(惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 廣東惠州510001)

百日咳是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽末出現(xiàn)深長的雞啼樣吸氣性吼聲，病程長達(dá)3個月?？煞譃榍膀?qū)期、痙咳期和恢復(fù)期。痙攣期可有劇烈的痙攣性咳嗽。因患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育未成熟，細(xì)菌感染后可停止纖毛運(yùn)動，導(dǎo)致黏液不能排出，從而引發(fā)發(fā)紺、呼吸驟停等并發(fā)癥，加之患兒依從性較差，不利于治療和預(yù)后，故在治療期間實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施具有重要意義[1-2]。循證護(hù)理是近年來發(fā)展起來的一種提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法。相關(guān)研究表明，循證護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療依從性[3]。同時家屬因擔(dān)心患兒的康復(fù)和預(yù)后，會導(dǎo)致焦慮、緊張等情緒產(chǎn)生。在工作中護(hù)理人員只注重對患兒的照護(hù)，而忽略了對家屬的健康教育。相關(guān)研究顯示，對肺炎患兒家屬進(jìn)行健康教育可緩解其負(fù)性情緒并提高應(yīng)對能力，進(jìn)而促進(jìn)患兒的診療及恢復(fù)[4]。2017年11月1日～2019年4月30日，我們將循證護(hù)理聯(lián)合階段健康教育應(yīng)用于40例百日咳患兒中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的80例百日咳患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《百日咳診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡4個月～12歲；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全者。將患兒按入院單雙順序分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例、女18例，年齡4個月～11歲、平均(6.50±2.13)歲；家屬受教育程度：初中及以下11名，高中及中專20名，大專及以上9名。觀察組男24例、女16例，年齡4個月～12歲、平均(6.74±2.15)歲；家屬受教育程度：初中及以下10名，高中及中專18名，大專及以上12名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括日常干預(yù)、健康教育、心理干預(yù)及不良反應(yīng)應(yīng)對等。觀察組給予循證護(hù)理聯(lián)合階段健康教育干預(yù)，具體如下：①循證護(hù)理。a.提出循證問題：分析、討論百日咳病因、發(fā)病機(jī)制，并結(jié)合治療方案和家屬需求，掌握患兒臨床資料，確定百日咳患兒循證護(hù)理問題，包括觀察病情、呼吸道護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及健康教育等。b.循證護(hù)理小組將“百日咳”“循證護(hù)理”等作為檢索主題進(jìn)行檢索，尋找有關(guān)護(hù)理措施及相應(yīng)支持證據(jù)，并討論相關(guān)護(hù)理方法，篩選與本次護(hù)理較為密切和科學(xué)性較高的文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)，同時結(jié)合患兒機(jī)體情況制定護(hù)理措施。c.密切觀察患兒病情：因患兒痙攣性咳嗽多發(fā)生在夜間，故應(yīng)密切觀察患兒面色和口唇有無發(fā)紺，并觀察患兒精神狀態(tài)，有無煩躁不安等，同時觀察患兒咳嗽頻率、性質(zhì)及強(qiáng)度等。對伴有喘息性支氣管炎患兒在痙攣性咳嗽的同時觀察呼吸頻率、深淺度、三凹征及喘鳴音變化。d.呼吸道護(hù)理：將病房溫度保持在22～24 ℃，濕度為50%～60%。并及時吸痰，將患兒頭偏向一側(cè)采用大小合適的吸管痰接低負(fù)壓吸引器，插入時中斷負(fù)壓，到位后邊吸、邊旋轉(zhuǎn)、邊提抽，動作輕柔，每次吸痰時間≤15 s，并觀察患兒面色。同時進(jìn)行有效叩背，幫助患兒采取半坐臥位，叩擊肺部，每次15 min，并指導(dǎo)家屬正確叩擊肺部方法，握空心拳，從下至上。指導(dǎo)患兒少量多餐，不宜進(jìn)食過飽，喂奶后進(jìn)行拍背，平臥時頭偏一側(cè)，以免嘔吐、窒息發(fā)生。e.用藥指導(dǎo)：我科吸入用丙酸倍氯米松混懸液、異丙托溴銨溶液及硫酸特布他林霧化液等進(jìn)行霧化，氧流量為4～6 L/min，霧化時觀察患兒面色和呼吸情況，霧化后協(xié)助患兒漱口、洗臉，以防止藥液沉積在口鼻腔，必要時可進(jìn)行吸痰?？诜蜉斪⒓t霉素或阿奇霉素時可引起胃腸道反應(yīng)及靜脈炎等并發(fā)癥。故應(yīng)保持口腔清潔，嘔吐后及時漱口，低齡兒可用鹽水清洗，避免發(fā)生口腔潰瘍。若嘔吐嚴(yán)重者可減慢輸液速度，并適當(dāng)禁食。f.指導(dǎo)患兒食用易消化、黏稠類食物，嬰兒最好給予母乳，幼兒可給予米粥、蒸蛋及面條等，少量多餐，食物應(yīng)多樣化，以增強(qiáng)食欲，痙咳發(fā)作后15 min左右進(jìn)食為宜。g.心理護(hù)理：根據(jù)患兒具體情況和家屬認(rèn)知情況進(jìn)行心理護(hù)理，以提高配合度，詳細(xì)向家屬講解該病相關(guān)知識和預(yù)防措施，增強(qiáng)其治療信心，解答家屬疑問。②階段性健康教育。a.入院后向家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生及相關(guān)規(guī)章制度。評估家屬對健康的需求，與其進(jìn)行溝通以掌握患兒疾病情況，并評估其對疾病知曉情況和焦慮程度。b.在治療同時根據(jù)家屬對健康的需求給予針對性健康教育，對疾病知識缺失之處和認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行教育和糾正。并針對不同文化背景和接受能力采取一對一講解、講座、視頻播放及發(fā)放資料等方式向患兒介紹該病相關(guān)知識。c.組織、開展經(jīng)驗(yàn)交流會，指導(dǎo)家屬之間進(jìn)行交流和溝通，實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)分享，讓其真正參與到健康教育中。

1.3 觀察指標(biāo) ①家屬干預(yù)前后心理狀態(tài)。采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評定，總分<7分為無焦慮、7～13分為可能焦慮，14～20分為輕中度焦慮，20～28分為中度焦慮，>28分為重度焦慮；總分≥24分為嚴(yán)重抑郁，17～23分為中度抑郁，7～16分為輕度抑郁，<7分為無抑郁，得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②采用Morisky服藥依從性量表對治療依從性進(jìn)行評估，包含15個問題，不能依從記1分、偶爾依從記2分、時常依從記3分、基本依從記4分、完全依從記5分，得分越高表明依從性越好，根據(jù)得分情況評為依從性優(yōu)、良、差。61～75分記優(yōu)，46～60分記良，≤45分記差。依從率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。③采用調(diào)查問卷對家屬疾病知識掌握程度進(jìn)行調(diào)查，分為完全掌握、基本掌握、未掌握。掌握率(%)=(完全掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%。④家屬滿意度判定以本院設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷為依據(jù)，包括服務(wù)態(tài)度評分、服務(wù)內(nèi)容評分、人員素質(zhì)評分共3個維度，采用5級評分法，從非常滿意、滿意、基本滿意、一般、不滿意分別計(jì)5～1分，得分越高說明滿意度越高。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸道感染、電解質(zhì)紊亂、肺水腫、肺動脈高壓。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組家屬干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組治療依從情況比較 見表2。

表2 兩組治療依從情況比較

2.3 兩組家屬對疾病知識掌握程度比較 見表3。

表3 兩組家屬對疾病知識掌握程度比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.5 兩組家屬滿意度比較 見表5。

表5 兩組家屬滿意度比較(分，

3 討論

百日咳是一種呼吸道疾病。其發(fā)病與呼吸道合孢病毒、腺病毒、支原體等微生物感染有關(guān)。因患兒年齡較小，胸廓發(fā)育尚未成熟，咳嗽無力，反應(yīng)不靈敏，且患兒呼吸道狹窄，細(xì)菌感染后大量增殖產(chǎn)生的毒素向全身釋放，使纖毛運(yùn)動停止，呼吸道分泌的黏液不能排出，易發(fā)生肺炎及呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患兒生命安全[6]。同時家屬缺乏對該病的認(rèn)知和護(hù)理知識，極易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，不利于臨床治療和預(yù)后，故采用積極、有效的護(hù)理尤為重要[7]。常規(guī)護(hù)理不能滿足患兒及家長需求，存在一定的局限性。循環(huán)護(hù)理是整體護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。具有科學(xué)、規(guī)范及有效性，主要通過對患者進(jìn)行科學(xué)論證，同時護(hù)理人員進(jìn)行全方位的跟蹤，記錄治療過程中相關(guān)情況，然后將臨床結(jié)論和臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合指導(dǎo)臨床護(hù)理，以提高患兒及家屬的配合度，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。同時進(jìn)行階段性健康教育以改善患兒家屬認(rèn)知水平，并使其掌握護(hù)理技能，緩解不良情緒[9]。

張鑫等[10]研究顯示，健康教育能改善百日咳患兒家長心理狀態(tài)。而循證護(hù)理聯(lián)合階段健康教育在百日咳中相關(guān)報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組家屬HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.01)，提示循證護(hù)理聯(lián)合階段健康教育可緩解家屬負(fù)性情緒，考慮其原因可能為循證護(hù)理中根據(jù)患兒具體情況和家屬認(rèn)知情況進(jìn)行心理護(hù)理，以提高配合度，詳細(xì)向家屬講解該病相關(guān)知識和預(yù)防措施，增強(qiáng)其治療信心，解答家屬疑問。而階段性健康教育中評估家屬對健康的需求、對疾病知曉情況及焦慮程度，給予針對性健康教育，教育和糾正對疾病知識缺失和認(rèn)知誤區(qū)。同時針對不同文化背景和接受能力介紹該病相關(guān)知識，有利于提高患者對疾病的認(rèn)知，緩解不良情緒[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從率高于對照組(P<0.05)，同時孫曉娟[13]研究顯示，循證護(hù)理可改善胃腸道感染患兒治療依從性。提示循證護(hù)理可提高患兒治療和護(hù)理的配合度，原因可能為循證管理中觀察患兒病情，并進(jìn)行呼吸道、用藥護(hù)理及飲食指導(dǎo)等，以提高患兒舒適度，進(jìn)而提高治療配合度，同時健康教育可提高家屬認(rèn)知，并提高其配合度。觀察組家屬對疾病知識掌握程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示循證護(hù)理聯(lián)合階段健康教育可提高家屬對健康知識掌握水平，與循證護(hù)理中對家屬進(jìn)行心理護(hù)理和階段性教育有關(guān)。相關(guān)研究表明，循證護(hù)理能降低支氣管患兒并發(fā)癥發(fā)生率[14]。而本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示循證護(hù)理能降低并發(fā)癥發(fā)生率，可能原因?yàn)樵谘C護(hù)理中將病房溫度和濕度控制在一定范圍內(nèi)，并及時吸痰，進(jìn)行有效叩背，以防止呼吸道感染。指導(dǎo)患兒少量多餐，不宜進(jìn)食過飽，喂奶后進(jìn)行叩背，平臥時頭偏一側(cè)，以免嘔吐、窒息發(fā)生。霧化時觀察患兒面色和呼吸情況，霧化后協(xié)助患兒漱口、洗臉，以防止藥液沉積在口鼻腔，保持口腔清潔，嘔吐后及時漱口，避免發(fā)生口腔潰瘍。另外指導(dǎo)患兒飲食，以提高其免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。且觀察組家屬對服務(wù)態(tài)度評分、服務(wù)內(nèi)容評分、人員素質(zhì)評分及總分均顯著高于對照組(P<0.01)，提示循證護(hù)理聯(lián)合階段健康教育可提高家屬滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理聯(lián)合階段健康教育能提高百日咳患兒治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并能緩解家屬不良情緒，提高其對疾病知識掌握程度，值得臨床推廣應(yīng)用。