等方式。(2)評估。采用COPD知信行問卷對患者知信行情況進(jìn)行調(diào)查，了解患者基本情況。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，制定具有針對性的健康教育計(jì)劃。(3)COPD相關(guān)知識(shí)健康教育。采用專題講座結(jié)合個(gè)體化的方式，制作健康教育手冊，通過圖畫、幻燈片等直白、生動(dòng)、易懂的方式開展。專題講座講解COPD的病因、發(fā)病機(jī)制、常見誘因、常見癥狀、并發(fā)癥、治療方法等。針對患者文化程度、年齡、接受能力等，給予相應(yīng)的健康教育，尤其是對于高齡、接受能力較差者，強(qiáng)化本階段健康教育內(nèi)容，在此過程中，采用通俗易懂的語言，重點(diǎn)答疑解惑。(4)信念干預(yù)。隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，給患者生理、心理造成痛苦，針對此情況，采用傾聽、安慰、鼓勵(lì)等方法，幫助患者發(fā)泄不良情緒，樹立有效控制疾病的信心。(5)行為指導(dǎo)。良好的生活習(xí)慣、生活行為能夠減少COPD的急性發(fā)作，對疾病的控制具有重要的作用。戒煙戒酒，注意保暖，早睡早起，適當(dāng)活動(dòng)，為患者制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，訓(xùn)練縮唇呼吸，讓腹式呼吸成為習(xí)慣性呼吸方式。

1.3 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)前后采用SF-36量表評價(jià)患者健康狀況，該量表包括8個(gè)維度，生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，36個(gè)條目，每個(gè)條目按照程度評1～5分，最后轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)積分(原始積分-該條目最低分值)×100/(該條目最高分值-該條目最低分子)，即改為百分制[7]。(2)采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)評價(jià)患者生存質(zhì)量[8]。對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境4個(gè)維度，26個(gè)條目，每個(gè)條目按照程度評1～5分，然后轉(zhuǎn)化為百分制標(biāo)準(zhǔn)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康狀況評分比較(表1)

表1 兩組患者健康狀況評分比較(分，

注：*與干預(yù)前比較(配對t檢驗(yàn))，P<0.05。

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

注：*與干預(yù)前比較(配對t檢驗(yàn))，P<0.05。

3 討 論

知信行健康教育包括知識(shí)獲取，信念產(chǎn)生，行為形成，即知識(shí)-信念-行為。行為學(xué)研究顯示，知識(shí)與行為之間關(guān)系密切，但也并不是完全的因果關(guān)系，一個(gè)人的行為與知識(shí)有關(guān)，與信念、堅(jiān)持也有關(guān)。因此知信行理論認(rèn)為信息、知識(shí)的獲取有利于提升健康信念，進(jìn)而改善行為，增進(jìn)健康。知識(shí)是基礎(chǔ)，但是知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨樾枰饨鐥l件，健康教育是將知識(shí)轉(zhuǎn)化為行為的重要外在因素。健康教育將疾病相關(guān)知識(shí)傳授給患者，但是具備了知識(shí)，尚需要采取積極的態(tài)度，對知識(shí)進(jìn)行獨(dú)立思考，對自己的職責(zé)有強(qiáng)烈責(zé)任感，逐步形成信念，將知識(shí)上升為信念，從而支配人的行為。知信行健康教育是認(rèn)知理論運(yùn)用于健康教育的延續(xù)?；颊攉@得知識(shí)后，轉(zhuǎn)化為行為，要經(jīng)歷一系列過程，在這個(gè)過程中，有多種因素可影響行為的轉(zhuǎn)化以及行為的維持。良好的健康教育可促進(jìn)信念的形成，進(jìn)而促進(jìn)良好行為的養(yǎng)成以及維持。李園園[9]將知信行用于支氣管肺炎患兒家屬健康教育中，結(jié)果顯示，患兒癥狀緩解時(shí)間縮短，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用低，家屬依從性高，護(hù)理滿意度高。近年來知信行健康教育在多個(gè)學(xué)科應(yīng)用均取得了較好的效果[10-12]。

COPD患者呼吸系統(tǒng)氣流持續(xù)受限，并呈進(jìn)行性進(jìn)展，與慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，主要累及肺臟，也可有全身不良反應(yīng)。雖然COPD病情呈進(jìn)行性發(fā)展，但是通過良好的治療以及生活習(xí)慣的改變，可有效控制疾病的進(jìn)展，提高生存質(zhì)量。對患者COPD疾病的知信行情況進(jìn)行調(diào)查，掌握具體情況，采用集中健康教育與一對一健康教育兩種形式宣教COPD相關(guān)知識(shí)，即：(1)集中健康教育。讓患者了解COPD的發(fā)病機(jī)制，掌握日常注意事項(xiàng)，告知良好的生活習(xí)慣和正確的治療能夠有效控制病情，延緩疾病進(jìn)展，從而幫助患者樹立疾病控制的信心。(2)一對一健康教育。主要注重針對性的康復(fù)技能的培訓(xùn)，縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽的訓(xùn)練，通過這些訓(xùn)練讓患者逐漸掌握相關(guān)技巧，并且在相關(guān)訓(xùn)練過程中切實(shí)讓患者從中獲益，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而改變自己不健康的行為，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，COPD是臨床常見病，知信行健康教育通過傳授相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹立控制疾病的信念，改善不良行為，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)。本研究的局限性是隨訪時(shí)間較短，未能對患者進(jìn)行持續(xù)關(guān)注，隨著時(shí)間的延長，患者的健康行為維持情況如何，有待在今后的研究中收集資料進(jìn)行分析。