蔣慧玥，李東洋，劉媛航，高文

（廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧）

0 引言

《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》較之內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)，整體教學(xué)內(nèi)容不多，但是其作為低年級(jí)護(hù)生的導(dǎo)入性課程，在我國(guó)護(hù)生培養(yǎng)教學(xué)體系中占據(jù)著重要地位。護(hù)理程序是《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》的重要內(nèi)容之一，更是臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)性框架，其地位可見一斑。如何更好地闡述護(hù)理程序，讓學(xué)生深入了解并靈活運(yùn)用？這是一個(gè)值得深入探討的問題。借鑒于體驗(yàn)式教學(xué)，設(shè)計(jì)體驗(yàn)式案例，以人為本、以患者為中心，模擬真實(shí)的臨床護(hù)理工作場(chǎng)景，讓學(xué)生扮演案例中特定的角色，進(jìn)入角色感同身受，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，加以實(shí)踐，扎實(shí)掌握好護(hù)理程序。

1 研究基礎(chǔ)

1.1 體驗(yàn)式教學(xué)

國(guó)外體驗(yàn)式教學(xué)的思想源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，可以追溯到古希臘時(shí)期的夸美紐斯的教學(xué)思想、盧梭自然主義教學(xué)思想，注重于人，研究的重心多在學(xué)習(xí)者身上，對(duì)體驗(yàn)式教學(xué)本身的方式方法研究較少[1]。國(guó)內(nèi)對(duì)體驗(yàn)式教學(xué)的研究相對(duì)較多，但也處于剛起步階段，多數(shù)學(xué)科往往局限在對(duì)體驗(yàn)式教學(xué)的特征、價(jià)值及其實(shí)現(xiàn)途徑的探討，較少關(guān)注體驗(yàn)式教學(xué)模式的構(gòu)建[2]。現(xiàn)階段，體驗(yàn)式教學(xué)一般是指根據(jù)學(xué)生的學(xué)情與認(rèn)知特點(diǎn)，通過創(chuàng)造實(shí)際的情境，呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在模擬的過程中掌握知識(shí)、發(fā)展能力、產(chǎn)生情感并生成意義的教學(xué)方式[3]。

1.2 護(hù)理程序

護(hù)理程序作為護(hù)理人員的工作指導(dǎo)框架，最早是由赫爾于1955年提出，其概念一般是指護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要，促進(jìn)健康為目標(biāo)，確認(rèn)護(hù)理對(duì)象的健康問題，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式[4]。在護(hù)理程序中，包含人、環(huán)境、健康、護(hù)理這四大基本概念，護(hù)理程序正是建立在這四個(gè)基本概念之上。1973年，美國(guó)護(hù)士會(huì)規(guī)定護(hù)理程序一般可分為五個(gè)步驟，即：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)[5]。

2 案例設(shè)計(jì)

2.1 教學(xué)內(nèi)容分析

護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)來源于系統(tǒng)論、需要層次論和解決問題論等，是一個(gè)持續(xù)循環(huán)的過程，5個(gè)步驟之間是相互關(guān)聯(lián)、相互影響的[6]。當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員要對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)收集有關(guān)資料，判斷患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題并作出護(hù)理診斷，圍繞護(hù)理診斷制訂護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，最后對(duì)執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的結(jié)果又能得出下一個(gè)循環(huán)的護(hù)理問題，如此反復(fù)，直到患者康復(fù)出院[7]。作為教師，要深知其本質(zhì)，讓設(shè)計(jì)好的體驗(yàn)式案例契合護(hù)理程序教學(xué)內(nèi)容，做到有的放矢。

2.2 教學(xué)對(duì)象分析

《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》在中職、高職、本科低年級(jí)護(hù)生中都開展教學(xué)[8]。低年級(jí)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情高，容易接受新鮮事物，有一定的自主學(xué)習(xí)能力，愿意表現(xiàn)自我，但是團(tuán)隊(duì)合作能力較差，溝通技巧有所欠缺，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床護(hù)理理論掌握得不夠扎實(shí)，對(duì)護(hù)理實(shí)際工作缺乏了解，較難形成整體護(hù)理理念，這一點(diǎn)在中職護(hù)生身上表現(xiàn)得尤為明顯[9]。作為教師，在整個(gè)體驗(yàn)式案例的關(guān)鍵實(shí)踐環(huán)節(jié)，要加以把控，在課前做好相關(guān)指導(dǎo)，課堂上避免護(hù)生跑題，注重時(shí)效性。

2.3 教學(xué)目標(biāo)

2.3.1 知識(shí)與技能

能運(yùn)用護(hù)理程序正確評(píng)估患者的需求，判斷現(xiàn)存或潛在的健康問題，正確選擇護(hù)理措施、制定護(hù)理計(jì)劃并付諸實(shí)踐，加以評(píng)價(jià)；學(xué)會(huì)運(yùn)用溝通技巧與患者及其家屬進(jìn)行良好地溝通。

2.3.2 過程與方法

設(shè)計(jì)好體驗(yàn)式案例，提前1周發(fā)給護(hù)生，讓其自行分成若干組，每組5～8 人。請(qǐng)各組學(xué)生按照護(hù)理程序的流程，在給定的案例內(nèi)病情下，選擇合適的實(shí)驗(yàn)室或者教室模擬臨床護(hù)理情境，可以借助音頻、視頻等多媒體進(jìn)行角色扮演，包括醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬等角色，允許學(xué)生進(jìn)行一定的自我發(fā)揮，鼓勵(lì)有一定的戲劇沖突和趣味性。提前分維度做好評(píng)分表，現(xiàn)場(chǎng)給每組學(xué)生評(píng)分，并記錄每組出現(xiàn)的問題，最后進(jìn)行反思與總結(jié)，加深學(xué)生印象。

2.3.3 情感與態(tài)度

啟發(fā)學(xué)生正確理解護(hù)理工作的重要性，認(rèn)識(shí)護(hù)士自身的價(jià)值，建立積極的專業(yè)認(rèn)同度；能與團(tuán)隊(duì)成員密切配合，建立良好的協(xié)作關(guān)系；能養(yǎng)成求真務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的工作態(tài)度和規(guī)范的護(hù)理行為習(xí)慣。

2.4 教學(xué)重、難點(diǎn)及解決措施

護(hù)理程序里面的教學(xué)重點(diǎn)如下：收集資料，護(hù)理診斷的定義、組成及陳述，護(hù)理診斷排序，確定護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理實(shí)施及后續(xù)記錄[10]。教學(xué)難點(diǎn)在于學(xué)生入學(xué)時(shí)間短，?？浦R(shí)缺乏，對(duì)案例理解不夠透徹，后續(xù)知識(shí)重構(gòu)與應(yīng)用不夠到位，難以團(tuán)隊(duì)形式有效開展模擬情境，導(dǎo)致實(shí)際意義不大[11]。為了解決上述問題，給予護(hù)生案例后，要盡快確定團(tuán)隊(duì)核心人物，在教師的指導(dǎo)下，做好初期把關(guān)，將書本知識(shí)細(xì)節(jié)化，確保護(hù)生正確理解案例，再按照護(hù)理程序的5個(gè)步驟，安排角色扮演營(yíng)造臨床護(hù)理情境，做好切身體驗(yàn)，加強(qiáng)溝通與交流，引發(fā)護(hù)生的深入思考，將護(hù)理程序的每個(gè)步驟加以應(yīng)用，甚至于重構(gòu)、拓展、升華。

2.5 教學(xué)設(shè)計(jì)思想

根據(jù)現(xiàn)階段我國(guó)高等教育與職業(yè)教育的改革要求，要加大力度提升護(hù)生的工匠精神、職業(yè)道德和技能水平[12]。體驗(yàn)式案例的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，讓護(hù)生提高自身的主觀能動(dòng)性，在模擬真實(shí)的場(chǎng)景中通過換位思考，貫徹全套的護(hù)理程序，理解和感受護(hù)理人員操作技能、溝通技巧及服務(wù)態(tài)度的重要性[13]。授課教師選擇現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分作為激勵(lì)手段，全程指導(dǎo)、督促護(hù)生完成案例的實(shí)踐，讓《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課程的教學(xué)方式方法更加豐富，對(duì)學(xué)生更具吸引力。

3 案例應(yīng)用

3.1 教具、評(píng)分表等準(zhǔn)備

因?yàn)樾枰獱I(yíng)造案例中的情境，需要選擇合適的實(shí)驗(yàn)室或多媒體教室，簡(jiǎn)單模擬醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、病房、診療室等環(huán)境，可用PPT作為背景切換。準(zhǔn)備好白大褂、護(hù)士服、病號(hào)服、血壓計(jì)、聽診器及其他案例中所需道具，利于學(xué)生角色投入。分維度做好評(píng)分表格，用于現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，每個(gè)環(huán)節(jié)不必過細(xì)，授課教師整體把控即可。

本課題組自制的評(píng)分表如下：

3.2 營(yíng)造案例情境

根據(jù)體驗(yàn)式案例，分角色一一呈現(xiàn)，過程中要充分體現(xiàn)出護(hù)理程序的5個(gè)步驟。醫(yī)生著白大褂，護(hù)士著護(hù)士服，患者著病號(hào)服，借助自身的道具加以強(qiáng)化角色。在模擬過程中，投影儀上通過圖片切換顯示醫(yī)院環(huán)境，其他護(hù)生保持安靜。

3.3 教學(xué)過程制定

體驗(yàn)式教學(xué)包括情境營(yíng)造、體驗(yàn)與交流、啟發(fā)思考與知識(shí)重構(gòu)、知識(shí)應(yīng)用，完整的貫徹落實(shí)對(duì)于教師的要求較高，教師需要提前制定好整個(gè)教學(xué)過程[14]。具體如下：設(shè)計(jì)體驗(yàn)式案例——提前給予學(xué)生案例——課前遠(yuǎn)程輔導(dǎo)——課堂角色扮演——現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分評(píng)價(jià)——記錄各組問題——引發(fā)學(xué)生思考——師生互動(dòng)交流（以學(xué)生說為主）——整合應(yīng)用護(hù)理程序——后續(xù)教學(xué)反饋。

3.4 課后反思

體驗(yàn)式案例的教學(xué)方法能夠活躍課堂氣氛，利用護(hù)生善于表現(xiàn)的心理，能很好地調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性[15]?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)分激勵(lì)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，使其能充分預(yù)習(xí)所學(xué)知識(shí)，但要避免護(hù)生過于自我發(fā)揮，將臨床情境再現(xiàn)表現(xiàn)為娛樂性的小品。由于組數(shù)較多，教師要根據(jù)課時(shí)，把控好每組的時(shí)間，避免沒有時(shí)間整合護(hù)理程序的知識(shí)應(yīng)用環(huán)節(jié)。

4 結(jié)語

體驗(yàn)式教學(xué)是一種新型教學(xué)模式，顛覆了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，是對(duì)授課教師固有思維模式、學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)習(xí)慣的挑戰(zhàn)[16]。本文探討的體驗(yàn)式案例設(shè)計(jì)及應(yīng)用，已經(jīng)初步在我院個(gè)別班級(jí)《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》課堂上開展，學(xué)生熱情較高，學(xué)習(xí)氛圍良好，取得了較好的教學(xué)效果，但仍有很多待完善之處，在具體實(shí)踐方面還需要不斷改進(jìn)，提高時(shí)效。該模式后續(xù)在其他教學(xué)內(nèi)容上可以加以推廣，貫穿多個(gè)重要的教學(xué)主題，可以更好地突出內(nèi)涵，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性和自我感知能力，使其學(xué)習(xí)的積極性進(jìn)一步提高。