鄧愛瓊

【中圖分類號】R766.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-021-01

腫瘤的“TNM”分期旨在反應(yīng)疾病的發(fā)展階段，從而為制定治療方案和估價預(yù)后提供可靠的依據(jù)?！癟NM”中三個字母分別代表著不同的要素，“T”是Topography的縮寫，指的是原發(fā)腫瘤的范圍;“N”是Lymph Node的縮寫，指的是區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在與否及范圍;“M”是Metastasis的縮寫，指的是遠處轉(zhuǎn)移的存在與否，三種要素可分別通過數(shù)字或小寫字母來對原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移的情況進行表達，并共同建立了TNM系統(tǒng)。為了讓大家更好的了解什么是腫瘤的“TNM”分期，我們將圍繞該問題進行相關(guān)知識的闡述，大家不妨耐心的看一看。

1?TNM分期系統(tǒng)的由來

TNM分期系統(tǒng)作為反映腫瘤發(fā)展情況及階段的主要依據(jù)，對于制定腫瘤治療方案和估價預(yù)后工作的順利實施具有重要的意義和影響。目前，世界范圍內(nèi)使用的TNM分期系統(tǒng)是由法國學者Pierre Denoix于1943—1952年期間倡導(dǎo)的惡性腫瘤TNM分期系統(tǒng)發(fā)展而來的。1952年國際抗癌聯(lián)盟為了統(tǒng)一腫瘤學登記、統(tǒng)計和分類，成立了“腫瘤命名和統(tǒng)計學會”。1953年國際腫瘤分期與治療效果評定委員會聯(lián)合召開會議，一致同意利用TNM系統(tǒng)按腫瘤解剖范圍而分類的方法。1954年國際抗癌聯(lián)盟又成立了臨床分類與應(yīng)用統(tǒng)計專業(yè)協(xié)會，繼續(xù)研究和發(fā)展所有部位腫瘤的分類方法。到了1958年，國際抗癌聯(lián)盟首先出版了乳腺癌與喉癌臨床分期及療效評價的方法，并應(yīng)用于臨床治療中，取得了一定的成效。在1960-1968年期間，臨床分類與應(yīng)用統(tǒng)計專業(yè)協(xié)會對23個部位的腫瘤分類提出了建議，并推薦每個部位的腫瘤分類可試用5年。與此同時，為了將這些建議永久的記錄下來，1968年出版TNM分類第一版，并在一年后又對這些建議提出了相應(yīng)的補充和修改意見，通過成立專門的機構(gòu)對腫瘤的最終結(jié)果和生存率進行了詳細的表達，以此推動了腫瘤學的不斷發(fā)展。在1974年和1978年，分別又相繼推出了TNM分類第二版和TNM分類第三版。

到了20世紀80年代初期，國際抗癌聯(lián)盟在第三版的基礎(chǔ)上進行修正和擴大，并增加了兒科腫瘤的分類方法，隨著臨床研究的深入發(fā)展，后來又推出了眼科腫瘤的分類方法。1987國際抗癌聯(lián)盟與美國癌癥聯(lián)合委員會統(tǒng)一了TNM的分類分期方法，并在此基礎(chǔ)上推出了TNM分類第四版，即目前世界范圍內(nèi)使用的TNM分類系統(tǒng)。1993年，國際抗癌聯(lián)盟通過出版《TNM分期補充材料》解釋了TNM分期原則，在強化TNM分期系統(tǒng)應(yīng)用效果的同時，也在世界范圍內(nèi)形成了統(tǒng)一的應(yīng)用標準。20世紀80年代中后期由國際抗癌聯(lián)盟與美國癌癥聯(lián)合委員會分別出版的《國際抗癌聯(lián)盟腫瘤TNM分期》和《AJCC癌癥分期手冊》兩本書，標志著TNM分期在國際上達成一致，TNM分期系統(tǒng)已經(jīng)成為世界各國治療各類腫瘤的重要依據(jù)，并在世界各國得到了廣泛的應(yīng)用。

2?TNM的通用定義

2.1?原發(fā)腫瘤（T）?Tx指的是原發(fā)腫瘤不能確定，其中X代表未知;Tis指的是原位癌，is代表原位;T1、T2、T3、T4指的是原發(fā)腫瘤的體積大小和局部范圍，數(shù)字越大，表示腫瘤累及的范圍越大，與預(yù)示著腫瘤惡化程度越來越深。

2.2?區(qū)域淋巴結(jié)（N）?Nx代表區(qū)域淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移）不明，X代表未知;N0代表無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，0表示沒有;N1、N2、N3代表區(qū)域淋巴結(jié)侵犯的范圍，數(shù)字越大，表示淋巴結(jié)侵犯的范圍越大，其標準在各個部位的表現(xiàn)具有差異性。

2.3?遠處轉(zhuǎn)移（M）?Mx代表遠處轉(zhuǎn)移存在與否不能確定，其中X代表未知;M0代表遠處轉(zhuǎn)移不存在;M1代表遠處轉(zhuǎn)移存在。這里需要特別指出的是，直接侵犯淋巴結(jié)歸屬淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除了淋巴結(jié)之外的任何其它部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則歸屬遠處轉(zhuǎn)移。

隨著國際抗癌聯(lián)盟組織的不斷擴大，TNM系統(tǒng)得到了充實和完善，已經(jīng)成為了臨床治療腫瘤的主要依據(jù)。但是，從目前臨床研究和醫(yī)學發(fā)展的角度來看，TNM系統(tǒng)仍存在許多不足之處，比如缺少能夠反映腫瘤發(fā)展趨向和機體方面的指標，導(dǎo)致后期治療方案和估價預(yù)后具有一定的片面性和滯后性。因此，只有不斷提高描述癌癥侵犯范圍的精確性，才能后后續(xù)治療和預(yù)后工作的順利開展提供可靠的保障。

3?TNM分期的類型

3.1?TNM臨床分期

為了與后面談及的TNM病理分期（pTNM）相區(qū)別，因此也用cTNM表示，簡稱TNM。這里需要強調(diào)的是，cTNM是治療前的分期，即根據(jù)首次臨床治療前的病歷資料和診斷資料做出的判斷，這樣做的目的是為了能夠?qū)σ院蟮闹委熜Чo予更加全面、合理的評價。具體到如何分期，可以通過對體檢、影像學、內(nèi)窺鏡檢查、活檢、手術(shù)探查及其它有關(guān)的檢查的結(jié)果進行綜合性分析，并結(jié)合有經(jīng)驗醫(yī)生的有效鑒別，從而獲得準確的分期。

3.2?TNM病理分期

簡稱pTNM（p代表的是Pathology），它是根據(jù)治療前的資料做出的分析，而手術(shù)、病理標本檢查后獲得的資料對其加以補充或修正。由此可見，pT的評價需要原發(fā)腫瘤的切除或活檢;pN的評價需要切除淋巴結(jié);pM的評價需要作顯微鏡檢查。

分期確定T、N、M或pT、pN、pM后，就可以將其作為分期依據(jù)進行分期，TNM分類和分期一經(jīng)確定后，在病歷記錄上就無法更改了。臨床分期對于后續(xù)制定治療方案和評價治療效果是必要的，而病理分期則能夠為治療和預(yù)后提供最為精準的資料，是開展治療和預(yù)后工作的可靠保障。

當然，TNM分期還處在不斷發(fā)展的過程中，有一些腫瘤是無法利用TNM分期進行準確反映和表述的，或在診斷時就是全身性疾病，比如小細胞肺癌、淋巴瘤、白血病等，這就要求廣大醫(yī)學研究者要結(jié)合實際情況另外建立分期系統(tǒng)，以便獲得良好的治療效果和預(yù)后效果。

上述內(nèi)容介紹了TNM分期系統(tǒng)的由來、定義和分類，希望能夠為相關(guān)研究人員提供一些參考依據(jù)。TNM分期系統(tǒng)作為癌癥治療的有效依據(jù)，對于降低癌癥死亡率具有至關(guān)重要的影響，這就需要廣大研究人員要不斷完善TNM分期系統(tǒng)的內(nèi)容，改進其存在的問題和不足，從而為確保人類的生命健康做出巨大的貢獻。