周毅

在心內(nèi)科中,左心衰竭并房顫發(fā)病率處于較高水平,臨床心悸癥狀、頭暈癥狀、胸悶是主要表現(xiàn),嚴重影響患者身心健康甚至生命安全。因此,有必要實施有效的治療。藺紅梅等［1］的研究顯示,胺碘酮治療急性左心衰竭并房顫臨床效果確切,其研究在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的基礎上,采用胺碘酮治療房顫。結果可見胺碘酮可有效控制急性左心衰竭并房顫的患者心室率,改善預后,改善心功能。為了進一步證實胺碘酮的作用,本研究納入本院2017 年1 月～2019 年1 月收治的100 例重度左心衰竭并房顫患者,在常規(guī)治療基礎上分別采用普羅帕酮和胺碘酮治療,分析胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2019 年2 月收治的100 例重度左心衰竭并房顫患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為普羅帕酮治療組和胺碘酮治療組,每組50 例。普羅帕酮治療組患者年齡42～78 歲,平均年齡(64.21±7.68)歲；冠狀動脈心臟病22 例,先天性心臟病4 例,高血壓性心臟病20 例,擴張性心臟病4 例；男31 例,女19 例。胺碘酮治療組患者年齡42～77 歲,平均年齡(64.68±7.56)歲；冠狀動脈心臟病21 例,先天性心臟病5 例,高血壓性心臟病20 例,擴張性心臟病4 例；男32 例,女18 例。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)抗心力衰竭藥物治療。普羅帕酮治療組采用普羅帕酮治療房顫,1.0～1.5 mg/kg 或者50 mg的普羅帕酮注射液(廣州白云山明興制藥有限公司,國藥準字H44020249)混合5%葡萄糖液稀釋后10 min 內(nèi)緩慢注射完畢,結合患者情況每10～20 分鐘重復注射1 次,普羅帕酮總劑量≤210 mg,靜脈注射起效后改為0.5～1.0 mg/min 普羅帕酮靜脈滴注。

胺碘酮治療組采用胺碘酮治療房顫。1.0～1.5 mg/kg 胺碘酮(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20044923)維持靜脈滴注,6 h 后減至0.5～1.0 mg/min 靜脈滴注。1 d 內(nèi)總用量1200 mg,之后逐漸減少用量,兩組均治療3 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者療效；心電圖復常時間、心衰糾正時間、房顫消失時間；治療前后心率、平均動脈壓、左心室射血分數(shù)；不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準 顯效：病情恢復正常,心功能改善＞2 級,治療后12 h 內(nèi)房顫轉為竇性心律；有效：癥狀改善,治療后24 h 內(nèi)房顫轉復為竇性心律,且24 h 內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)；無效：達不到上述標準,癥狀無改善?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 胺碘酮治療組患者治療總有效率為100.00%,高于普羅帕酮治療組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心率、平均動脈壓、左心室射血分數(shù)比較 治療前,兩組患者心率、平均動脈壓、左心室射血分數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者心率、平均動脈壓、左心室射血分數(shù)均較本組治療前改善,且胺碘酮治療組改善幅度大于普羅帕酮治療組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較(n,%)

表2 兩組患者心率、平均動脈壓、左心室射血分數(shù)比較()

表2 兩組患者心率、平均動脈壓、左心室射血分數(shù)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與普羅帕酮治療組治療后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組患者心電圖復常時間、心衰糾正時間、房顫消失時間比較 胺碘酮治療組心電圖復常時間、心衰糾正時間、房顫消失時間分別為(1.16±0.23)d、(3.21±1.05)d、(12.41±1.12)h,均短于普羅帕酮治療組的(2.21±0.21)d、(5.17±1.52)d、(24.21±2.15)h,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 普羅帕酮治療組患者中2 例一過性血壓降壓,4 例過敏現(xiàn)象,3 例靜脈炎,不良反應發(fā)生率為18.00%；胺碘酮治療組中1 例血壓降低,不良反應發(fā)生率為2.00%。胺碘酮治療組不良反應發(fā)生率低于普羅帕酮治療組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在心血管疾病中,嚴重的左心衰竭和房顫是常見的疾病,其發(fā)病率高,起病急,預后差,死亡率高,治療不及時會導致嚴重的左心衰竭的一系列并發(fā)癥。房顫患者的生命安全構成嚴重威脅。對于嚴重的左心衰竭和房顫的治療,主要的臨床治療方法是藥物治療［3］。衛(wèi)文婷［4］的研究顯示,胺碘酮治療左心衰竭并快速房顫的臨床效果確切,獲得了良好的成效。

普羅帕酮和胺碘酮都是臨床上用于治療嚴重左心衰竭和房顫的常用藥物。其中,胺碘酮是一種用于嚴重左心衰竭和房顫的廣譜有效療法,可用于心室纖顫。房顫和室性心動過速的治療可以延長有效不應期,延長心肌組織產(chǎn)生的時間進程,減慢傳導速度,并促進折返功能障礙或消除。胺碘酮也可以抵抗對β-腎上腺素受體阻滯的非競爭性抵抗,從而促進竇房結自主性的降低。相比較于房顫的其他治療方法,胺碘酮更有效。研究表明,與普羅帕酮相比,胺碘酮可有效改善重度左心衰竭和房顫患者的癥狀。胺碘酮的應用效果更為顯著,可大大降低患者的死亡率［5-8］。林新宇等［9］的研究顯示,胺碘酮在重度左心衰竭合并房顫患者治療中的效果確切,普羅帕酮組給予普羅帕酮治療,胺碘酮組給予普羅帕酮聯(lián)合胺碘酮治療。結果顯示,胺碘酮組的改善明顯優(yōu)于普羅帕酮組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。胺碘酮組顯效17 例,有效28 例,無效5 例,總有效率為90%。普羅帕酮組顯效10 例,有效27 例,無效13 例,總有效率為74%?？梢?胺碘酮和普羅帕酮聯(lián)合使用可明顯改善重度左心衰竭合并房顫患者的臨床癥狀,療效高,安全性高。

本研究結果顯示,胺碘酮治療組患者治療總有效率為100.00%,高于普羅帕酮治療組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者心率、平均動脈壓、左心室射血分數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者心率、平均動脈壓、左心室射血分數(shù)均較本組治療前改善,且胺碘酮治療組改善幅度大于普羅帕酮治療組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。胺碘酮治療組心電圖復常時間、心衰糾正時間、房顫消失時間分別為(1.16±0.23)d、(3.21±1.05)d、(12.41±1.12)h,均短于普羅帕酮治療組的(2.21±0.21)d、(5.17±1.52)d、(24.21±2.15)h,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。胺碘酮治療組不良反應發(fā)生率低于普羅帕酮治療組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。黃千曉［10］的研究顯示,胺碘酮在重度左心衰竭合并房顫臨床治療中的應用效果確切,其應用可有效改善重度左心衰竭合并房顫患者預后,促使患者心功能快速好轉,控制房顫發(fā)作,其中,普羅帕酮組接受常規(guī)藥物(普羅帕酮)治療,胺碘酮組在常規(guī)治療的基礎上靜脈注射胺碘酮。研究顯示,治療后,胺碘酮組總有效率明顯高于普羅帕酮組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。住院期間,胺碘酮組藥物副反應發(fā)生率為13.33%；普羅帕酮組藥物副作用發(fā)生率為30.00%。胺碘酮組副反應發(fā)生率明顯低于普羅帕酮組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),由此可見,胺碘酮在重度左心衰竭合并房顫的臨床治療中可明顯提高陣發(fā)性房顫的轉化率,改善心功能,且副作用少,和本研究結果相似。

綜上所述,胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫的效果理想,可有效改善患者的臨床癥狀,縮短癥狀改善時間,糾正房顫,促使心功能改善。