祁亞莉

（臨汾市人民醫(yī)院 麻醉科，山西 臨汾）

0 引言

老年結(jié)直腸癌患者實(shí)施手術(shù)治療帶來的應(yīng)激大，且術(shù)后切口疼痛，可影響患者的身體恢復(fù)和術(shù)后睡眠、生活質(zhì)量，還可給患者帶來焦慮和恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)護(hù)理工作開展不順利，且不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[1-2]。術(shù)后切口局部持續(xù)浸潤鎮(zhèn)痛方法的實(shí)施可為患者提供有效的切口止痛方式，減輕患者的身心應(yīng)激，促進(jìn)患者舒適度的提高[3-4]。本研究探討了老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口局部持續(xù)浸潤鎮(zhèn)痛的應(yīng)用及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集50例源于我院2016年12月至2018年12月老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后患者，隨機(jī)分組。術(shù)后切口局部持續(xù)浸潤鎮(zhèn)痛組25例，其中男15例，女10例；年齡61～78歲，平均( 67.45±8.45)歲。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)II級(jí)有18例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)III級(jí)有7例。切口長度是8-13厘米，平均(10.45±1.45)厘米。體重指數(shù)18-23kg/m2，平均 ( 21.45±1.21) kg/m2。

靜脈自控鎮(zhèn)痛處理組25例，男16例，女9例；年齡61～79歲，平均（67.13±8.10）歲。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)II級(jí)有17例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)III級(jí)有8例。切口長度是8-13厘米，平均（10.24±1.41）厘米。體重指數(shù)18-23kg/m2，平均（21.21±1.89）kg/m2。

兩組資料P＞0.05。

1.2 方法

靜脈自控鎮(zhèn)痛處理組老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后患者采取術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛處理， 給予2mg/kg的氟比洛芬酯和0.8mg/kg的地佐辛，加生理鹽水配置到100mL，設(shè)置鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)是2mL/小時(shí)，自控單次的劑量在每小時(shí)2mL。間隔時(shí)間是15分鐘。

術(shù)后切口局部持續(xù)浸潤鎮(zhèn)痛組老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后患者實(shí)施術(shù)后切口局部持續(xù)浸潤鎮(zhèn)痛。根據(jù)切口長度將兩根多孔的細(xì)管平行埋在切口肌層下，手術(shù)結(jié)束給予一次性彈性泵外接，泵內(nèi)給予藥液配置，給予0.2%的羅哌卡因250mL，速度是每小時(shí)5mL[5]。

1.3 指標(biāo)

分析術(shù)后6小時(shí)的視覺模擬評(píng)分、患者術(shù)后12小時(shí)的視覺模擬評(píng)分和術(shù)后追加嗎啡的劑量、術(shù)后傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間；治療前后患者切口白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分；術(shù)后惡心嘔吐、腹脹、切口感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 25.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)的處理統(tǒng)計(jì)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前后切口白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分分析對(duì)比

治療前兩組切口白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較，P＞0.05；治療后術(shù)后切口局部持續(xù)浸潤鎮(zhèn)痛組切口白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于靜脈自控鎮(zhèn)痛處理組，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后切口白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較

表1 治療前后切口白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較

組別 例數(shù) 時(shí)期 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 焦慮自評(píng)量表評(píng)分 抑郁自評(píng)量表評(píng)分術(shù)后切口局部持續(xù)浸潤鎮(zhèn)痛組 50 治療前 12.13±2.21 60.66±7.68 68.36±7.51治療后 7.56±0.26 24.74±2.79 21.04±2.11靜脈自控鎮(zhèn)痛處理組 50 治療前 12.17±2.28 60.61±7.76 68.41±7.44治療后 9.89±0.67 41.13±5.66 42.78±5.21

2.2 兩組術(shù)后6小時(shí)的視覺模擬評(píng)分、患者術(shù)后12小時(shí)的視覺模擬評(píng)分和術(shù)后追加嗎啡的劑量、術(shù)后傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間分析對(duì)比

術(shù)后切口局部持續(xù)浸潤鎮(zhèn)痛組術(shù)后6小時(shí)的視覺模擬評(píng)分、患者術(shù)后12小時(shí)的視覺模擬評(píng)分和術(shù)后追加嗎啡的劑量、術(shù)后傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間優(yōu)于靜脈自控鎮(zhèn)痛處理組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術(shù)后6小時(shí)的視覺模擬評(píng)分、患者術(shù)后12小時(shí)的視覺模擬評(píng)分和術(shù)后追加嗎啡的劑量、術(shù)后傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間分析對(duì)比

2.3 術(shù)后惡心嘔吐、腹脹、切口感染率

術(shù)后切口局部持續(xù)浸潤鎮(zhèn)痛組術(shù)后惡心嘔吐、腹脹、切口感染低于靜脈自控鎮(zhèn)痛處理組術(shù)后惡心嘔吐、腹脹、切口感染發(fā)生率，P＜0.05，見表3。

表3 術(shù)后惡心嘔吐、腹脹、切口感染率

3 討論

老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口疼痛，需要及時(shí)采取有效的鎮(zhèn)痛方式。相比較傳統(tǒng)自控鎮(zhèn)痛措施而言，術(shù)后切口局部持續(xù)浸潤鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果更好，不良反應(yīng)少，術(shù)后胃腸功能可快速恢復(fù)，可縮短其住院的時(shí)間[6-8]。術(shù)后切口局部持續(xù)浸潤鎮(zhèn)的應(yīng)用在原有切口給予單次注射局麻藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，在切口內(nèi)給予多個(gè)微孔生物相容性好的塑料導(dǎo)管，通過在切口局部范圍持續(xù)阻滯而發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用。術(shù)后切口局部持續(xù)浸潤鎮(zhèn)痛的應(yīng)用相對(duì)于靜脈鎮(zhèn)痛而言，可避免全身用藥，減少鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的發(fā)生，提高鎮(zhèn)痛的安全性。且術(shù)后切口局部持續(xù)浸潤鎮(zhèn)痛可對(duì)切口局部炎癥進(jìn)行有效抑制，且對(duì)患者T細(xì)胞抑制作用輕，可加速患者的康復(fù)進(jìn)程[9-11]。

本研究靜脈自控鎮(zhèn)痛處理組老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后25例患者采取術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛處理，術(shù)后切口局部持續(xù)浸潤鎮(zhèn)痛組老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后25例患者實(shí)施術(shù)后切口局部持續(xù)浸潤鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示術(shù)后切口局部持續(xù)浸潤鎮(zhèn)痛組術(shù)后6小時(shí)的視覺模擬評(píng)分、術(shù)后傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間短于靜脈自控鎮(zhèn)痛處理組，患者術(shù)后12小時(shí)的視覺模擬評(píng)分和術(shù)后追加嗎啡的劑量短于靜脈自控鎮(zhèn)痛處理組，治療后患者切口白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分、術(shù)后惡心嘔吐、腹脹、切口感染發(fā)生率低于靜脈自控鎮(zhèn)痛處理組（P＜0.05）。

綜上所述，術(shù)后切口局部持續(xù)浸潤鎮(zhèn)痛對(duì)于老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后的臨床效果確切，可有效減輕患者焦慮情緒和抑郁情緒，減輕術(shù)后疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，可加速術(shù)后恢復(fù)，加速傷口愈合，減少術(shù)后惡心嘔吐、腹脹、切口感染風(fēng)險(xiǎn)。