唐芳

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-011-02

女性更年期是一個(gè)特殊的時(shí)期，不僅會(huì)在性格方面有所變化，在生理方面也會(huì)有所改變。更年期的女性由于其身體神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致有很多更年期女性會(huì)患上一些婦科疾病，其中子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的更年期婦女會(huì)患有的疾病，那么在更年期患子宮肌瘤要怎么辦呢？

一、更年期

更年期全稱(chēng)為更年期綜合征又稱(chēng)圍絕經(jīng)期綜合征，指的是婦女在絕經(jīng)前后性激素發(fā)生波動(dòng)或減少致使其發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂并伴有神經(jīng)性心理癥狀的一組癥候群。其中絕經(jīng)可分為兩種，分別是自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。自然絕經(jīng)指的是卵巢內(nèi)的卵泡用盡，或仍有剩余的卵泡但卵泡對(duì)促性腺激素已經(jīng)喪失了反應(yīng)，使得卵泡不再發(fā)育以及分泌雌激素，并且不再能起到刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的作用，以至于絕經(jīng)的發(fā)生。而人工絕經(jīng)指的是由于手術(shù)導(dǎo)致雙側(cè)卵巢被切除或一些其他方法比如說(shuō)放射治療和化療等方式導(dǎo)致的卵巢喪失其特有的功能。如果是單獨(dú)切除子宮并沒(méi)有切除雙側(cè)卵巢的患者者不算為人工絕經(jīng)。

二、子宮肌瘤

子宮肌瘤是一種在女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤，又叫做纖維肌瘤和子宮纖維瘤。子宮肌瘤主要是因?yàn)樽訉m平滑肌細(xì)胞增生而造成的，還有一些纖維結(jié)締組織存在于在其中起到一種支持的作用，所以準(zhǔn)確的來(lái)說(shuō)應(yīng)稱(chēng)其為子宮平滑肌瘤，簡(jiǎn)稱(chēng)為子宮肌瘤。

多數(shù)子宮肌瘤患者沒(méi)有顯著癥狀，只有在進(jìn)行盆腔檢查或超聲檢查時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)。也有部分患者會(huì)有一些臨床表現(xiàn)癥狀，這些癥狀與患者肌瘤生長(zhǎng)的部位、速度、有無(wú)變性及有無(wú)并發(fā)癥等情況關(guān)系密切，與肌瘤的大小和數(shù)目的多少關(guān)系不太大。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)癥狀有以下幾種：

（1）子宮出血。

子宮出血是為子宮肌瘤最主要的臨床表現(xiàn)癥狀，其中多為周期性出血，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短。少數(shù)患者還會(huì)表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤的患者容易出現(xiàn)子宮出血這一臨床表現(xiàn)癥狀，漿膜下肌瘤患者很少會(huì)出現(xiàn)子宮出血。

（2）腹部包塊及壓迫癥狀。

隨著患者肌瘤的逐漸生長(zhǎng)，會(huì)使其子宮有所增大，當(dāng)子宮增大超過(guò)3個(gè)月妊娠子宮大小或者患者的肌瘤是位于子宮底部的較大漿膜下肌瘤時(shí)，可以在其腹部摸到包塊，尤其是在膀胱充盈時(shí)包塊更為明顯。包塊可以活動(dòng)，沒(méi)有壓痛感。當(dāng)肌瘤長(zhǎng)到一定大小時(shí)會(huì)壓迫到周?chē)鞴?，如果是子宮前壁肌瘤比較貼近膀胱的患者可能會(huì)產(chǎn)生尿頻、尿急等情況;如果是比較大的宮頸肌瘤壓迫到膀胱的患者可能會(huì)發(fā)生排尿不暢甚至尿潴留的癥狀;如果患者是子宮后壁肌瘤或?qū)m頸后唇肌瘤可能會(huì)壓迫到患者的直腸從而引起大便不暢、排便后不適感;如果患者是巨大闊韌帶肌瘤還會(huì)壓迫到輸尿管，甚至?xí)鹉I盂積水這一情況的發(fā)生。

（3）疼痛。

一般情況下子宮肌瘤不會(huì)引起疼痛，但是還是有部分患者臨床表現(xiàn)有下腹墜脹感和腰背酸痛的癥狀。這可能是因?yàn)榛颊叩淖訉m肌瘤發(fā)生紅色變性或者患者的肌瘤為漿膜下肌瘤并且發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，這時(shí)會(huì)引發(fā)急性腹痛。此外肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者也可能會(huì)引發(fā)痛經(jīng)的癥狀，但是這種情況極為少見(jiàn)。

（4）白帶增多。

當(dāng)患者出現(xiàn)子宮腔增大這一情況時(shí)，會(huì)使其子宮內(nèi)膜腺體有所增多，加之盆腔充血的發(fā)生，會(huì)使患者的白帶有所增加。此外，當(dāng)患者為子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤并且肌瘤發(fā)生潰瘍、感染以及壞死時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)血性或膿性白帶。

（5）貧血。

一些存在子宮出血癥狀的患者由于其長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道流血可能會(huì)引發(fā)失血性貧血，特別是黏膜下肌瘤患者貧血的情況會(huì)比較嚴(yán)重。

（6）其他。

除了以上幾種臨床表現(xiàn)癥狀外，還有極少數(shù)子宮肌瘤患者可能會(huì)引發(fā)紅細(xì)胞增多癥以及低血糖等癥狀，這些癥狀的發(fā)生與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。

三、治療

對(duì)于更年期患子宮肌瘤的患者的治療，一共有三種治療方式，分別為觀察治療、藥物治療以及手術(shù)治療，除了要根據(jù)患者肌瘤的大小、數(shù)量、生長(zhǎng)部位和患者的身體情況來(lái)選擇治療方式外，還要考慮患者的個(gè)人意愿。

（1）觀察治療。

處于更年期的女性一般都已經(jīng)接近絕經(jīng)，如果患者的肌瘤不大，生長(zhǎng)速度不快，并且沒(méi)有月經(jīng)過(guò)多和周?chē)鞴賶浩鹊扰R床癥狀，可以選擇暫時(shí)不進(jìn)行治療，僅需定期復(fù)查，以待絕經(jīng)后子宮肌瘤發(fā)生萎縮。絕經(jīng)后雌激素分泌量會(huì)逐漸減少，沒(méi)有了雌激素的刺激子宮肌瘤將會(huì)逐漸萎縮。但是，子宮肌瘤患者絕經(jīng)都比較晚，在觀察期如果發(fā)現(xiàn)肌瘤還在繼續(xù)增大或伴有其他癥狀要考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

（2）藥物治療。

對(duì)于更年期子宮肌瘤患者的臨床治療常用的藥物有以下幾種：促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、米非司酮 、達(dá)那唑 、他莫昔芬（三苯氧胺）、雄激素類(lèi)藥物其中常用藥物有甲睪酮（甲基睪丸素）和丙酸睪素（丙酸睪丸素）。在子宮肌瘤患者發(fā)生子宮出血并血量比較多時(shí)，還可以讓患者使用子宮收縮劑比如說(shuō)縮宮素和麥角，以及止血類(lèi)藥物像止血酸、氨甲苯酸、立止血和三七片等。

（3）手術(shù)治療。

適宜選擇采用手術(shù)治療的子宮肌瘤患者有著特有的癥狀，對(duì)于以下情況的患者應(yīng)采取手術(shù)治療：1.?臨床表現(xiàn)癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無(wú)效的患者;2.肌瘤較大，使得子宮增大超過(guò)妊娠3個(gè)月大小的患者;3.肌瘤生長(zhǎng)在子宮頸、闊韌帶內(nèi)或?yàn)檎衬は录×龅幕颊?4、肌瘤壓迫到膀胱或直腸等周?chē)鞴俪霈F(xiàn)尿頻、排尿困難、便秘或者盆腔疼痛等癥狀的患者;5.觀察到肌瘤在短期內(nèi)生長(zhǎng)十分迅速的患者。

子宮肌瘤的手術(shù)治療方式一共有三種，分別為肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)以及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。要根據(jù)患者年齡、肌瘤大小及生長(zhǎng)部位以及醫(yī)療技術(shù)條件等因素來(lái)選擇手術(shù)方式。

1.肌瘤切除術(shù)。

肌瘤切除術(shù)指的是將子宮肌瘤摘除而保留子宮的手術(shù)，主要適用于肌瘤較大、月經(jīng)過(guò)多、有壓迫癥狀、因肌瘤造成不孕者、黏膜下肌瘤或肌瘤生長(zhǎng)較快但無(wú)惡變者。

2.子宮切除術(shù)。

子宮切除術(shù)適用于臨床表現(xiàn)癥狀比較明顯或肌瘤有可能發(fā)生惡性變化的患者，在進(jìn)行子宮切除術(shù)時(shí)可選用全子宮切除或次全子宮切除，對(duì)于更年期患者最適宜選用全子宮切除術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。此外在行子宮切除術(shù)前要排除外宮頸惡性疾病發(fā)生的可能性。

3.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)指的是通過(guò)放射介入的方法，將動(dòng)脈導(dǎo)管插至子宮動(dòng)脈后注入永久性栓塞顆粒，使得子宮肌瘤的血供發(fā)生阻斷，從而達(dá)到肌瘤萎縮甚至消失的目的。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)適用于子宮發(fā)生異常出血導(dǎo)致貧血等癥狀的子宮肌瘤患者。

以上就是對(duì)于子宮肌瘤癥的治療方式，對(duì)于一般的更年期女性來(lái)說(shuō)，由于子宮肌瘤是一種雌激素依賴(lài)性腫瘤，在絕經(jīng)后會(huì)逐漸的萎縮，治療起來(lái)還是比較容易的，但是也有部分更年期患者的肌瘤會(huì)在絕經(jīng)后生長(zhǎng)迅速發(fā)生惡性改變，所以也不能完全的放任不管，要定期進(jìn)行復(fù)查，一旦有特殊情況發(fā)生要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。