(深圳市中醫(yī)院 廣東深圳518000)

專科護(hù)士是指在某一專門或特殊護(hù)理領(lǐng)域中具有較高水平及專長的專家型臨床護(hù)士[1]。其中ICU專科護(hù)士的核心能力主要包括護(hù)理職責(zé)、團(tuán)隊職責(zé)、管理職責(zé)、護(hù)理專業(yè)發(fā)展職責(zé)、法律與倫理職責(zé)、個人專業(yè)發(fā)展職責(zé)等[2]。由于工作量較大、病種較為復(fù)雜、病情危重及變化迅速等特點(diǎn)，因此，要求ICU?？谱o(hù)士務(wù)必具備較高的核心能力，從而才能應(yīng)對不同的環(huán)境以及不同的病情變化[3]。我國“十二五”中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要要求加強(qiáng)臨床護(hù)士的崗位培訓(xùn)，于完善醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上明確臨床?？谱o(hù)理崗位，堅持以崗位需求為導(dǎo)向的原則，從而構(gòu)建以及完善?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度，實施對?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)工作[4]。國際護(hù)士會將護(hù)士的核心能力定義為“?？谱o(hù)士為提供安全及合乎能力準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別指示、技能、判斷能力及個人特質(zhì)”[5]。我國針對ICU護(hù)士的培訓(xùn)尚且處于起步階段，而ICU護(hù)士的專業(yè)核心能力是保證ICU患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障。鑒于此，本文通過探討貼合式能力培訓(xùn)對ICU?？谱o(hù)士知識水平及操作技能的影響，以期制定最佳干預(yù)措施?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將我院68名ICU?？谱o(hù)士作為本次研究對象。男1名、女67名，年齡21～35(28.15±3.05)歲；參加工作時間：<5年48名，≥5年20名；受教育程度：專科及以下19名，本科及以上49名。本研究已獲得納入對象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 ①培訓(xùn)模式：對全體護(hù)士進(jìn)行理論還是授課及ICU臨床實踐，每個項目持續(xù)時間為1個月。其中授課內(nèi)容主要包括ICU常見疾病的診治及護(hù)理干預(yù)，如ICU患者的腎臟替代治療的實施，新版心肺復(fù)蘇指南解讀，臨床營養(yǎng)支持與血糖管理新知等。同時，可通過公開課的方式向護(hù)士講解災(zāi)難應(yīng)急救援、ICU護(hù)士職業(yè)風(fēng)險、醫(yī)院感染管理、護(hù)患溝通技巧等。臨床實踐時安排護(hù)士上白班，并由教學(xué)組長及帶教老師全權(quán)負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵從《ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)實習(xí)手冊》中所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成每日實習(xí)計劃，組織護(hù)士于ICU進(jìn)行床旁操作示范，操作訓(xùn)練。內(nèi)容主要涵蓋心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機(jī)常用模式設(shè)置與報警處理、除顫儀使用、動脈穿刺置管、危急重癥搶救技術(shù)及各類ICU相關(guān)監(jiān)測技術(shù)等。在授課與臨床實踐結(jié)束后組織護(hù)士進(jìn)行考核。②責(zé)任制帶教：在護(hù)士接受?？婆嘤?xùn)的過程中由我科室派遣1名教學(xué)組長及4名帶教老師，主要負(fù)責(zé)理論課程與臨床實踐的考勤管理、理論知識輔導(dǎo)、溝通聯(lián)絡(luò)及操作示范等相關(guān)事宜。其中教學(xué)組長ICU工作時間≥5年，且獲得護(hù)師以上職稱，全面負(fù)責(zé)護(hù)師教學(xué)管理工作。且在理論課期間全程跟班聽課，及時掌握護(hù)士的聽課情況，同時于授課教師溝通。定期每周五對前一周的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，并收集護(hù)士的反饋意見，適當(dāng)調(diào)整下周的學(xué)習(xí)方案。③臨床實踐方案制定：于護(hù)士長的指導(dǎo)下完成《IUC?？谱o(hù)士培訓(xùn)實習(xí)手冊》的制定，并綜合ICU實際情況制定每日帶教方案，由教學(xué)組長發(fā)放至帶教老師及護(hù)士，幫助其明確教學(xué)的總體安排。主要是在尚無進(jìn)行床旁帶教，下午則進(jìn)行小講課或操作訓(xùn)練，并按照護(hù)士的要求及實際情況進(jìn)行調(diào)整。④以問題為導(dǎo)向(PBL)的教學(xué)法的應(yīng)用：以隨機(jī)抽簽法將所有學(xué)員分為4組，由帶教老師選擇ICU常見病、新技術(shù)及疑難病等相關(guān)知識，要求護(hù)士根據(jù)護(hù)理查房要求，以小組為單位進(jìn)行病歷資料的收集，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并完成幻燈片的制作。隨后由每組選派代表進(jìn)行匯報，并由其他小組護(hù)士及帶教老師進(jìn)行提問、討論及評價。此外，在每日床旁帶教前，由帶教老師首先提出相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)員思考討論，在組織護(hù)士至床旁進(jìn)行解答與相關(guān)知識擴(kuò)展。⑤嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)士均參與ICU專科護(hù)士培訓(xùn)理論和操作考試，并由護(hù)士長嚴(yán)格把關(guān)。教學(xué)組長和帶教老師正確指導(dǎo)護(hù)士個案及論文書寫，并于培訓(xùn)最后1周內(nèi)收齊，由ICU具有科研及撰寫論文經(jīng)驗的帶教老師予以評估，最后組織護(hù)士進(jìn)行點(diǎn)評和反饋。

1.3 觀察指標(biāo) 比較培訓(xùn)前后護(hù)士考核成績情況，操作技能掌握情況，自信心情況及培訓(xùn)效果。①考核成績主要項目包括專科理論、?？撇僮?、健康教育、綜合技能，每個項目均為百分制，得分越高反映護(hù)士考核成績越好[6]。②操作技能掌握情況主要涵蓋心臟復(fù)蘇術(shù)、經(jīng)氣管插管吸痰法、動脈采血、心電監(jiān)測、呼吸機(jī)的應(yīng)用及中心靜脈壓測量等。③護(hù)士自信心主要是通過我院自制的護(hù)士自信心問卷進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括技術(shù)操作、合作溝通、風(fēng)險認(rèn)知、臨床決策。④培訓(xùn)效果主要是通過我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評估，主要包括帶教質(zhì)量、學(xué)習(xí)積極性及團(tuán)隊協(xié)作能力3個維度，共10個條目，每個條目1～5分，得分越高反映培訓(xùn)效果越高。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士考核成績情況比較 見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士考核成績情況比較(分，

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士操作技能掌握情況比較 見表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士操作技能掌握情況比較(分，

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)士自信心情況比較 見表3。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士自信心情況比較

2.4 培訓(xùn)前后護(hù)士培訓(xùn)效果比較 見表4。

表4 培訓(xùn)前后護(hù)士培訓(xùn)效果比較(分，

3 討論

ICU所收治的患者普遍病情危重，往往具有潛在的生命危險，治療和護(hù)理措施相對復(fù)雜，要求ICU專科護(hù)士具備較高的專業(yè)理論水平及較強(qiáng)的臨床操作技能，嫻熟的監(jiān)護(hù)急救節(jié)能及敏銳的觀察應(yīng)變能力等[7-9]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，人們對護(hù)理技術(shù)水平的要求逐漸提高，現(xiàn)代護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展道路已成為國際化趨勢[10-12]。而?？谱o(hù)士的培訓(xùn)順應(yīng)了護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢，通過積極、有效的培訓(xùn)，可促使專科護(hù)士的綜合素質(zhì)顯著提高，且專業(yè)水平及科研能力亦會得到明顯的提升。作為一名合格的?？谱o(hù)士，不僅要具備專業(yè)理論知識及操作技能，同時還需具備良好的科研意識及科研能力，才能滿足現(xiàn)代護(hù)理的要求[13-14]。有研究報道顯示，?？谱o(hù)士在保證患者獲取專業(yè)化的高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中，起著醫(yī)生及一般護(hù)士無法替代的作用[15-16]。因此，尋找一種有效的ICU專科護(hù)士培訓(xùn)方案顯得尤為重要，亦是目前臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，護(hù)士?？评碚摗？撇僮?、健康教育、綜合技能評分均高于培訓(xùn)前(P<0.01)，表明貼合式能力培訓(xùn)可有效提高ICU專科護(hù)士的知識水平。分析原因可能是貼合式能力培訓(xùn)注重授課及臨床實踐，從而可提高護(hù)士作為ICU?？谱o(hù)士務(wù)必掌握的危急重癥護(hù)理基本能力及批判性思維、科研能力、法律與倫理實踐能力、領(lǐng)導(dǎo)能力專業(yè)發(fā)展能力以及咨詢能力等，從而實現(xiàn)了ICU專科護(hù)士核心能力的全面提高。此外，培訓(xùn)后護(hù)士各項操作技能掌握水平高于培訓(xùn)前(P<0.01)，說明了貼合式能力培訓(xùn)在提高ICU專科護(hù)士操作技能方面可獲得較為理想的效果。究其原因，該培訓(xùn)過程中所采用的PBL教學(xué)模式屬于一種輕松、互動的學(xué)習(xí)方式，可幫助護(hù)士獲取更多的ICU臨床護(hù)理技巧，同時通過與周圍的護(hù)士交流，加上帶教老師及護(hù)士長的言傳身教，激發(fā)了護(hù)士帶著問題學(xué)習(xí)，促進(jìn)了知識及技能深入護(hù)士的內(nèi)心，實現(xiàn)了技能培訓(xùn)及臨床實踐的一體化[17-18]。另外，培訓(xùn)后，護(hù)士在技術(shù)操作、合作溝通、風(fēng)險認(rèn)知、臨床決策方面的自信心強(qiáng)于培訓(xùn)前(P<0.01)，提示了貼合式能力培訓(xùn)可在一定程度上提高ICU?？谱o(hù)士的自信心水平。其中主要原因可能在于：該培訓(xùn)方式可有助于ICU?？谱o(hù)士全面掌握ICU相關(guān)護(hù)理知識，繼而提高了其護(hù)理工作的自信心。本文結(jié)果還顯示，培訓(xùn)后，護(hù)士帶教質(zhì)量、學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊協(xié)作能力評分高于培訓(xùn)前(P<0.01)，表明了貼合式能力培訓(xùn)具有顯著的培訓(xùn)效果。分析原因可能是該培訓(xùn)方式通過教學(xué)組長的脫產(chǎn)帶教，從而可更加深入了解護(hù)士的實際水平及需求，進(jìn)一步使培訓(xùn)有的放矢，準(zhǔn)確地掌握護(hù)士學(xué)習(xí)情況，并及時調(diào)整教學(xué)計劃，增強(qiáng)了教學(xué)方案的針對性，最終保證了教學(xué)效果[19]。

綜上所述，貼合式能力培訓(xùn)在改善ICU專科護(hù)士知識水平及操作技能方面效果明顯，且有利于提高護(hù)士的自信心水平，具有較高的推廣應(yīng)用價值。