陳義朝

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-002-02

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢查和治療技術(shù)水平顯著提升，超聲檢查作為一種前沿的檢查手段，具有快速、床旁、動態(tài)和實時的特點，檢查效果更佳突出，以其獨特的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用到重癥領(lǐng)域患者的臨床診療中。

重癥患者由于病情嚴重，通常需要在ICU病房中監(jiān)護治療，隨著檢查技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，便攜型超聲診斷機器不斷涌現(xiàn)，在ICU重癥監(jiān)護中得到了廣泛應(yīng)用。重癥患者超聲檢查可以同重癥治療緊密銜接，呈現(xiàn)出流程特異性、器官特異性和疾病特異性特點，在重癥領(lǐng)域中的應(yīng)用前景廣闊。自上個世紀80年代以來，心臟超聲憑借獨特的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用到重癥患者監(jiān)護治療中，在肺部病變檢查中采用超聲檢查，在超聲影像學(xué)理論支持下，在重癥患者肺部疾病診療中，重癥超聲真正的得到了應(yīng)用[1]。在重癥醫(yī)生主導(dǎo)下，在重癥呼吸治療、心肺復(fù)蘇和重癥血流動力學(xué)治療中應(yīng)用，結(jié)合日常診療要求，遵循重癥超聲診療流程，可以幫助重癥醫(yī)生掃描診療目標器官，為后續(xù)治療提供支持和保障。

重癥超聲檢查在ICU應(yīng)用，需要重癥醫(yī)生具備較強的專業(yè)能力和超聲診斷能力，可以精準判斷重度心臟收縮功能異常癥狀，并將誤差控制在合理范圍內(nèi)。定期組織專業(yè)培訓(xùn)，積累更加豐富的經(jīng)驗，具備更強的重癥超聲技能，在后續(xù)復(fù)雜的病情處理中獲得超聲信息支持。在重癥醫(yī)生主導(dǎo)下，為重癥患者超聲檢查提供支持，減少調(diào)用設(shè)備的時間，實現(xiàn)患者的動態(tài)、連續(xù)評估。在重癥患者臨床診斷中，針對需要解決的問題應(yīng)用到超聲流程中，堅持目標導(dǎo)向性，為重癥患者進行動態(tài)監(jiān)測和治療[2]。充分發(fā)揮重癥患者超聲檢查優(yōu)勢，在ICU中應(yīng)用，可以滿足急性呼吸困難的病因診斷、心臟驟停的病因診斷、休克分型診斷，同時為創(chuàng)傷患者的損傷程度綜合評估，為后續(xù)治療提供支持。

在重癥患者超聲檢查中，應(yīng)在重癥思維支持下進行。如果ICU重癥患者臨床病情有所變化，針對其中存在的問題，應(yīng)該針對性診斷和治療。通過體檢為重癥醫(yī)生提供患者的病理生理信息，在體格檢查基礎(chǔ)上進一步延伸，臨床上應(yīng)用較為廣泛。故此，促使診療思路問題化，以解決問題為主，分析患者是否存在血容量不足和心臟收縮功能異常，血管中是否有血栓，針對具體的問題進行超聲檢查，收集患者的生理病理信息，為后續(xù)治療提供支持。

在重癥患者超聲檢查中，隨著重癥醫(yī)生對疾病認知不斷深化，相應(yīng)的檢查流程也將進一步深化和發(fā)展。當前急診床旁肺部超聲的檢查流程較為完善，主要是將急性呼吸困難患者肺部分區(qū)，在獲取肺部超聲征象基礎(chǔ)上進一步整合，輔助重癥醫(yī)生進行思路整合，便于急性呼吸困難病因診斷。重癥患者臨床診療中，發(fā)現(xiàn)患者的肺容積有著明顯的變化，負高壓患者功能殘氣量降低或是急性呼吸窘迫綜合征，膈肌線在3、4肋間;慢性阻塞性肺疾病患者，膈肌線降到8、9肋間。如果依據(jù)BLUE流程分區(qū)，可能導(dǎo)致超聲檢查錯失重要信息。

重癥患者超聲檢查具有目標化和問題化特點，可以為患者進行全面檢查，篩查ICU患者有價值的信息，全面掌握患者的病理生理信息，輔助重癥患者后期治療活動展開。在重癥病房急救治療中，可以幫助重癥醫(yī)生了解到為什么急救，結(jié)合患者實際情況進行費超聲檢查，分析患者出現(xiàn)心臟驟停的原因，有效改善患者的預(yù)后質(zhì)量[3]。在超聲檢查中，為患者進行肺部掃描，明確是否有胸腔積液，幫助醫(yī)生判斷左右室大小和運動，明確患者的下腔靜脈充盈水平。掃描患者的腹部，了解患者是否有腹腔積液和腸梗阻，通過血管掃描來除外深靜脈血栓。

心肺復(fù)蘇中應(yīng)用超聲檢查，可以快速鑒別和了解病因，幫助醫(yī)生對癥治療。對于一些無法進行CT肺血管造影檢查的重癥患者，可能有大面積肺栓塞癥狀，可以為重癥患者在ICU病房進行床胖心臟超聲檢查，提供可靠證據(jù)，輔助臨床診療，以便于排除惡性疾病。

重癥血流動力學(xué)治療，通過超聲整合輔助作進一步的判斷。ICU的重癥患者可能出現(xiàn)休克癥狀，表現(xiàn)為心源性休克、低血容量性休克以及分布性休克等癥狀。臨床上應(yīng)明確患者的休克類型，對癥治療，但是部分患者可能同時存在心源性休克、血容量性休克。為重癥患者進行床旁超聲檢查，評估患者的左右心室大小、有無心包積液和下腔靜脈變化情況。故此，一旦發(fā)現(xiàn)患者休克，應(yīng)該第一時間為患者進行床旁心臟超聲檢查，分析患者的血流動力學(xué)異常類型，進而在后期對癥治療。

肺部超聲檢查中，應(yīng)分區(qū)來獲取可靠信息，對區(qū)域進行細致檢查，其中前肺和側(cè)肺超聲檢查較為容易，如果忽視后肺檢查可能導(dǎo)致病理生理變化信息不全面，檢查信息存在偏差。需要注意的是，重癥患者多為仰臥位，后肺部檢查不便。通過對肺部全面檢查評估，獲取精準可靠的信息，提升檢查效果。對于長時間機械通氣的患者，可能伴有一定的不良反應(yīng)，影響到治療效果?；颊邫C械通氣期間，可能出現(xiàn)右心問題，影響到診療效果。如果重癥患者發(fā)生氧代謝異常問題，綜合評估治療效果，并監(jiān)測為患者帶來的副作用。

總的說來，重癥患者超聲檢查是一種前沿檢查手段，在ICU重癥患者臨床檢查中，結(jié)合患者的實際情況，可以更加全面的檢查患者病情進展情況，為后續(xù)的治療提供可靠信息依據(jù)。相關(guān)醫(yī)師應(yīng)加深對超聲檢查設(shè)備的認知和了解，定期接受培訓(xùn)，在診療的同時，規(guī)避并發(fā)癥出現(xiàn)。

參考文獻：

[1]?李靜，李永波.床邊超聲檢查對危重癥患者液體復(fù)蘇治療的指導(dǎo)意義[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，34（01）：13-14.

[2]?鄔藝淵，尹萬紅，李希，蘇舟，李曉茜，付軼，王君，龔娟.重癥超聲在基層重癥病房臨床診斷中的應(yīng)用價值研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（04）：194-196.

[3]?鄧達治，黃向紅.重癥患者深靜脈穿刺置管術(shù)后管腔內(nèi)血栓的彩色多普勒超聲檢查監(jiān)測應(yīng)用研究[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（08）：725-727.