張 華，楊 妮

陜西省西安市臨潼區(qū)婦幼保健院：1.產(chǎn)科；2.護(hù)理部，陜西西安 710600

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量≥500 mL的臨床疾病[1-2]。目前我國(guó)每年約有40 000例產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血，因此產(chǎn)后出血的預(yù)防與治療至關(guān)重要[3-4]。隨著婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的存活率逐漸提高，但是容易出現(xiàn)各種后遺癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[5]。自我效能是決定個(gè)體行為的因素，其形成受直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)、生理及情緒狀態(tài)的影響，具有較高自我效能的個(gè)體在面對(duì)不良事件時(shí)較少出現(xiàn)不良心理情緒，會(huì)采取積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)不良事件[6]。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式主要通過各種激勵(lì)措施，有效調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)治療的積極性與自信心，提高遵醫(yī)依從性；同時(shí)，其也注重強(qiáng)調(diào)改變產(chǎn)婦生活的環(huán)境，滿足產(chǎn)婦的生理需求，使產(chǎn)婦能更好地適應(yīng)環(huán)境[7]。本文探討了以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)的延伸服務(wù)對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦自我效能的影響，旨在為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的延伸護(hù)理實(shí)施提供借鑒和參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月至2019年1月在本院產(chǎn)科順利完成分娩的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦96例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；年齡22～45歲；孕周為37～42周；產(chǎn)后24 h出血量≥500 mL；此次妊娠前無(wú)不良孕產(chǎn)史；心肺功能正常；產(chǎn)婦同意加入本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；依從性差，不能配合研究者；中途自行退出者；新生兒或產(chǎn)婦在研究期間發(fā)生重大疾病或死亡者；有心、肝、腎、造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組48例，兩組產(chǎn)婦孕周、年齡、產(chǎn)次、產(chǎn)后出血量、分娩方式等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)后給予常規(guī)護(hù)理，住院期間由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)有關(guān)產(chǎn)婦的所有護(hù)理工作，出院時(shí)告知產(chǎn)婦注意事項(xiàng)及相關(guān)護(hù)理方法。觀察組給予以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)的延伸服務(wù)，具體措施如下：(1)成立激勵(lì)小組，包括產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、主任護(hù)師、責(zé)任護(hù)士(應(yīng)包括1名延伸護(hù)理專職護(hù)士，主管護(hù)師職稱)，其中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施和評(píng)估工作，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主任護(hù)師進(jìn)行總體指導(dǎo)工作，并與護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同制訂護(hù)理內(nèi)容，通過課堂講座和操作示范相結(jié)合的方式，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行自我效能護(hù)理的培訓(xùn)。(2)第一階段：入院當(dāng)天，小組成員與產(chǎn)婦、家屬等進(jìn)行面對(duì)面溝通交流，向其講解進(jìn)行以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)的延伸服務(wù)模式的目的與不同階段的安排。(3)第二階段：產(chǎn)婦出院當(dāng)天至出院后1個(gè)月，小組成員到社區(qū)門診與產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面溝通咨詢，主要內(nèi)容為一對(duì)一健康教育，囑咐產(chǎn)婦加強(qiáng)自我效能護(hù)理；可指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬承擔(dān)產(chǎn)婦的非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理，包括喂養(yǎng)護(hù)理、皮膚護(hù)理與日常行為觀察等。建立微信公眾號(hào)及微信群，發(fā)表相關(guān)資訊、信息；舉辦產(chǎn)婦護(hù)理教育班，課程內(nèi)容涉及產(chǎn)婦能力發(fā)展、營(yíng)養(yǎng)飲食、日常生活要點(diǎn)、疾病防護(hù)等，每次課程持續(xù)約1 h。(4)第三階段：護(hù)理小組成員與產(chǎn)婦保持互動(dòng)，出院后2～3個(gè)月進(jìn)行隨訪，地點(diǎn)為社區(qū)門診或產(chǎn)婦居所；同時(shí)，通過電話與微信解答產(chǎn)婦疑問，每隔3 d與產(chǎn)婦在線群聊30 min，通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理等階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦自我效能護(hù)理過程中遇到的問題并及時(shí)處理。兩組護(hù)理觀察時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)療效評(píng)估：在產(chǎn)后3 d進(jìn)行療效評(píng)估，無(wú)效：產(chǎn)后出血量>50 mL/h或出血量逐漸增多甚至無(wú)法控制，生命體征不斷惡化；有效：產(chǎn)后出血量≤50 mL/h或出血量逐漸減少甚至停止，生命體征均平穩(wěn)。(2)記錄兩組在護(hù)理期間出現(xiàn)的其他并發(fā)癥情況，包括貧血、感染、下肢靜脈血栓等。(3)在護(hù)理前后采用一般自我效能量表(ISES)評(píng)估產(chǎn)婦的自我效能狀況，該量表共10個(gè)條目，均采用4級(jí)計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高表明自我效能狀況越好。(4)在護(hù)理后采用中文版生存質(zhì)量量表(QLQ-C30)評(píng)估產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能，每個(gè)項(xiàng)目均為0～100分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 產(chǎn)后3 d，觀察組與對(duì)照組的治療有效率分別為97.9%、95.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.344，P=0.558)。見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，顯著低于對(duì)照組的20.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.095，P=0.014)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組護(hù)理前后自我效能評(píng)分比較 護(hù)理前兩組自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組的自我效能評(píng)分均高于護(hù)理前(P<0.05)；且護(hù)理后觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后自我效能評(píng)分比較分)

2.4兩組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

子宮具有豐富血供，正常情況下，胎兒娩出后子宮急劇收縮可壓迫血竇而達(dá)到止血效果，但是由于各種因素的影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況仍時(shí)有發(fā)生，其中剖宮產(chǎn)所引發(fā)的產(chǎn)后出血率占25%以上[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，我國(guó)產(chǎn)后出血的病死率逐年下降，而出院后產(chǎn)婦的身心健康恢復(fù)成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[9]。延伸服務(wù)理論強(qiáng)調(diào)護(hù)士、產(chǎn)婦與家屬之間的相互作用，也強(qiáng)調(diào)家屬參與的重要性，即在護(hù)理過程中與家庭成員一起制訂目標(biāo)，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。而將時(shí)效性激勵(lì)理論應(yīng)用于延伸服務(wù)護(hù)理中，能夠極大地調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，從而有效促進(jìn)疾病的康復(fù)進(jìn)程[10]。本研究顯示，產(chǎn)后3 d觀察組與對(duì)照組的產(chǎn)后出血治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理期間的貧血、感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)的延伸服務(wù)雖對(duì)產(chǎn)婦的治療效果無(wú)明顯影響，但可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生?？紤]與以下因素有關(guān)：時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式可根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，利用微信、電話、講座等方式，促進(jìn)產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員之間疾病知識(shí)及康復(fù)鍛煉等方面的溝通交流，激發(fā)產(chǎn)婦改變不健康行為的內(nèi)在動(dòng)力，提高其對(duì)護(hù)理的依從性[11]；同時(shí)也能使產(chǎn)婦徹底擺脫緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，積極配合治療和康復(fù)鍛煉，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

自我效能影響個(gè)體行為的選擇、個(gè)體的努力程度、個(gè)體的思維活動(dòng)、個(gè)體的情感過程等，自我的成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)產(chǎn)婦自我效能的影響具有重要價(jià)值，但如果產(chǎn)婦癥狀反復(fù)或加重，可給產(chǎn)婦的身心帶來(lái)巨大影響[12]。本研究顯示，護(hù)理后觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，表明以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)的延伸服務(wù)能提高產(chǎn)婦的自我效能水平，改善產(chǎn)婦預(yù)后。從機(jī)制上分析，該護(hù)理模式能讓產(chǎn)婦更好地掌握自身疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，也讓產(chǎn)婦接受更多來(lái)自家庭與社會(huì)的關(guān)愛，從而增加產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心，產(chǎn)婦的自我效能也逐步提高。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和疾病譜的改變，以軀體、角色、認(rèn)知功能為代表的生存質(zhì)量逐漸取代了傳統(tǒng)指標(biāo)，用以評(píng)價(jià)產(chǎn)婦預(yù)后[13]。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式能夠激發(fā)產(chǎn)婦的心理動(dòng)機(jī)，通過微信與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，促進(jìn)了產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員間的溝通，使產(chǎn)婦了解健康的心理和行為對(duì)自我預(yù)后改善的重要性，有助于改善產(chǎn)婦預(yù)后，提高其生存質(zhì)量。本研究顯示，護(hù)理后觀察組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能等生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式可針對(duì)產(chǎn)婦不同階段面臨的主要問題，制訂不同的行為目標(biāo)，使產(chǎn)婦個(gè)體化問題得到逐步解決，促使自我效能進(jìn)一步提升，從而使產(chǎn)婦生存質(zhì)量提高[14]。

綜上所述，以時(shí)效性激勵(lì)理論為指導(dǎo)的延伸服務(wù)應(yīng)用于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦能改善產(chǎn)婦的自我效能，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。本研究也存在一定的不足，如納入的樣本量較少，且無(wú)遠(yuǎn)期隨訪，導(dǎo)致結(jié)果可能存在偏倚，將在后續(xù)進(jìn)行深入研究。