許維軍

肌筋膜疼痛綜合征是一種十分常見的引發(fā)急性或慢性疼痛的疾病,發(fā)病率較高,臨床上通常將扳機(jī)點(diǎn)是檢測(cè)該癥的的重要指標(biāo)之一,肌筋膜疼痛綜合征的臨床表現(xiàn)為慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛,且疼痛呈緊束感或重物壓迫感［1］。臨床治療方式以針刺療法為主,為深入探析其臨床機(jī)理,分析腰背肌筋膜疼痛綜合征的臨床治療方向,本文對(duì)針刺激痛點(diǎn)聯(lián)合TDP 常規(guī)治療與拔罐聯(lián)合針刺激痛點(diǎn)治療的臨床療效進(jìn)行比較,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1～10 月收治的68 例腰背肌筋膜疼痛綜合征患者作為研究對(duì)象,根據(jù)實(shí)驗(yàn)隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組,各34 例。對(duì)照組患者男20 例,女14 例；年齡22～66 歲,平均年齡(46.5±12.5)歲；病程0.5 年～7.0 年,平均病程(4.5±1.5)年。觀察組男21 例,女13 例；年齡23～67 歲,平 均年齡(45.0±12.7)歲；病程0.5 年～7.0 年,平 均病程(3.7±1.9)年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合臨床醫(yī)學(xué)對(duì)腰背肌筋膜疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予針刺激痛點(diǎn)聯(lián)合TDP 常規(guī)治療。取患者俯臥位,充分暴露治療部位,給予75%乙醇棉球常規(guī)消毒,選擇一次性無(wú)菌毫針進(jìn)行針刺,針刺面積0.30 mm×(60～100)mm,激痛點(diǎn)選擇需確定其存在肌肉痙攣,針對(duì)靠近脊柱的激痛點(diǎn)需給予透刺法,沿豎脊肌外側(cè)邊緣向痛點(diǎn)緩慢推針,持續(xù)至明顯酸麻沉脹感,留針時(shí)間持續(xù)30 min,并給予電磁波治療儀進(jìn)行腰背部持續(xù)照射。

1.2.2 觀察組 給予拔罐聯(lián)合針刺激痛點(diǎn)治療。依靠肌肉緊張帶位置,在肌筋膜線上密集拔罐,同時(shí)給予針刺治療。其中整合罐法方法：取肌筋膜螺旋線、肌筋膜測(cè)線、肌筋膜螺旋線后側(cè),分別于三條肌筋膜線上進(jìn)行按摩,并尋找確定緊張帶,以+號(hào)標(biāo)出,根據(jù)順序進(jìn)行拔罐,取患者仰臥位,促使其大腿、腹部充分暴露,并于患者膝下墊上軟枕,取罐口內(nèi)直徑5 cm 左右的玻璃罐,以閃火拔罐,沿肌筋膜螺旋線次持續(xù)拔罐,至梁丘穴,15 min 后起罐,以患者耐受為度,合理調(diào)整拔罐時(shí)間［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛情況 以國(guó)際簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛量表［3］觀察患者治療后疼痛情況,觀察指標(biāo)包括PRI、VAS、PPI 評(píng)分。

1.3.2 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后不適感完全消失,PRI、VAS、PPI 評(píng)分下降幅度均≥80%,無(wú)相關(guān)并發(fā)癥影響；有效：經(jīng)治療后不適感基本消失,PRI、VAS、PPI 評(píng)分下降幅度為30%～79%,無(wú)相關(guān)并發(fā)癥影響；無(wú)效：經(jīng)治療后不適感無(wú)明顯改善,PRI、VAS、PPI 評(píng)分下降幅度均＜30%；存在嚴(yán)重并發(fā)癥影響［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 治療前后Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)分 改評(píng)分越高代表功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后PRI、VAS、PPI 評(píng)分對(duì)比 治療后,觀察組患者PRI 評(píng)分(4.25±0.52)分、VAS 評(píng)分(4.44±0.55)分、PPI 評(píng)分(5.27±2.55)分均顯著低于對(duì)照組的(8.58±1.22)、(8.65±0.26)、(8.08±1.28)分,差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)分(21.95±11.35)分顯著低于對(duì)照組的(29.21±14.95)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者療效對(duì)比［n(%),%］

表2 兩組患者治療后PRI、VAS、PPI 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者治療后PRI、VAS、PPI 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者治療前后Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

腰背肌筋膜疼痛綜合征在臨床上十分常見,臨床主要表現(xiàn)為肌筋膜炎癥,因其疾病反應(yīng)較為常見,臨床上易誤診或忽略,致使其疼痛狀況發(fā)生蔓延,主要癥狀為肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等癥狀［5］。腰背肌筋膜疼痛的多發(fā)部位集中于患者的頸部、肩部及胸腰背部,臨床表現(xiàn)以肌肉酸痛、筋膜炎性表現(xiàn)為主,如果不能在急性期進(jìn)行有效的治療,將導(dǎo)致其病情反復(fù),出現(xiàn)長(zhǎng)期性慢性炎癥,臨床表現(xiàn)為慢性肌肉疼痛與酸軟無(wú)力［6］。同時(shí),若在疾病轉(zhuǎn)移過程中受到外力影響,將進(jìn)一步加劇病情,導(dǎo)致其關(guān)節(jié)功能發(fā)生反復(fù)勞損,并在受風(fēng)寒影響促使其出現(xiàn)頻繁的間斷性肌肉損傷,并攜帶有不同程度的關(guān)節(jié)酸軟［7］。

臨床研究證實(shí),慢性勞損是影響腰背肌筋膜疼痛的重要指標(biāo)之一,因病理?yè)p傷造成的軟組織異常張力,將促使不同程度的撕裂性損傷,從而誘導(dǎo)其纖維樣組織異常增多,最終對(duì)患者毛細(xì)血管及末梢神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生擠壓,繼而表現(xiàn)出不同程度的疼痛反應(yīng)［8,9］。另外,慢性感染因素、患者不良情緒因素、不良生活習(xí)慣、甲狀腺功能異常等均存在一定的致病風(fēng)險(xiǎn)［10］。其誘發(fā)因素主要來(lái)自于外傷史、長(zhǎng)期坐、站單一姿勢(shì)者、風(fēng)濕疾病及抵抗力低下或發(fā)育畸形者。本次研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為94.1%,對(duì)照組總有效率為76.5%,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者PRI 評(píng)分(4.25±0.52)分、VAS 評(píng)分(4.44±0.55)分、PPI 評(píng)分(5.27±2.55)分均顯著低于對(duì)照組的(8.58±1.22)、(8.65±0.26)、(8.08±1.28)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)分(21.95±11.35)分顯著低于對(duì)照組的(29.21±14.95)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)拔罐聯(lián)合針刺激痛點(diǎn)治療具有較高的針對(duì)性,其利用中醫(yī)優(yōu)勢(shì),刺激或破壞激痛點(diǎn)及張力帶阻斷疼痛傳導(dǎo)通路,能夠有效改善患者局部血供,避免發(fā)生惡性循環(huán)。

綜上所述,拔罐聯(lián)合針刺激痛點(diǎn)治療腰背肌筋膜疼痛綜合征效果顯著,能夠有效緩解患者疼痛狀態(tài),減少不良反應(yīng),提升生活質(zhì)量,值得進(jìn)一步推廣研究。