杜丹

【中圖分類號(hào)】R816.92

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-097-01

小兒生長(zhǎng)如果發(fā)生異常情況，基層應(yīng)當(dāng)能夠通過對(duì)小兒的觀察、經(jīng)驗(yàn)積累、醫(yī)學(xué)知識(shí)以及專業(yè)測(cè)量結(jié)果等發(fā)現(xiàn)小兒的異常情況。確?；鶎幽軌蚺袛噙@一基本問題能夠在很大程度上提高小兒的存活率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒的生長(zhǎng)異常情況也能夠及時(shí)治療，增加治愈小兒生長(zhǎng)異常的疾病的可能性。事實(shí)上，基層具有這一判斷能力應(yīng)當(dāng)是基本能力，但是，你知道在基層是如何，應(yīng)當(dāng)如何處理小兒生長(zhǎng)發(fā)育異常等情況嗎？

1?怎樣確定有生長(zhǎng)發(fā)育異常？

小兒的監(jiān)護(hù)人根據(jù)孩子的外觀常常能夠發(fā)現(xiàn)小兒可能具有生長(zhǎng)發(fā)育異常的問題，比如當(dāng)小孩個(gè)子比同齡人矮小、生長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于同齡小孩時(shí)，家長(zhǎng)就能夠注意并提高警惕，將孩子送往醫(yī)院檢查身體。但是由于小兒的生長(zhǎng)發(fā)育過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)、運(yùn)動(dòng)、發(fā)展的過程，而且還受到父母家族基因的影響，受到家庭經(jīng)濟(jì)狀況，日常補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)情況的影響，因此并不能單獨(dú)從小兒的身高和體重?cái)?shù)據(jù)來判斷小兒是否生長(zhǎng)發(fā)育異常。那么醫(yī)生在接待病人及其家屬時(shí)就需要通過小兒家長(zhǎng)的語言敘述、病史記錄、小兒的外觀、各種體征檢查結(jié)果等多方面來綜合判斷小兒生長(zhǎng)發(fā)育是否異常，進(jìn)一步判斷小兒的生長(zhǎng)發(fā)育異常是否是由于內(nèi)分泌疾病，或者是由于其他原因。

1.1?有關(guān)兒童生長(zhǎng)發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)的正常值評(píng)價(jià)?如何確定對(duì)兒童體格發(fā)育相應(yīng)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)呢？應(yīng)具體視不同研究目的、以及各個(gè)年齡段等方面綜合確定。一般通用的、我們常見的形態(tài)指標(biāo)包括身高、體重、頭圍、胸圍等，其中體重和身高是對(duì)于我們而言最常依據(jù)的判定指標(biāo)了。

1.1.1?身高

對(duì)兒童身體發(fā)育特征、生長(zhǎng)速度的評(píng)價(jià)，最主要依據(jù)的指標(biāo)便是身高了。對(duì)于年齡未超過3歲的小兒，測(cè)量身高時(shí)多是使用標(biāo)準(zhǔn)量板或者是量床。測(cè)量者位于小兒右側(cè)，左手握住小兒兩膝，使腿伸直，讀取刻度、刻度值取到小數(shù)點(diǎn)后1位、以cm為單位。當(dāng)年齡超過3歲之后，對(duì)兒童身高的測(cè)量便可以轉(zhuǎn)用立尺和身長(zhǎng)計(jì)了。在具體測(cè)量時(shí)：指導(dǎo)兒童以立正的姿勢(shì)站立，雙眼呈直視、看向前方，保持胸部挺起，雙臂自然成下垂的狀態(tài)，兩個(gè)腳跟合攏、腳尖分開呈60°，確保腳跟、臀部和肩胛這三處是同時(shí)倚靠在立柱上的，頭部保持正中位不要?jiǎng)樱瑴?zhǔn)備好以上后，量板和頭頂碰觸，先確定兒童站姿是否符合測(cè)量要求，確定無誤之后再讀取所測(cè)量得到的數(shù)值，數(shù)值記錄保持小數(shù)點(diǎn)后1位、以cm為單位。

1.1.2?體重

依據(jù)體重這一指標(biāo)，可直接判定得到其是否生長(zhǎng)發(fā)育不良的最直觀的數(shù)據(jù)，如果小兒的體重遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同一年齡的體重的平均值，就應(yīng)當(dāng)考慮小兒可能具有生長(zhǎng)發(fā)育不良的問題了，而且小兒的體重也是很容易直接獲得的可以反應(yīng)小兒生長(zhǎng)發(fā)育情況和營(yíng)養(yǎng)狀況的數(shù)據(jù)之一。但是對(duì)小兒體重的測(cè)量的方法和過程也有所講究，首先，不同年齡段的小兒需要使用不同類型的用于體重測(cè)量的用具，比方說對(duì)于新生兒這一類特殊群體，在進(jìn)行體重測(cè)量時(shí)，需要用到的是嬰兒專用磅秤，而測(cè)量大約1歲的可以站立的小兒就可以使用平常大人稱體重所用的稱了。其次，無論是什么年齡段的小兒在測(cè)量體重的一個(gè)小時(shí)左右之前都要禁止飲食，測(cè)量時(shí)要脫去衣物鞋帽等具有重量的物品，監(jiān)護(hù)人在旁也不得觸碰小兒，不得讓小兒的手接觸其他物品，確保小兒是自然站姿、坐姿或者臥姿，做到這些方面才能最大程度上確保測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.1.3?坐高

小兒的坐高指標(biāo)是指從小兒頭頂?shù)酵侮P(guān)節(jié)的長(zhǎng)度數(shù)據(jù)，坐高的主要作用是反映小兒軀干的生長(zhǎng)發(fā)育情況。有人可能會(huì)想，測(cè)量小兒的身高不就行了嗎？事實(shí)上，測(cè)量坐高可以將坐高數(shù)據(jù)與小兒的身高相比較，得出比例，這個(gè)比例結(jié)果比身高反映小兒生長(zhǎng)發(fā)育情況更具有意義，還能反映小兒身材勻稱與否的情況。測(cè)量小兒的坐高需要讓小兒保持在臥姿狀態(tài)，提起小兒的雙腿，確保雙腿與床鋪成90度，在將小兒的雙膝彎曲，取臀部與坐板緊密接觸的點(diǎn)以及頭頂位置，測(cè)量這段距離的長(zhǎng)度即小兒坐高。需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，在測(cè)量小兒坐高時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量按照這一操作方法進(jìn)行測(cè)量，確保坐高測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2?如何處理生長(zhǎng)發(fā)育異常

一般情況下來講，新生兒在足月之后，身高平均達(dá)到50cm為正常，在月齡6個(gè)月之前，每個(gè)月新生兒的身高增長(zhǎng)速度平均是2.5厘米，后半年的增長(zhǎng)速度為每月1.5厘米。當(dāng)年齡進(jìn)入到2歲之后，身高增長(zhǎng)速度便會(huì)放慢到每年5厘米左右，這種情況會(huì)一直持續(xù)到青春期，在青春期階段升高增長(zhǎng)速度會(huì)變快。在生長(zhǎng)率低的狀態(tài)下、生長(zhǎng)曲線也會(huì)變得比較平坦。雖然按照年齡來看、身長(zhǎng)雖然是正常的，但如果相應(yīng)的生長(zhǎng)率要比正常水平低，也可以判定為是生長(zhǎng)遲緩。雖然我們常會(huì)說這個(gè)人是小個(gè)子、身材短或是侏儒癥，感覺他生長(zhǎng)發(fā)育異常，其實(shí)，并不是所有矮個(gè)兒兒童的生長(zhǎng)都是不正常的，或許存在著家族性個(gè)子矮，或是體質(zhì)性發(fā)育遲緩的原因，生長(zhǎng)率處于正常范圍內(nèi)便不是異常。

若是患兒生長(zhǎng)率異常，僅可以說明存在生長(zhǎng)遲緩的可能，不能代表其它什么，還需做更綜合的檢查來輔助診斷。另外病史和查體是最重要的，也需要通過實(shí)驗(yàn)室檢查輔助做臨床診斷。除了以上幾點(diǎn)，還涉及到以下檢查內(nèi)容：血沉、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血生化檢驗(yàn)（肝功、腎功，細(xì)胞免疫、免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率等抽血檢驗(yàn)）、尿液分析、甲狀腺功能檢查、骨齡檢查（通常是拍攝兩側(cè)腕部的X線片，對(duì)骨化核進(jìn)行觀察），如果骨齡檢查結(jié)果提示延遲，考慮可能是生長(zhǎng)激素（GH）缺乏，除此之外，一些其它臨床疾病也會(huì)造成生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的結(jié)果，比如說先天性心臟病患兒、肺結(jié)核感染患兒等等。同時(shí)，也可能會(huì)尤以遺傳性疾病的原因?qū)е聜€(gè)子低，比如Tuiner氏?。ㄒ步蠺uiner氏綜合癥），患有這種疾病的兒童可以發(fā)現(xiàn)其肘關(guān)節(jié)外展角度要比健康兒童更大。

如條件允許的話，除了以上常規(guī)測(cè)定，另外也應(yīng)測(cè)定生長(zhǎng)素，也就是GH值的水平，依據(jù)所測(cè)定結(jié)果，可以在很大程度上更準(zhǔn)確的判斷出是否存在生長(zhǎng)緩慢。生長(zhǎng)激素水平低下的情況多存在于那些某些生理成熟不足的兒童群體當(dāng)中，像是骨齡延遲的兒童，另外也存在于一些疾病當(dāng)中，若是疑似存在顱內(nèi)腫瘤等顱內(nèi)疾患時(shí)，應(yīng)通過顱腦CT和mR（核磁共振）檢查來明確診斷。也就是說，應(yīng)先排除是由一些非內(nèi)分泌因素造成的生長(zhǎng)遲緩之后，再確定是否為GH缺乏癥。

2.1?生長(zhǎng)激素缺乏

對(duì)于生長(zhǎng)率異常的兒童，可以測(cè)量生長(zhǎng)激素的水平。因?yàn)楹芏嗷加新圆“Y的患者其機(jī)體也可見血漿生長(zhǎng)激素水平低下的情況，所以僅依據(jù)GH水平低下，不能作為明確GH缺乏癥的判斷依據(jù)，如果提示GH正常，則可排除此診斷。所以，并不是說單純依靠GH測(cè)定濃度便可以做出為GH缺乏癥的診斷了，而是應(yīng)該通過開展集中刺激GH分泌的實(shí)驗(yàn)來輔助于GH缺乏癥的診斷，而且應(yīng)注意到的是，開展的這些激發(fā)實(shí)驗(yàn)不可避免的存在副作用，因此建議應(yīng)入院檢查，若是門診有條件做的話，也要密切予以持續(xù)性的觀察。一般建議應(yīng)至少做兩種試驗(yàn)，如果兩種實(shí)驗(yàn)結(jié)果皆提示GH低，則可以判定為是GH缺乏癥。

2.2?矮個(gè)子

矮個(gè)子的原因主要有兩種：一是體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩、二是家族性身材短小，這兩個(gè)原因都會(huì)造成身材短效。兩者有一個(gè)共同的特性：生長(zhǎng)率表現(xiàn)是正常的，而且均有確切的家族史。對(duì)于體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩的人來說，當(dāng)處于1～3歲的階段時(shí)，便會(huì)發(fā)現(xiàn)其生長(zhǎng)率已經(jīng)處于緩慢狀態(tài)，進(jìn)入到骨齡遲緩當(dāng)中，要比同齡健康的兒童約晚2、3年左右，進(jìn)入到青春期之后、發(fā)育可恢復(fù)正常，雖然平均值也要晚2、3年，但是成年后身長(zhǎng)是處于正常范圍之內(nèi)的，所以預(yù)后是比較好的，也是因?yàn)檫@一點(diǎn)，可勸告家長(zhǎng)和兒童安心、不用太過于擔(dān)憂，有條件的家庭可以去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查、接受一定干預(yù)。對(duì)于男孩子而言，因?yàn)榍啻浩谕七t，可能會(huì)由此加重其心理負(fù)擔(dān)，可以去醫(yī)院內(nèi)分泌科做適當(dāng)?shù)慕槿胫委?，整體而言無需太過于憂慮。對(duì)于家族性身材短效也就是矮個(gè)子，其特點(diǎn)表現(xiàn)為：生長(zhǎng)率正常、骨齡正常、家族史確切，治療上并無特異療法，只能盡量的寬解、安慰患者。無論是體質(zhì)性生長(zhǎng)延遲還是家族性身材矮小的人，都不建議濫用GH激素療法，避免由此出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，像是糖尿病、白血病、誘發(fā)腫瘤等，得不償失。

總體來說，生長(zhǎng)發(fā)育異常對(duì)于孩子的身體健康危害極大，但是，只要能夠在日常生活當(dāng)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種問題，并且進(jìn)行合理的針對(duì)性措施，就能夠大大緩解這種健康問題。