張春梅

【中圖分類號(hào)】R542.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-008-01

基層社區(qū)診所常見的急診有急性心肌梗死，而對其的搶救是院前救治的重要措施之一，這就要求社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員一定要熟悉急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn);盡快掌握搶救的程序和方法，才能為病人爭取寶貴的時(shí)間，轉(zhuǎn)危為安。

一、急性心機(jī)梗死的定義

急性心肌梗死指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死。這表現(xiàn)在胸骨后有強(qiáng)烈的痛感，而且是持續(xù)性的疼痛。簡單的休息和使用硝酸酯類藥物使不能解決疼痛的，如果還有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化的表現(xiàn)，就會(huì)引發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，甚至威脅生命，而且這個(gè)概率非常大。這種病發(fā)病率最高的區(qū)域是歐美地區(qū)，但我國發(fā)病率逐年遞增，每年增病例不少于50萬，今患病人數(shù)高達(dá)200萬。

二、引發(fā)急性心肌梗死的因素

1.過度勞累。

過度勞累包括過度的體力勞動(dòng)和包括過度的體育運(yùn)動(dòng)，這會(huì)使得身體長時(shí)間處于興奮和勞累狀態(tài)，從而給心臟施壓，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)使得心肌需要大量的氧氣。對于冠狀動(dòng)脈已經(jīng)硬化、變窄的冠心病患者來說，這樣就會(huì)造成心肌缺血。而劇烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致斑塊破裂，造成急性心肌梗死。

2.情緒激動(dòng)。

由于情緒過于緊張、憤怒，情緒的大幅度波動(dòng)也會(huì)引發(fā)。

3.暴飲暴食。

食物不規(guī)律性的大量攝入，特別是高脂肪高熱量的食物，會(huì)使血脂濃度急劇升高，使得血黏稠度增加，血小板聚集性越來越高。當(dāng)處于冠狀動(dòng)脈狹窄區(qū)域時(shí)，就會(huì)形成血栓，引發(fā)急性心肌梗死。

4.寒冷環(huán)境的刺激。

特別是對于患有冠心病的患者來說，在無防備性情況下遭受寒冷的刺激，容易引發(fā)急性心肌梗死，所以一定要注意保暖，特別是冬春寒冷季節(jié)高發(fā)期，更要特別小心。

5.便秘。

便秘對于上了年紀(jì)的老人來說，是一件再平常不過的事了。但便秘會(huì)使人用力屏氣，而這也是導(dǎo)致老年人心肌梗死重要因素之一。

6.吸煙、過度飲酒。

吸煙和過度飲酒會(huì)引起冠狀動(dòng)脈痙攣、加劇心肌耗氧量，變成急性心肌梗死。

三、急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理方法

1.一定要快速反應(yīng)。

急性心急梗死非常急，所以反應(yīng)一定要迅速，不能耽誤一分一秒，在接到“120”調(diào)度急救電話候，兩分鐘之內(nèi)就要出車，若急救的半徑在 1.5km—17km，就要根據(jù)患者的情況和行車的速度與距離進(jìn)行計(jì)劃，要立刻聯(lián)系患者家屬，目的是通過電話的方式給予家屬必要的指導(dǎo)，讓家屬安慰和鼓勵(lì)患者，并且讓其他家屬在醒目的地方等待救護(hù)車，這樣就能最大化的節(jié)約時(shí)間，更好地對患者進(jìn)行治療，從某種意義上講時(shí)間就是生命。

2.對病情進(jìn)行準(zhǔn)確快速的評估。

救護(hù)車到了現(xiàn)場，救護(hù)人員首先對患者的病情要進(jìn)行準(zhǔn)確快速的評估，也就是迅速檢查患者的意識(shí)是否清醒、脈搏跳動(dòng)的規(guī)律、呼吸的情況、血壓以及周身情況，在此基礎(chǔ)上做一個(gè)常規(guī)的 18導(dǎo)聯(lián)心電圖，在這個(gè)過程要向家屬們詢問患者的病情，通過對患者病史、發(fā)病的時(shí)間、原因、表現(xiàn)的詢問，就能對患者的病情有定的了解，從而能夠選擇更好的治療方案。

3.患者要臥床休息和服用適當(dāng)?shù)乃幬铩?/p>

作為國際上公認(rèn)的急性心血管疾病，急性心肌梗死病情危急，病死率高。為了患者能更好地進(jìn)行護(hù)理和治療，先要讓患者臥床休息，才能防止患者情緒激動(dòng)和進(jìn)行體力活動(dòng)，也能進(jìn)一步避免胸腔內(nèi)壓力和心室負(fù)荷。其次醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者急性心肌梗死的程度，按照醫(yī)囑給患者服用適量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的藥物，如硝酸甘油、嗎啡和安定等，在藥物服用后或服用前給患者吸氧。如果患者這期間出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、心源性休克的情況，就要立即用高濃度面罩給予吸氧。在這些藥物的作用下，患者惡化的病情可以得到進(jìn)一步的控制，為轉(zhuǎn)移患者進(jìn)醫(yī)院接受全面治療贏得了寶貴的時(shí)間。

4.進(jìn)行密切的觀察和監(jiān)測。

在患者臥床休息以及服用適當(dāng)?shù)乃幬锖?，就要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和檢測，先是給患者做常規(guī)心電圖檢測，同時(shí)觀察生命體征和病情變化，比如患者的血壓、呼吸、意識(shí)、心率等，若患者出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)不清、呼吸急促和心率失常的情況，就要給予溶栓治療，并且要詳細(xì)觀察和記錄病情的狀況以及治療過程，從而做好充分的準(zhǔn)備進(jìn)行更好地?fù)尵群歪t(yī)療。

5.觀測病情、建立靜脈通道。

隨著時(shí)間的推移，患者的病情可能會(huì)出現(xiàn)更多的癥狀，所以建立靜脈通道要及時(shí)，并且要選用比較粗和直的血管來建立靜脈通道，如接近心臟的大動(dòng)脈，并用20G套管針做靜脈留置，保證在最短的時(shí)間內(nèi)能將液體或治療的藥物輸送進(jìn)入患者的體內(nèi)，為患者在醫(yī)院接受更全面的治療找到了最直接的通道。

6.進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。 急性心肌梗死患者和其他患者不同，由于疾病來得迅疾，患者會(huì)比患其他疾病的患者要更恐懼和焦慮，這些恐懼和焦慮的增強(qiáng)還會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，所以加強(qiáng)患者在心理上的護(hù)理是十分有必要的，這就要求救護(hù)人員通過語言和行動(dòng)的安慰和支持，幫助患者緩解焦躁的情緒和恐懼的心理，讓他們通過給自己加油的方式，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。除了心理護(hù)理以外，還要根據(jù)疾病的程度實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理，也就是時(shí)刻關(guān)注患者的病情以及病情的各種變化，從而根據(jù)需要采取最快的搶救措施，最大限度地減少心梗面積，預(yù)防患者功能衰竭，從而進(jìn)一步提高預(yù)見效果。

急性心肌梗死和其他病狀不同，來得迅疾，死亡率也高，只有及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理，才能使搶救的效率提高，最大限度地避免患者的傷亡。院前護(hù)理對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確快速的評估，并且細(xì)化了搶救過程，界定了搶救時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員就可以合理安排每項(xiàng)操作的時(shí)間，做到有條不紊地?fù)尵龋岣邠尵鹊男省?/p>