李軍孝，張 斌，雷小艷

1.陜西省榆林市佳縣中醫(yī)院放射科；陜西榆林 719299;2.陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院放射科；陜西西安710300

縱隔是左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱，該部位具有非常豐富的脂肪組織、淋巴組織及神經(jīng)分布[1]。囊性縱隔腫瘤是發(fā)生于縱隔內(nèi)，邊界清晰，含有液體的腫塊。最常見的囊性縱隔腫瘤包括淋巴管瘤、畸胎瘤、食道囊腫及胸腺囊腫等。囊性縱隔腫瘤患者的主要臨床癥狀為呼吸道癥狀、胸痛及胸悶等[2]。因?yàn)榭v隔部位的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，囊性縱隔腫瘤可能是由其他臟器病變累及，也有可能是因?yàn)榭v隔自身病變導(dǎo)致，病理特征復(fù)雜，臨床診斷難度大[3]。多層螺旋CT是目前臨床常用的影像學(xué)檢查方法，其具有準(zhǔn)確率高、出結(jié)果快等優(yōu)勢(shì)[4]。本研究采用多層螺旋CT對(duì)囊性縱隔腫瘤患者進(jìn)行診斷分析，探究其在囊性縱隔腫瘤早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月陜西省榆林市佳縣中醫(yī)院收治的確診為囊性縱隔腫瘤的患者56例為研究對(duì)象，其中男31例，女25例；年齡32～67歲，平均(41.3±1.2)歲。所有研究對(duì)象均已在術(shù)后行病理檢查證實(shí)為囊性縱隔腫瘤，其中胸腺囊腫9例，支氣管囊腫11例，胸腺瘤囊變15例，畸胎瘤11例，囊性淋巴管瘤6例，心包囊腫4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合囊性縱隔腫瘤的臨床診斷；(2)年齡30～70歲；(3)對(duì)本研究所有操作無不耐受或過敏情況者；(4)同意加入本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期或哺乳期女性；(2)合并肝、腎功能不全或嚴(yán)重器官或系統(tǒng)疾病者；(3)精神障礙或溝通障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 采用16層螺旋CT掃描儀(美國GE公司，批號(hào)：091107)對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行胸部增強(qiáng)容積掃描，掃描范圍從患者胸部入口至膈面(對(duì)于縱隔腫瘤向頸部延伸的患者，掃描范圍應(yīng)擴(kuò)大至頸部)。掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓120 kV，管電流80～120 mA，轉(zhuǎn)速0.5 s/r，螺距1.375，層厚及層間距為5 mm。對(duì)比劑注射：經(jīng)患者肘靜脈注射碘海醇非離子型對(duì)比劑60～100 mL，注射速率為2.5～3.0 mL/s，注射后間隔25～35 s再進(jìn)行CT掃描，掃描結(jié)束后，觀察30 min(注意有無過敏反應(yīng))。將所得的增強(qiáng)圖像以1.25 mm/1.25 mm重建薄層，采用合適的后處理軟件進(jìn)行處理，獲得縱隔腫瘤的軸位、冠狀、旋轉(zhuǎn)及矢位圖像，并進(jìn)行相關(guān)分析。最后由2名資深影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行閱片，當(dāng)2名醫(yī)生出現(xiàn)意見不統(tǒng)一時(shí)，可共同商議后做出最終診斷，2名閱片醫(yī)生均不知患者的病理診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有研究對(duì)象多層螺旋CT檢查的成像特點(diǎn)進(jìn)行分析；并計(jì)算多層螺旋CT檢查診斷囊性縱隔腫瘤的診斷符合率，診斷符合率=多層螺旋CT檢查陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Microsoft Excel 2010對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

2 結(jié) 果

2.1囊性縱隔腫瘤多層螺旋CT檢查的診斷符合率 以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，胸腺囊腫、支氣管囊腫、胸腺瘤囊變多層螺旋CT檢查的診斷符合率分別為88.9%、90.9%、93.3%，畸胎瘤、胸囊性淋巴管瘤及心包囊腫多層螺旋CT檢查的診斷符合率均為100.0%。見表1。

表1 囊性縱隔腫瘤多層螺旋CT檢查的診斷符合率

2.2囊性縱隔腫瘤多層螺旋CT檢查的成像特點(diǎn)分析

2.2.1胸腺囊腫 胸腺囊腫位于縱隔右前上的有3例，右前下2例，左前中3例，右前中1例；形狀主要為三角形、橢圓形或類圓形，囊壁較薄，內(nèi)部呈水樣密度影，密度均勻，無強(qiáng)化情況。

2.2.2支氣管囊腫 支氣管囊腫均位于縱隔中中區(qū)；形狀為類圓形或圓形，囊壁較厚，內(nèi)部呈水樣密度影，密度均勻，病灶內(nèi)無強(qiáng)化，囊腫壁多數(shù)強(qiáng)化。

2.2.3胸腺瘤囊變 胸腺瘤囊變位于縱隔前中區(qū)的有11例，前上區(qū)4例；形狀為橢圓形或類圓形，囊壁較厚，且光滑平整，內(nèi)部存在囊變區(qū)或中心壞死，密度均勻，增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)輕度不均勻強(qiáng)化5例，均勻強(qiáng)化10例。

2.2.4畸胎瘤 畸胎瘤位于縱隔后區(qū)的有3例，中中區(qū)1例，前中區(qū)7例；形狀為不規(guī)則形、圓形或類圓形，囊壁較厚，內(nèi)部存在鈣化影，脂肪密度，且均勻不一，增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化。

2.2.5胸囊性淋巴管瘤 胸囊性淋巴管瘤位于縱隔左后上區(qū)3例，左后下區(qū)3例；形狀主要為橢圓形，無囊壁，內(nèi)部無鈣化，均勻水樣密度，增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)強(qiáng)化。

2.2.6心包囊腫 心包囊腫均位于縱隔后下區(qū)；形狀為三角形、橢圓形或類圓形，無囊壁，內(nèi)部無鈣化，均勻水樣密度，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。

3 討 論

縱隔位于兩肺之間，包含多個(gè)器官及系統(tǒng)的組織，因此，縱隔腫瘤的類型相對(duì)復(fù)雜[5]。此外，縱隔的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤的發(fā)病位置多隱匿，早期診斷難度較大[6]，患者多在臨近組織或器官出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，影響預(yù)后[7]。在縱隔腫瘤中，20%左右的患者為囊性縱隔腫瘤，而囊性縱隔腫瘤類型多樣，臨床診斷難度較其他縱隔腫瘤大[8-9]。

曾有學(xué)者指出，發(fā)生在縱隔位置的腫瘤，其腫瘤特性與發(fā)病位置相關(guān)[10]。目前臨床多采用多層螺旋CT對(duì)患者的腫瘤位置進(jìn)行定位，并根據(jù)其所處位置不同進(jìn)行種類劃分。多層螺旋CT檢查可對(duì)腫瘤的血管結(jié)構(gòu)、密度等進(jìn)行區(qū)分，用于鑒別皮樣囊腫、畸胎瘤及胸腺瘤等的良惡性[11]。此外，多層螺旋CT檢查還可以觀察到腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，用于區(qū)分某些腫瘤的組織學(xué)類型。

本研究中，以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，胸腺囊腫多層螺旋CT檢查的診斷符合率為88.9%，支氣管囊腫為90.9%，胸腺瘤囊變?yōu)?3.3%，畸胎瘤、胸囊性淋巴管瘤及心包囊腫CT檢查的診斷符合率均為100.0%。提示多層螺旋CT檢查診斷囊性縱隔腫瘤的符合率高，臨床可將CT檢查結(jié)果作為診斷的主要參考依據(jù)。

對(duì)56例囊性縱隔腫瘤患者多層螺旋CT檢查的成像特點(diǎn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，胸腺瘤囊變發(fā)生率高，其主要位于縱隔前中區(qū)(73.3%)，其次位于前上區(qū)(26.7%)。胸腺瘤是前縱隔常見的腫瘤類型之一，其內(nèi)部容易出現(xiàn)囊性病變。部分胸腺瘤具有一定的侵襲性，目前臨床對(duì)胸腺瘤囊變的診斷主要通過病理活檢。胸腺瘤囊變的CT成像特點(diǎn)為囊壁厚，存在囊變區(qū)或中心壞死，呈橢圓形或類圓形，CT增強(qiáng)掃描可以觀察到不均勻強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化的表現(xiàn)?；チ鍪窃谂咛テ谥饾u演變形成的，是由胸腺多極化細(xì)胞脫落所致，因此畸胎瘤多存在于大血管或心臟前方，生長(zhǎng)方向?yàn)橄蚯翱v隔方向，是最常見的原發(fā)性縱隔腫瘤[7]。本研究中，畸胎瘤主要位于縱隔前中區(qū)(7例)，其次為后區(qū)(3例)，少數(shù)位于中中區(qū)(1例)。其CT成像特點(diǎn)為囊內(nèi)存在鈣化影，呈均勻不一的脂肪密度，邊界不規(guī)則。胸腺囊腫和支氣管囊腫患者一般無自覺癥狀，屬于囊性縱隔腫瘤中的良性囊腫，隨疾病發(fā)展，囊腫體積逐漸增大，可對(duì)鄰近器官造成壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀[3]。本研究中，支氣管囊腫與胸腺囊腫均表現(xiàn)為均勻的水樣密度影，但支氣管囊腫均位于縱隔中中區(qū)，CT成像特點(diǎn)為病灶內(nèi)無強(qiáng)化，囊腫壁多數(shù)強(qiáng)化；而胸腺囊腫位于縱隔右前上的有3例，右前下有2例，左前中有3例，右前中有1例,CT成像特點(diǎn)為病灶內(nèi)無強(qiáng)化。故臨床可通過腫瘤所處位置及病灶內(nèi)有無強(qiáng)化來鑒別胸腺囊腫和支氣管囊腫。

綜上所述，多層螺旋CT檢查診斷囊性縱隔腫瘤的診斷符合率高，且不同類型的囊性縱隔腫瘤CT成像各具特點(diǎn)，臨床上可將CT檢查結(jié)果作為囊性縱隔腫瘤診斷的主要參考依據(jù)。