伏東英 張玉濤

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)卵巢黃體囊腫交叉重疊影像特點(diǎn)的研究，達(dá)到減少超聲誤診的目的。方法： 選取經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為黃體囊腫而超聲誤診21例病例，根據(jù)黃體囊腫超聲分型進(jìn)行分類歸納，分析研究誤診病例的超聲聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果：1、單純型黃體囊腫3例，誤診為卵巢冠囊腫1例、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫1例、漿液性囊腺瘤1例;2、細(xì)密光點(diǎn)型黃體囊腫2例，誤診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫2例;3、細(xì)光帶型黃體囊腫3例，誤診為卵巢冠囊腫1例、漿液性囊腺瘤1例、輸卵管積液1例;4、混合型黃體囊腫7例，誤診為畸胎瘤4例、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫1例、宮外孕1例、粘液性囊腺瘤1例;5、類實(shí)性型黃體囊腫3例，誤診為畸胎瘤2例、卵巢纖維瘤1例;6、破裂型黃體囊腫3例，宮外孕2例、炎性包塊1例。結(jié)論： 掌握卵巢黃體囊腫交叉重疊影像的超聲鑒別要點(diǎn)，必要時(shí)1～3月復(fù)查，并結(jié)合相關(guān)臨床資料，能有效避免超聲誤診。

【關(guān)鍵詞】卵巢黃體囊腫;超聲;誤診

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-139-02

卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)疾病之一，分為贅生性和非贅生性兩類，非贅生性囊腫大多可自行消失，贅生性囊腫必須手術(shù)切除才能治愈，彩色超聲依其特征性影像多可明確診斷，但部分非贅生性卵巢囊腫受激素調(diào)節(jié)紊亂、出血等因素影響，黃體囊腫就屬于這類非贅生性囊腫。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選取2018年～2019年就診經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為黃體囊腫，超聲誤診21例病例為資料;分析超聲圖像、臨床癥狀及病史記錄，對(duì)照卵巢黃體囊腫超聲分型進(jìn)行歸類總結(jié)。

1.2?對(duì)21例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為黃體囊腫而超聲誤診的病例，根據(jù)黃體囊腫超聲分型進(jìn)行分類歸納，分析研究誤診病例的超聲聲像圖特點(diǎn)。

2?結(jié)果

2.1?單純型黃體囊腫3例，誤診為卵巢冠囊腫1例、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫1例、漿液性囊腺瘤1例;

2.2?細(xì)密光點(diǎn)型黃體囊腫2例，誤診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫2例;

2.3?細(xì)光帶型黃體囊腫3例，誤診為卵巢冠囊腫1例、漿液性囊腺瘤1例、輸卵管積液1例;

2.4?混合型黃體囊腫7例，誤診為畸胎瘤4例、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫1例、宮外孕1例、粘液性囊腺瘤1例;

2.5?類實(shí)性型黃體囊腫3例，誤診為畸胎瘤2例、卵巢纖維瘤1例;

2.6?破裂型黃體囊腫3例，宮外孕2例、炎性包塊1例。

3?討論

黃體囊腫除具有卵巢囊腫共同聲像圖特征（壁薄、類圓形、后方回聲增強(qiáng)，其周可見(jiàn)環(huán)繞稍豐富血流信號(hào)，直徑多<4cm）以外，因常伴出血現(xiàn)象，出血量及血液在囊腫內(nèi)積存時(shí)間不同，可表現(xiàn)出多種多樣的超聲影像，大致被分成單純型、細(xì)密光點(diǎn)型、細(xì)光帶型、魚(yú)網(wǎng)型、混合型、類實(shí)性型、破裂型等，卵巢贅生性囊腫、腫瘤的典型聲像圖常常與之交叉重疊，不易鑒別。

3.1?卵巢冠囊腫

位于輸卵管系膜與卵巢門(mén)之間，系女性的中腎管退化后殘余組織發(fā)展而來(lái)，腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)是最常見(jiàn)的手術(shù)方式，超聲影像與黃體囊腫的單純型、細(xì)光帶型易重疊，鑒別時(shí)，可以根據(jù)囊腫位置、形態(tài)、與卵巢的關(guān)系進(jìn)行判斷。黃體囊腫多位于卵巢內(nèi)，周邊可見(jiàn)卵巢組織及小卵泡，多類圓形，周邊可見(jiàn)稍豐富血流信號(hào);卵巢冠囊腫多位于卵巢外上方，與卵巢完全分開(kāi)，多為圓形，也可見(jiàn)不規(guī)則形。

3.2?卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

為子宮內(nèi)膜組織附著于卵巢，隨月經(jīng)周期出血脫落而積累形成的囊腫，會(huì)逐漸增大，并隨出血量及時(shí)間變化表現(xiàn)出與單純性、細(xì)密光點(diǎn)型、混合型黃體囊腫相似的超聲影像，但卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫壁較厚、形態(tài)飽滿、周邊多無(wú)血流信號(hào)環(huán)繞，若有子宮內(nèi)膜異位癥病史及痛經(jīng)癥狀較易診斷，如病史不明、癥狀不明顯、不易鑒別時(shí)，在無(wú)腹痛或急腹癥傾向情況下，可以1～3月后復(fù)查，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫大小、形態(tài)多無(wú)變化或稍增大，而黃體囊腫為生理性囊腫多會(huì)自行消失或萎縮變小。

3.3?卵巢畸胎瘤

超聲圖像可呈多種類型，與其他卵巢囊腫影像重疊現(xiàn)象也較顯著，在本文中誤診病例數(shù)最高。脂液分層是其特征性超聲表現(xiàn)，與混合型黃體囊腫中增強(qiáng)光團(tuán)偏向囊內(nèi)一側(cè)的聲像圖相似，但脂液分層一定是脂在上、液在下，且呈水平面分隔，而黃體囊腫的血塊可在囊腫內(nèi)的任一處，可呈左右、下上，分隔面也可為圓弧形或多角性;畸胎瘤的面團(tuán)征與類實(shí)性型黃體囊腫相似，但黃體囊腫的整體回聲偏弱、不均勻，面團(tuán)型畸胎瘤回聲較強(qiáng)較均勻、厚實(shí)感;囊腫內(nèi)回聲不規(guī)律、較雜亂不好鑒別時(shí)，可以嘗試尋找是否有畸胎瘤中牙齒、骨質(zhì)、毛發(fā)樣影像，有伴聲影的大鈣化團(tuán)也可幫助診斷;在無(wú)急腹癥情況下，可觀察2～3月，贅生性囊腫一般不會(huì)自行消失，非贅生性囊腫多會(huì)因激素水平恢復(fù)正常而消失。

3.4?漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤

其腫瘤組織來(lái)源于卵巢表面上皮衍生來(lái)的各種成分，尚有多少不等的卵巢間質(zhì)參與。囊腺瘤內(nèi)徑一般多為5～20cm，多單房也可多房，表現(xiàn)多為圓形和橢圓形，囊壁清晰，囊內(nèi)可見(jiàn)大小不一的局限性光斑、光帶或乳頭狀光團(tuán)結(jié)構(gòu)突向囊內(nèi)，與黃體囊腫的單純型、細(xì)光帶型、混合型易發(fā)生重疊影像，可從囊腫大小、囊內(nèi)乳頭及動(dòng)態(tài)觀察1～2月來(lái)鑒別。

3.5?卵巢纖維瘤

為卵巢性索間質(zhì)腫瘤中的一種，為良性腫瘤，可出現(xiàn)腹水或胸、腹水即麥格綜合征。卵巢纖維瘤聲像圖特點(diǎn)為：內(nèi)部呈均勻低回聲，邊界清晰;或低回聲伴后方衰減，易誤診為卵巢囊腫，但仔細(xì)觀察卵巢纖維瘤無(wú)后方增強(qiáng)效應(yīng)，后壁界限不清，血流信號(hào)不明顯或少許外周血流。

3.6?輸卵管積液

多呈臘條狀，其內(nèi)可見(jiàn)較多分隔光帶，當(dāng)走形迂曲呈類圓形時(shí)，與光帶型黃體囊腫類似，因輸卵管為空腔器官，其內(nèi)分隔光帶互通，而黃體囊腫的光帶雖有部分相通，但多為獨(dú)立分隔腔，需要細(xì)心觀察鑒別。另一例黃體囊腫破裂誤診為炎性包塊，炎性囊腫囊壁較厚、囊內(nèi)可見(jiàn)分布不均的細(xì)點(diǎn)狀或者斑片狀回聲，可伴少許血流信號(hào)，黃體囊腫破裂時(shí)盆腔呈雜亂回聲，無(wú)明顯囊壁回聲，與周圍組織分界不清，多無(wú)低熱、反復(fù)腹痛病程，近期可有卵巢囊腫病史及月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀。

通過(guò)掌握病變來(lái)源、機(jī)理、大小、內(nèi)部回聲的變化、與卵巢關(guān)系、位置及血流特點(diǎn)，辨認(rèn)超聲圖像細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)合較典型的臨床表現(xiàn)、病史特征及其他檢查結(jié)果，或動(dòng)態(tài)觀察1～3月的周期（急腹癥及懷疑早期宮外孕除外），上述卵巢黃體囊腫誤診病例基本可以明確診斷。

參考文獻(xiàn)：

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