勞斯驊

診斷學(xué)基礎(chǔ)是一門實踐性、應(yīng)用性、邏輯性都很強的學(xué)科，不僅內(nèi)容繁多不系統(tǒng)，而且在學(xué)習(xí)方法、思維模式與方法、概念體系等方面均有較強的思辨性和抽象性。學(xué)時少、難記憶、容量大成為該學(xué)科重要的特點。怎樣在有限時間內(nèi)適應(yīng)診斷學(xué)教學(xué)要求，針對診斷學(xué)知識體系的特點，有效提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，成為牽住改善診斷學(xué)教學(xué)問題的“牛鼻子”。筆者結(jié)合該門課程和中職學(xué)生特點以及近年來教學(xué)實踐中累積的經(jīng)驗，就教學(xué)中一些體會和同行分享。

一、走進學(xué)生心里去構(gòu)建良好師生關(guān)系

許多專業(yè)教師習(xí)慣把重心放在知識教學(xué)上，覺得專業(yè)知識課堂只需要知識講到位就可以，往往容易忽略學(xué)生的想法，這種觀念是片面且孤立的。其實，越是專業(yè)知識課堂，越要摸清學(xué)生的心思，學(xué)會換位思考，這樣才能深刻了解學(xué)生需求，做到師生共同成長。在診斷學(xué)教學(xué)中，教師要注重和學(xué)生構(gòu)筑平等、民主的師生關(guān)系，與學(xué)生建立融洽的情感聯(lián)系。一是要教師提高自身綜合素質(zhì)，以應(yīng)對各種情況;二是教師要多在課堂上關(guān)注學(xué)生需求，做到學(xué)生有所呼，教師有所應(yīng);三是教師課后多找學(xué)生談心，發(fā)現(xiàn)和總結(jié)教學(xué)中存在的不足，多給予學(xué)生課后答疑解惑，給予學(xué)生及時的肯定和鼓勵，這都會極大地激發(fā)學(xué)生對診斷學(xué)基礎(chǔ)這門學(xué)科的興趣和信心。

二、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容培養(yǎng)學(xué)生興趣

診斷學(xué)每個章節(jié)涉及的癥狀體征和操作比較多，課堂上經(jīng)常存在內(nèi)容繁多而課時不足的矛盾，如果教師只為完成教學(xué)任務(wù)實施“填鴨式”的滿堂灌，效果反而適得其反;另外課堂中追求教學(xué)內(nèi)容面面俱到，重點不突出、難點講不透，學(xué)生印象模糊不清，越發(fā)沒有信心和動力學(xué)下去，進入惡性循環(huán)，最后只會“腦袋空空”。因此，在教學(xué)中必須分析知識的內(nèi)在聯(lián)系和教學(xué)內(nèi)容的前后聯(lián)系，把握教學(xué)重點，找出難點和關(guān)鍵點，并對知識結(jié)構(gòu)進行重新優(yōu)化組合，讓中職學(xué)生能夠馬上對知識點融會貫通。

舉個案例，心電圖是診斷學(xué)基礎(chǔ)中的重要組成部分，同時也是教學(xué)中的難點。由于內(nèi)容較抽象，對學(xué)生基礎(chǔ)知識功底要求相對較高，如生理學(xué)、解剖學(xué)等，本來就比較抽象難以理解的知識若僅僅以按部就班式的講授方式上課，學(xué)生就會感覺枯燥無味、聽不懂、想睡覺等，讓很多老師為之頭疼。如何能讓學(xué)生積極地參與到教學(xué)過程中是心電圖教學(xué)的關(guān)鍵步驟，筆者從自身實踐經(jīng)驗出發(fā)，認為可以從以下三個方面著手：首先，讓學(xué)生對心臟的基本知識重新“拾起來”，為接下來的教學(xué)打好理論基礎(chǔ)。筆者用了故事串聯(lián)法，把心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)里面的竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、浦肯野纖維和心室等幾個關(guān)鍵站點用比喻的方法提煉成一個故事給予學(xué)生最簡單有效的知識養(yǎng)分;在學(xué)生熟悉心臟的生理基本情況后，開始導(dǎo)入心電圖，把不常用的知識點進行“修枝”處理，只讓學(xué)生掌握P波、QRS波、ST段等精華知識點的意義和作用;最后，用口訣法幫助學(xué)生如何看懂心電圖，如心律整齊這一類心電圖，讓學(xué)生按照“小三大五竇速緩，三五之間無異變。一度三度阻滯劑，缺血梗死ST。P波缺如室上速，心律整齊難不住”的口訣來進行心電圖診斷。如此一來，一方面在不失全面性、系統(tǒng)性的基礎(chǔ)上，學(xué)生可以緊扣重點，實現(xiàn)學(xué)得好、學(xué)得精;另一方面，大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)化為“我要學(xué)”。

三、堅持守正創(chuàng)新把講授法“用活”

講授法作為一個古老而傳統(tǒng)的教學(xué)方法，從古至今一直是課堂教學(xué)中普遍采用的，但因與當(dāng)前新課程積極提倡自主、合作、探究這三種學(xué)習(xí)方式相比不夠靈活，而被判定為造成學(xué)生學(xué)習(xí)方式單一刻板的“元兇首惡”。筆者認為，這種觀點有失偏頗。講授法雖然有不足，但其通俗化和直接性能使深奧、抽象的課本知識變成具體形象、淺顯通俗的東西，從而排除學(xué)生對知識的神秘感和畏難情緒，避免了認識過程中的許多不必要的曲折和困難，有利于幫助學(xué)生全面、深刻、準(zhǔn)確地掌握教材，促進學(xué)生學(xué)科能力的全面發(fā)展。所以有的時候不是“神器”不靈，而是用“神器”的人不得其法。

中職學(xué)生大部分是初中畢業(yè)生，自學(xué)能力和理解能力均不高，但對于知識的潛在能力和記憶能力較強，針對學(xué)生這一特點，可以用以下方法把講授法“用活”：一是講授要富于啟發(fā)性。比如在講嘔血與咯血時，先介紹兩個癥狀各自的特點，然后提出問題，比如，為何咯血很少出現(xiàn)黑便而嘔血會出現(xiàn)？讓學(xué)生進行思考、討論、比較，最后集體小結(jié)，加深學(xué)生對這兩個癥狀的理解。

二是注重講授的趣味性。教學(xué)情境以實際問題為切入點，是新課程的一個特點。在講授過程中，盡可能地使講授的內(nèi)容貼近臨床實際，將抽象的，甚至枯燥的理論寓于臨床病例中;另一方面，我們又要引導(dǎo)學(xué)生從病例中走出來，總結(jié)一般的規(guī)律，上升到理性認識，這正是講授法所擅長的。三是注意與其他教學(xué)法的融合。針對不同層次的學(xué)生出現(xiàn)不同程度的掉隊情況，可以適當(dāng)結(jié)合其他教學(xué)法給學(xué)生“換換口味”。在不同知識點中運用演示法、操練法、游戲法等靈活教學(xué)方法調(diào)動學(xué)生的積極性，然后用講授法充當(dāng)幫助理解和總結(jié)歸納的角色可以達到理想的課堂效果。

四、改進實操課教學(xué)讓學(xué)生在動手中不斷提升

診斷學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，因此，實操課的教學(xué)尤為重要。特別是診斷學(xué)中體格檢查部分技能強、實踐操作多，在疾病的診斷過程中起非常重要的作用，是醫(yī)學(xué)生考試和臨床工作中必須掌握的基本技能。筆者為了讓學(xué)生真正可以掌握正規(guī)的醫(yī)學(xué)操作技能，特意設(shè)計了“四步走”：第一步，視頻觀摩。視頻教學(xué)作為多媒體手段的一種，其動態(tài)性、直觀性、針對性實現(xiàn)了對普通操作的擴充，并通過對真實情景的再現(xiàn)和模擬，培養(yǎng)學(xué)生的探索、創(chuàng)造能力;第二步，親身示范。在視頻教學(xué)讓學(xué)生有初步印象的基礎(chǔ)上，教師的進一步親身示范可謂是“趁熱打鐵”。視頻教學(xué)為親身示范奠定了基礎(chǔ)，親身示范為視頻教學(xué)加深記憶，兩者相輔相成，效果立竿見影。第三步，分組實踐。這一步是核心，是學(xué)生是否學(xué)會操作的關(guān)鍵。教師詳細介紹體格檢查的動作要領(lǐng)和操作步驟，示范結(jié)束后學(xué)生分組練習(xí)并在授課時間內(nèi)完成互測項目。每位學(xué)生必須在同一組內(nèi)的其他同學(xué)身上完成測量，并把結(jié)果用文字或數(shù)字進行描述，遇到問題隨時請教師指導(dǎo)。第四步，考核評估。實操結(jié)束后，讓每組學(xué)生代表指出他人的錯誤姿勢而及時糾正自身及規(guī)范自身手法，互相查找問題、解決問題，提高體格檢查水平。此外，教師可及時針對學(xué)生的疑問進行答疑，針對常見的不規(guī)范手法及時示范糾正，教學(xué)針對性強，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高，教學(xué)效果更好。

綜上所述，筆者認為中職診斷學(xué)的教學(xué)，關(guān)鍵是構(gòu)建良好師生關(guān)系，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，用活講授法，完善實操教學(xué)，注重實用性，力求事半功倍。今后，筆者將進一步深入研究診斷學(xué)教學(xué)的改革，以提供更多更好的教學(xué)思路和方法與同行共享。

責(zé)任編輯朱守鋰