韓 潔 李艷佳 張國強

河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院，河北石家莊，050031

臨床資料患者，女，53歲。因頸部、雙腋下、肘窩、乳房下、雙股內側及臀部紅斑膿皰3天入院?；颊咴V5天前打碎溫度計，液態(tài)汞流出，經簡單清掃后仍居住于污染房間，48小時后下腹部、臀部出現(xiàn)紅斑，膿皰，后皮疹逐漸增多，發(fā)展至頸部、肘窩、乳房下、股內側。既往有紅汞過敏史(擦紅藥水后局部出現(xiàn)紅腫、水皰反應)、頭孢類藥物過敏史，無系統(tǒng)性疾病史。

體格檢查：患者一般情況良好，發(fā)育及營養(yǎng)狀況正常，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科查體：頸部、雙側腋窩、肘窩、乳房下、下腹部、腹股溝及臀部見片狀紅斑，邊界清楚，其上見針尖大膿皰，皮溫高，結膜及口唇黏膜無糜爛及潰瘍(圖1)。

圖1腋窩(1a)、乳房下(1b)、臀部(1c)紅斑基礎上可見針尖大膿皰

實驗室及輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數13.8×109/L，中性粒細胞百分數0.822，中性粒細胞絕對值11.31×109/L；C反應蛋白63.1 mg/L，血沉47 mm/h，降鈣素原0.05 ng/mL。尿便常規(guī)未見異常?？购丝贵w均陰性，肝腎功能未見異常。心電圖、胸片未見異常。膿液細菌培養(yǎng)陰性。右臀部組織病理示：表皮增生，棘層肥厚，真皮內血管周圍大量炎細胞浸潤，可見角層下膿皰(圖2)。接觸12天后血汞測定：0.11 mg/L(參考值<0.03 mg/L)；接觸20天后血汞測定：0.005 mg/L，接觸30天后血汞測定0.002 mg/L。診斷為狒狒綜合征。入院后給予復方甘草酸苷、依巴斯汀片、鹽酸左西替利嗪、鹽酸奧洛他定治療。1周后病情逐漸好轉，膿皰干涸脫屑，局部留有色素沉著(圖3)，復查血常規(guī)、肝腎功能均正常，病情好轉出院。

圖2 表皮增生，棘層肥厚，可見角層下膿皰，真皮內血管周圍大量炎細胞浸潤(HE,×100)

圖3 臀部紅斑消退，可見大量脫屑

討論狒狒綜合征(baboon syndrome，BS)是系統(tǒng)性接觸性皮炎的一種，多有明確的接觸史，誘發(fā)因素多為汞、鎳及各種藥物。本病可在數小時至2天內發(fā)生，提示其發(fā)病機制可能涉及多型變態(tài)反應。皮疹一般在3～5天達高峰，隨后在2～3周內脫屑消退。BS組織病理無特異性，早期病變除海綿狀水腫外，還伴有壞死和白細胞浸潤。真皮血管周圍淋巴細胞、紅細胞和中性粒細胞浸潤。

BS早期稱為汞疹或汞皮炎，Nakayama等[1]在1983年首次報道了15例打碎溫度計或在牙科就診后在身體皺褶部位出現(xiàn)對稱性紅斑，其中大多數患者有紅汞過敏的接觸性皮炎史。1984年，Andersen等[2]報道了3例在吸收鎳、汞、氨芐青霉素后在臀部間擦部位和屈側出現(xiàn)彌漫性紅斑，因其類似于狒狒的紅臀，故名BS。1994年，Menne 等提出了系統(tǒng)性接觸性皮炎，BS為其一種。2004年，Hausermann等[3]在100例已發(fā)表的狒狒綜合征病例中，發(fā)現(xiàn)50例是藥物引起。在這50例中，有8例被認為是真正的SCD，有明確的致敏史，其余42例為口服或靜脈給藥引起藥疹[4]。狒狒綜合征國內較少見，國內報道的10例狒狒綜合征中，有7例[5-10]接觸破碎的溫度計、2例為中藥成分[11,12]、1例為苯妥英鈉[6]所致。

BS隨著疾病的進展，重癥患者還可出現(xiàn)粟粒大膿皰 ，應與急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病(AGEP)相鑒別，AGEP主要特征是在廣泛水腫性紅斑上突然形成大量非濾泡性膿皰，伴高熱，血液中性粒細胞增多和病變內中性粒細胞的積累，90%為藥物引起，也可由汞導致，AGEP多有全身癥狀且分布廣泛，泛發(fā)全身。本例患者既往有汞過敏史，且現(xiàn)有破碎溫度計接觸史，皮疹分布、形態(tài)，血汞數值呈現(xiàn)逐漸下降的動態(tài)變化，符合系統(tǒng)性接觸性皮炎，診斷為BS。

本病僅需去除病因，對癥治療即可，預后良好?？删植客庥锰瞧べ|激素，系統(tǒng)應用較為少見。