曾瑜

【中圖分類號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-059-01

隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提升，在群眾生活方式逐漸改變的全新背景下，糖尿病的發(fā)生概率也有了顯著提升，不僅對(duì)群眾的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，同時(shí)還大大威脅了群眾身體健康。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前最常見的糖尿病類型為2型糖尿病，這一疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也在隨著人們年齡的增加不斷提升。此外，肥胖也是對(duì)2型糖尿病造成影響的關(guān)鍵性因素。對(duì)2型糖尿病患者的治療主要采用的方法為干預(yù)和藥物治療，目前國內(nèi)上市的降糖藥物主要分為口服藥物和注射藥物，比如二甲雙胍、胰島素和GLP-1受體激動(dòng)劑等。即便當(dāng)前很多糖尿病患者已經(jīng)逐漸認(rèn)識(shí)到了糖尿病中胰島素的重要作用，并加強(qiáng)了胰島素的應(yīng)用，但是在胰島素用量不斷增加過程中，大部分患者表示其血糖問題仍然沒有得到有效控制，如果盲目增加胰島素用量，很可能誘發(fā)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，甚至對(duì)患者食欲造成影響，不利于患者的飲食控制[1]。這種情況的出現(xiàn)不僅大大增加了疾病治療難度，同時(shí)還可能出現(xiàn)患者體重的不合理增長(zhǎng)，因此絕大部分2型糖尿病患者在治療過程中都需要借助口服降糖藥進(jìn)行疾病控制和治療，合理使用口服藥物對(duì)于糖尿病的治療顯得十分重要。

1?口服降糖藥的應(yīng)用

其一，按照糖尿病患者體重情況進(jìn)行藥物選擇：針對(duì)剛剛診斷出糖尿病的初期糖尿病患者，主要的治療手段就是對(duì)其進(jìn)行生活和飲食方式的干預(yù)。對(duì)于體重超重型糖尿病患者建議服用雙胍類藥物，如果三個(gè)月后其HbA1C仍然超過6.5%，就要在服用藥物基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)其他藥物的聯(lián)合服用，之后繼續(xù)進(jìn)行為期三個(gè)月的病情觀察，如果經(jīng)過兩次系統(tǒng)治療后患者的病情仍然無法得到有效緩解，就要對(duì)其進(jìn)行胰島素的干預(yù)治療。對(duì)于沒有超重的糖尿病患者而言，除了要服用相應(yīng)的口服降糖藥之外，在三個(gè)月后也要進(jìn)行HbA1檢查，如果結(jié)果超過6.5%，需要針對(duì)病情發(fā)展增加其他藥物的應(yīng)用，必要情況下也需要應(yīng)用胰島素。其次，按照患者病癥表現(xiàn)進(jìn)行藥物選擇。對(duì)于輕型糖尿病患者而言，胰島素抵抗在血糖中的作用尤為重要，此時(shí)只需要利用胰島素增敏劑和二甲雙胍，如果實(shí)現(xiàn)了對(duì)胰島素敏感性的改善，就有血糖恢復(fù)正常的可能，同時(shí)可以降低胰島素分泌藥物對(duì)血糖產(chǎn)生的刺激作用。對(duì)于中度糖尿病患者而言，雖然胰島素抵抗可以在高血糖中發(fā)揮重要作用，但是胰島素分泌往往會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生更重要的影響，這類患者如果不借助胰島素促分泌劑很難對(duì)自身胰島素分泌不足的問題進(jìn)行改善，在不使用胰島素增敏劑的背景下，需要的胰島素分泌劑的劑量也需要顯著增加，所以為實(shí)現(xiàn)療效的提升，還需要加強(qiáng)對(duì)胰島素增敏劑和胰島素促分泌劑的應(yīng)用[2]。如果患者空腹血糖超過15mmo1/L時(shí)，就可以先采用胰島素進(jìn)行治療，當(dāng)血糖得到控制后可以逐漸調(diào)整為口服降糖類藥物。

再次，根據(jù)血糖增長(zhǎng)變化進(jìn)行藥物選擇。對(duì)于空腹血糖升高者，并且血糖不高的患者建議服用二甲雙胍或是噻唑烷二酮類藥物，這類藥物的降糖效果較為有效，并且不會(huì)對(duì)患者胰島素分泌情況產(chǎn)生負(fù)面影響和刺激，即便患者長(zhǎng)期服用也不會(huì)出現(xiàn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)。而餐后血糖增高類患者則需要服用二甲雙胍和磺脲類藥物短效制劑藥物進(jìn)行血糖控制。空腹和餐后血糖均有顯著升高患者屬于血糖病癥較為嚴(yán)重的人群，所以要服用二甲雙胍和磺脲類中長(zhǎng)效制劑進(jìn)行血糖治療。糖化血紅蛋白是糖尿病患者治療過程中一項(xiàng)重要的藥物選擇參考指標(biāo)，因此廣大糖尿病患者也要按照醫(yī)生要求進(jìn)行藥物調(diào)整和配合，避免長(zhǎng)期服用藥物產(chǎn)生的不服從性思想。在這一過程中，醫(yī)護(hù)人員也要嚴(yán)格對(duì)患者身體情況進(jìn)行分析，特別是要按照患者自身臟器功能表現(xiàn)幫助患者進(jìn)行藥物選擇，這對(duì)于治療效果的提升將起到更為顯著的積極作用。對(duì)于肝腎功能不全的患者而言要嚴(yán)禁使用噻唑烷二酮類藥物，對(duì)于其他口服藥物的服用也要引起關(guān)注。如果2型糖尿病患者本身還患有嚴(yán)重的心血管疾病，就需要選用磺脲類藥物，比如格列美脲、格列齊特等[3]。二甲雙胍類藥物的應(yīng)用可以有效降低心血管疾病產(chǎn)生的影響，對(duì)于糖尿病血管并發(fā)癥的降低有著顯著積極影響。最后，糖尿病確診初期要重視對(duì)藥物的選擇。糖尿病前期積極進(jìn)行藥物早期干預(yù)對(duì)于控制和降低糖尿病發(fā)病率和心血管疾病發(fā)病率有著十分顯著的重要作用。英國糖尿病研究學(xué)會(huì)提出，雙胍類藥物的合理應(yīng)用還能發(fā)揮預(yù)防和延緩糖耐量異常，這對(duì)于預(yù)防和控制糖尿病發(fā)展也十分重要。

2?口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用

在糖尿病治療過程中，聯(lián)合用藥可以大大提升血糖控制達(dá)標(biāo)率。當(dāng)前在對(duì)糖尿病進(jìn)行治療的過程中，主要采用的口服降糖藥物聯(lián)合方案為：其一，二甲雙胍和磺脲類兩藥聯(lián)合，這種藥物聯(lián)合方式顯著優(yōu)于單藥治療效果，可以有效降低單藥治療的失效率。其二，二甲雙胍和格列奈類。這種藥物的聯(lián)合治療效果也比較顯著，其發(fā)揮的降糖效果和二甲雙胍、磺脲類藥物聯(lián)合使用效果差異不大。其三，二甲雙胍和格列酮類。和單一二甲雙胍藥物治療效果相比，此種藥物聯(lián)合治療效果可以顯著改善患者高血糖癥狀，對(duì)于患者胰島素抵抗和β細(xì)胞功能的改善效果較為優(yōu)異。其四，二甲雙胍和α-糖苷酶抑制劑。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以有效降低患者空腹血糖和餐后血糖，但是對(duì)于大部分患者而言有著較為顯著的胃腸道反應(yīng)，所以常出現(xiàn)治療終止的情況。

胰島素和口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用不僅能幫助患者實(shí)現(xiàn)血糖控制效果的提升，同時(shí)還能大大預(yù)防和控制糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)于β細(xì)胞功能的保存十分重要。相關(guān)研究顯示，拜糖平和胰島素的聯(lián)合使用可以發(fā)現(xiàn)較為顯著的協(xié)同性優(yōu)勢(shì)，可以有效控制和減少糖尿病患者外源性胰島素的使用量，對(duì)于血脂代謝情況的改善較為顯著。

雖然口服降糖藥和胰島素的聯(lián)合應(yīng)用具備較為顯著的降糖效果，但是目前仍然沒有一種單一的藥物直接作為標(biāo)準(zhǔn)治療手段，所以在今后醫(yī)學(xué)發(fā)展中我們更需要不斷探索更全面和更有效的治療方法，只有這樣才能盡可能減少糖尿病對(duì)患者生活質(zhì)量和身體健康的負(fù)面影響，在降低糖尿病癥的負(fù)面影響基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)水平的全面提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]?竇艷玲，蕭建中.二肽基肽酶-4抑制劑在2型糖尿病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13（4）：292-293.

[2]?趙璇.淺談糖尿病的藥物治療[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，41（2）：146-147.

[3]?翁建平，黃知敏.2型糖尿病口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，19（1）：40-41.