王強

【中圖分類號】R574.8

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-114-01

肛瘺是臨床發(fā)病率非常高的疾病，屬于人體內(nèi)部肛周皮膚與肛管直腸聯(lián)通后產(chǎn)生的異常性通道，代表了肛周膿腫向慢性化的方向發(fā)展。肛瘺嚴(yán)重影響患者的日常生活和身體健康，主要癥狀包括瘙癢、疼痛、流膿等，主要發(fā)病人群為中年老年人，治療難度比較大。日常生活中如何有效預(yù)防肛瘺，出現(xiàn)肛瘺后如何治療是所需人非常關(guān)心的問題。

1?什么是肛瘺

醫(yī)學(xué)上將肛門直腸瘺簡稱為肛瘺，主要是指肛門直腸切口位置引流引發(fā)的病變及膿腫潰破引發(fā)的疾病，可以認(rèn)為肛瘺是肛周膿腫發(fā)展的特殊階段。肛瘺屬于人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較完整的通道，出口位置分別在肛外緣及肛竇，也可分布在直腸壁等位置，不典型的肛瘺不存在外口，只有內(nèi)口，瘺管的中間位置存在不同程度的閉塞，導(dǎo)致該肛瘺形成硬結(jié)[1]。肛瘺一般不會引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性臨床癥狀，如長期未能得到及時有效的治療，將會引發(fā)貧血、狹窄、排便困難、神經(jīng)衰弱等癥狀，也會導(dǎo)致患者體溫不同程度的升高，肛瘺主要癥狀為周期性的流膿，膿液在患者體內(nèi)流動不暢通時會導(dǎo)致局部位置的腫痛，膿液完全流出后疼痛會明顯減輕。部分患者在肛門周邊會出現(xiàn)索條的硬塊，按壓會產(chǎn)生輕度的疼痛，也會產(chǎn)生皮膚的濕疹或瘙癢等癥狀。引發(fā)肛瘺的原因比較復(fù)雜，患者吞咽骨頭等比較硬的食物及外傷、肛門鏡檢查會導(dǎo)致細菌入侵均會引發(fā)肛門直腸受損及肛瘺，肛門裂反復(fù)發(fā)生也是引發(fā)肛瘺的重要原因。肛周囊腫及會陰部的手術(shù)極易引發(fā)患者出現(xiàn)感染等方面的問題，導(dǎo)致肛瘺的發(fā)生。另外，白血病、糖尿病等疾病會導(dǎo)致患者機體抵抗力降低，進而引發(fā)肛瘺的發(fā)生。

2?肛瘺如何診斷

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，診斷肛瘺的方法逐漸多樣化。超聲內(nèi)鏡技術(shù)得到了臨床日益廣泛的應(yīng)用，該技術(shù)能夠在短時間內(nèi)完成各項診斷，檢查操作簡單，檢查過程中患者取俯臥或左側(cè)臥體位，將探頭插入到患者直腸內(nèi)部，檢查的過程中逐漸移動探頭，可見肛管被低回聲包圍且密度不均勻，探頭表面位置與瘺口接觸，可清晰檢查病灶情況。超聲內(nèi)鏡檢查的主要缺陷為外括約肌無法被超聲完全穿透，存在誤診的情況，很多纖維化和被感染的組織存在低回聲的情況，這也導(dǎo)致殘余的瘺管存在的纖維變形和膿腫無法被及時發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)護人員認(rèn)為肛門指診的效果更好，為有效的解決此類問題，可應(yīng)用雙氧水超聲進行檢測，確定瘺管的數(shù)目、構(gòu)造、位置等情況，并為確定具體的術(shù)式提供依據(jù)。利用瘺管造影技術(shù)能夠準(zhǔn)確顯示出瘺管的分支、內(nèi)口位置、走行等情況，但該技術(shù)尚不成熟，無法確定管道的具體情況，造影劑僅能顯示部分瘺管的結(jié)構(gòu)，需要醫(yī)護人員利用臨床經(jīng)驗判斷括約肌與瘺管之間的關(guān)系，無法確保手術(shù)各項操作的準(zhǔn)確性。CT是近年來臨床應(yīng)用廣泛的新技術(shù)，能夠準(zhǔn)確顯示出瘺管與周邊組織的關(guān)系及瘺管的具體形態(tài)，可為制定合理的手術(shù)方案提供參考依據(jù)，但該技術(shù)無法顯示出瘺管的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，檢查結(jié)構(gòu)需進一步完善[2]。磁共振也是近年來應(yīng)用廣泛的檢查技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)多維度成像，具有極高的軟組織分辨率，可顯示出瘺管的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，診斷肛瘺的準(zhǔn)確性非常高，但檢查費用昂貴，檢查時間比較長，不利于疾病的康復(fù)。

3?肛瘺如何治療

掛線術(shù)是目前治療肛瘺的主要方法，也是最為安全有效的方法，術(shù)后不會對患者的肛門節(jié)制功能產(chǎn)生不良影響，主要包括掛實線和掛虛線兩種方式，主要應(yīng)用的掛線材料包括橡皮筋、非吸收性尼龍縫線、硅橡膠管等。掛實線主要是利用特定的機械完成掛線操作，阻斷內(nèi)部組織血流，使其產(chǎn)生缺血性壞死，并將其切除，完成操作后基底創(chuàng)面位置會逐漸愈合，患者治療后不會出現(xiàn)肛門失禁的問題。掛實線能夠起到引流的作用，可有效排除患者體內(nèi)的滲液滲血，避免感染的發(fā)生。掛虛線主要的作用是引流，該術(shù)式主要與其他術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用，在操作過程中需要避免產(chǎn)生打結(jié)的問題，以此來提高患者術(shù)后的舒適度。

瘺管切開是治療肛瘺最徹底的方法，通過該術(shù)式可確定肛瘺的具體解剖結(jié)構(gòu)，達到清除瘺管、排膿、保持肛門括約肌完整性、避免肛門失禁、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的良好效果。該術(shù)式主要適合男性患者中括約肌前方瘺管包繞1/3及括約肌后方瘺管包繞一半，女性患者肌后方瘺管包繞1/3也可應(yīng)用該術(shù)式進行治療。瘺管切開具有療效徹底的優(yōu)勢，但只能應(yīng)用于低位肛裂，如高位肛裂應(yīng)用該術(shù)式將會導(dǎo)致肛門失禁等問題的發(fā)生，在術(shù)前醫(yī)護人員需要對患者情況進行詳細的評估，最大程度上避免影響肛門括約肌的正常生理功能。除手術(shù)治療外，肛瘺也可以采用藥物治療，在肛瘺發(fā)作期，如患者出現(xiàn)疼痛、紅腫、流膿等癥狀時，如無法立即進行手術(shù)可利用藥物治療的方法緩解相關(guān)臨床癥狀，外用涂抹黃金膏可達到消腫止痛的臨床效果，利用抗生素也可緩解相關(guān)臨床癥狀，但使用時間需要控制在1星期之內(nèi)[3]。

4?如何有效預(yù)防肛裂

肛瘺是臨床發(fā)病率極高的疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活，為此需注意預(yù)防肛瘺。在日常生活中人們需要建立健康的飲食習(xí)慣，減少油膩食物的攝入量，增加冬瓜、綠豆、蘿卜等食物的攝入，也可使用牛肉、瘦肉、蘑菇等食物的攝入量。針對肛乳頭炎、肛竇炎等疾病需要及時采取治療措施，避免疾病發(fā)展成為肛瘺的情況。同時需要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，有效預(yù)防腹瀉和便秘的發(fā)生。

綜上所述，肛瘺是臨床發(fā)病率非常高的疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活，為此需要采取合理的措施進行預(yù)防和治療。臨床診斷和治療肛瘺的方法日趨多樣化，為此患者在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時需要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免病情惡化影響疾病的康復(fù)，實現(xiàn)對肛瘺的有效治療和控制。

參考文獻：

[1]?張磊，孫昱，黃熠.經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與切開掛線術(shù)治療經(jīng)括約肌肛瘺的臨床效果比較[J].臨床外科雜志，2019，27（06）：495-497.

[2]?田曉慶，李迎春.對比分期、同期行瘺管外切+松掛線手術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺合并肛周膿腫的臨床治療效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（17）：48-49.

[3]?張進，杭忠許，朱劍峰.用經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)聯(lián)合消腫止痛洗劑治療單純性肛瘺的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（11）：78-79.