李萍，付路易，棣群

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)二科，新疆 烏魯木齊 830028；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830011)

《急危重癥護(hù)理學(xué)》是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科[1]。作為一門實(shí)踐性強(qiáng)的課程，傳統(tǒng)的講授方法已不能滿足本課程的教學(xué)需求，需要學(xué)生積極參與到急危重癥患者的護(hù)理中，實(shí)踐課要求學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)踐?！癝CE”項(xiàng)目教學(xué)系統(tǒng)，是以項(xiàng)目管理的方式構(gòu)建的、集共享式備課(shared lesson planning)、建構(gòu)式學(xué)堂(constructed teaching and learning)和嵌入式評(píng)價(jià)(embedded assessment)于一體的教育教學(xué)計(jì)劃實(shí)施和管理系統(tǒng)，是一個(gè)貫穿教學(xué)準(zhǔn)備、實(shí)施、評(píng)價(jià)全程的，以學(xué)生的學(xué)習(xí)過程為基礎(chǔ)的，各教育教學(xué)要素相互作用、相互依賴、相互開放、相互促進(jìn)、和諧共生的統(tǒng)一整體[2]。為了改進(jìn)《急危重癥護(hù)理學(xué)》的教學(xué)效果，本研究擬應(yīng)用“SCE”項(xiàng)目教學(xué)系統(tǒng)，構(gòu)建適用于《急危重癥護(hù)理學(xué)》的教學(xué)流程，提高老師的教學(xué)能力，促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高其護(hù)理勝任力，為今后的臨床工作打下扎實(shí)基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣選擇新疆醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)本科護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生共125人為干預(yù)組,2015級(jí)本科護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生共133人為對(duì)照組。兩組學(xué)生年齡、性別等基本情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方案 兩組《急危重癥護(hù)理學(xué)》的理論學(xué)時(shí)和實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)均相同，相同的老師使用同一教材進(jìn)行授課。對(duì)照組采用借助PPT和多媒體教授理論知識(shí)，實(shí)驗(yàn)課采用普通情景模擬教學(xué)法。干預(yù)組運(yùn)用“SCE”項(xiàng)目教學(xué)系統(tǒng)改進(jìn)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課采用高仿真情景模擬教學(xué)法，具體方法如下。

1.2.1.1 干預(yù)組的教學(xué)流程 如圖1。

圖1 《急危重癥護(hù)理學(xué)》“SCE”項(xiàng)目教學(xué)流程圖

1.2.1.2 共享式備課 《急危重癥護(hù)理學(xué)》教研組根據(jù)教學(xué)大綱和培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合每位老師的優(yōu)勢，倡導(dǎo)老師之間合作、對(duì)話、平等、民主，利用優(yōu)勢互補(bǔ)、形成群體合力，探究：我能給學(xué)生什么？學(xué)生需要什么？學(xué)完這門課學(xué)生能否運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去？組織6所附屬醫(yī)院18位老師進(jìn)行共享式備課，每一位老師進(jìn)行個(gè)人說課，講解自己研究教學(xué)內(nèi)容及教授方法，明確教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，將具體的指導(dǎo)、啟發(fā)、引導(dǎo)方法、教學(xué)策略引入教學(xué)案列中；進(jìn)行集體討論，提出修改意見與建議；通過整合、整改，進(jìn)行再備課。再備課時(shí)邀請(qǐng)其他學(xué)科的專家來評(píng)價(jià)備課效果，也去參加其他學(xué)科的集體備課吸取優(yōu)點(diǎn)，找出差距，反復(fù)修改，完善教學(xué)內(nèi)容、方法、案例，做成電子教案，發(fā)到微信群里以供老師們參考、共享。

1.2.1.3 建構(gòu)式學(xué)堂 最好的教學(xué)，是效果好(促進(jìn)學(xué)習(xí)者獲得既定的知識(shí)和技能)、效率高(學(xué)習(xí)者達(dá)成目標(biāo)所需的時(shí)間最少)并且具有吸引力(激發(fā)學(xué)習(xí)者的動(dòng)機(jī)和興趣、鼓勵(lì)他們持之以恒地完成學(xué)習(xí)任務(wù))的教學(xué)[3];是教學(xué)的實(shí)施階段，以科學(xué)取向教學(xué)論為指導(dǎo)來促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的過程，遵循學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)知識(shí)的習(xí)得、鞏固與轉(zhuǎn)化、遷移和應(yīng)用[2]。老師在正式授課前，簡介《急危重癥護(hù)理學(xué)》的教學(xué)目標(biāo)、計(jì)劃、實(shí)施方案，課前要求學(xué)生根據(jù)教學(xué)計(jì)劃提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)。按照“組間同質(zhì)，組內(nèi)異質(zhì)，優(yōu)勢互補(bǔ)”原則進(jìn)行分組，每個(gè)班分成4個(gè)學(xué)習(xí)小組，自由結(jié)合，推選1組長。上課時(shí)，組長組織學(xué)生交流討論課程內(nèi)容、重點(diǎn)及難點(diǎn)。隨后，老師根據(jù)各個(gè)小組學(xué)習(xí)情況及匯總的問題進(jìn)行詳細(xì)講解，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。建構(gòu)式學(xué)堂流程圖見圖2。

圖2 建構(gòu)式學(xué)堂流程圖

1.2.1.4 嵌入式評(píng)價(jià) 建立合理的教學(xué)課堂評(píng)價(jià)機(jī)制，不能以“期末一考定終身”，每一堂課、每個(gè)月、每學(xué)期對(duì)老師及學(xué)生進(jìn)行教與學(xué)的雙向評(píng)價(jià)。及時(shí)、動(dòng)態(tài)、多次對(duì)學(xué)生實(shí)施全面評(píng)價(jià)并及時(shí)反饋，促進(jìn)師生互動(dòng)，幫助老師判斷出學(xué)生學(xué)習(xí)行動(dòng)與效果，不斷改進(jìn)教學(xué)、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。實(shí)現(xiàn)從注重知識(shí)傳播向重視學(xué)生能力和素質(zhì)轉(zhuǎn)變。老師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)，評(píng)出優(yōu)秀組長，優(yōu)秀組員，并將評(píng)價(jià)結(jié)果記錄在學(xué)生的成長手冊(cè)中。學(xué)生對(duì)老師的教學(xué)過程進(jìn)行評(píng)價(jià)，選出優(yōu)秀老師。全程化、多元化、多方位評(píng)價(jià)，因材施教，解決學(xué)生“吃不飽”和“吃不動(dòng)”的問題；進(jìn)行線上、線下及時(shí)反饋，點(diǎn)面結(jié)合，多角度、多方位督導(dǎo)反饋，持續(xù)改進(jìn)評(píng)估方法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 理論考試成績及操作考試成績 理論考試為閉卷考試，由教研組統(tǒng)一命題，內(nèi)容為《急危重癥護(hù)理學(xué)》相關(guān)知識(shí)，滿分100分，考試時(shí)間統(tǒng)一為為課程結(jié)束后；操作考試由《急危重癥護(hù)理學(xué)》教研組老師監(jiān)考，按照統(tǒng)一的操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，滿分100分。

1.3.2 教學(xué)滿意度調(diào)查 引用蘭艷莉等[4]設(shè)計(jì)的教學(xué)滿意度調(diào)查表，包括教學(xué)方法的接受程度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生注意力、激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高課堂學(xué)習(xí)效率、鍛煉臨床思維能力、提升團(tuán)隊(duì)合作能力、增強(qiáng)語言表達(dá)與溝通能力、提升發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力、綜合素質(zhì)培養(yǎng)等10個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，非常滿意、很滿意、滿意、不滿意、很不滿意，分別計(jì)為5分至1分，得分越高說明教學(xué)滿意度越高，該量表的Cronbach’s α為0.912，具有良好的信度。調(diào)查表在各項(xiàng)考核結(jié)束后發(fā)放，匿名填寫，現(xiàn)場發(fā)放，當(dāng)場回收。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考試成績及操作考試成績的比較 實(shí)施《急危重癥護(hù)理學(xué)》“SCE”項(xiàng)目教學(xué)后，干預(yù)組的理論考試成績及操作考試成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生理論考試成績及操作考試成績的比較(分，

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度的比較 實(shí)施《急危重癥護(hù)理學(xué)》“SCE”項(xiàng)目教學(xué)后，干預(yù)組教學(xué)滿意度各維度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度的比較(分，

3 討論

3.1 “SCE”項(xiàng)目教學(xué)系統(tǒng)可促進(jìn)教師改善教學(xué)方法 《急危重癥護(hù)理學(xué)》是一門實(shí)踐性強(qiáng)的綜合學(xué)科，由于患者病情危重且復(fù)雜，需要小組共同合作完成患者的護(hù)理，在教學(xué)的過程中，要培養(yǎng)學(xué)生的自主探究學(xué)習(xí)能力、協(xié)同合作能力、評(píng)判性思維及應(yīng)急處理能力等，以勝任重癥患者的護(hù)理工作[ 5-6]。本研究探究了應(yīng)用“SCE”項(xiàng)目教學(xué)系統(tǒng)改進(jìn)《急危重癥護(hù)理學(xué)》的教學(xué)效果，使老師的教學(xué)能力得到一定的提高。

3.2 “SCE”項(xiàng)目教學(xué)系統(tǒng)可提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率 實(shí)施 “SCE”項(xiàng)目教學(xué)后，干預(yù)組的理論考試成績及操作考試成績均高于對(duì)照組。開展共享式備課，發(fā)揮老師集體智慧的力量，做到群策群力，資源共享，提升危重癥護(hù)理學(xué)老師教學(xué)水平；建構(gòu)式課堂，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)成績；嵌入式評(píng)價(jià)貫穿了教與學(xué)的整個(gè)過程，促使老師和學(xué)生共同努力，提高教學(xué)效果。有研究[7-10]發(fā)現(xiàn)，“SCE”項(xiàng)目教學(xué)有利于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解與臨床應(yīng)用，提高其理論考核成績。高仿真情景模擬培訓(xùn)法使學(xué)生在逼真的情境下進(jìn)行操作練習(xí)，有效提高操作考核成績[11]。

3.3 “SCE”項(xiàng)目教學(xué)系統(tǒng)可提升學(xué)生教學(xué)滿意度 實(shí)施 “SCE”項(xiàng)目教學(xué)后，干預(yù)組教學(xué)滿意度各維度均高于對(duì)照組。提示“SCE”項(xiàng)目教學(xué)系統(tǒng)能夠有效地提高教學(xué)滿意度。老師從被動(dòng)備課到接受有組織的備課，逐漸凝成發(fā)展共識(shí)。老師們的課程規(guī)劃、開發(fā)和實(shí)施能力逐步提升，在教學(xué)計(jì)劃、設(shè)計(jì)、策略上，掌握和形成了適合臨床需要的組織策略和技術(shù)，并逐步運(yùn)用自如。在“SCE”項(xiàng)目合作的過程中，教學(xué)水平持續(xù)攀升，師學(xué)形成了濃郁的研究文化和合作文化，教學(xué)小組邊實(shí)踐、邊總結(jié)、邊探索，大家分工合作，充分發(fā)揮教學(xué)積極性，為培養(yǎng)實(shí)用性護(hù)理學(xué)生主動(dòng)尋找科學(xué)教學(xué)方法，改善教學(xué)效果，學(xué)生因而對(duì)教學(xué)的各個(gè)方面均滿意。教學(xué)以其多彩多姿、富有趣味性、知識(shí)性的場景，促進(jìn)小組成員間團(tuán)結(jié)協(xié)作的同時(shí)，也為學(xué)生展示自我提供了機(jī)會(huì)，是學(xué)生樂于接受的教學(xué)方法[12]。有學(xué)者[13-15]在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，也證實(shí)提高了學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。

4 小結(jié)

本研究探索了應(yīng)用“SCE”項(xiàng)目教學(xué)系統(tǒng)改進(jìn)《急危重癥護(hù)理學(xué)》的教學(xué)效果，使老師樂教、會(huì)教，學(xué)生樂學(xué)、會(huì)學(xué)，投入一樣的師資成本，使教學(xué)水平持續(xù)攀升，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績提高，有效地改善了教學(xué)效果，為學(xué)生今后進(jìn)入臨床工作夯實(shí)了基礎(chǔ)；同時(shí)，通過課例的研發(fā)過程，老師們深化認(rèn)識(shí)理論，增強(qiáng)理論指導(dǎo)實(shí)踐的信心，擺脫了經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)，從而提高了教學(xué)效果和教學(xué)滿意度。