史慧珍

（青海省交通醫(yī)院腎內(nèi)科 青海 西寧 810008）

腎內(nèi)科收治的危重病人，情況相對(duì)比較特殊，普遍具有病情危重、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，在臨床治療及護(hù)理方面，存在較大難度，特別是對(duì)于護(hù)理安全有著較大的風(fēng)險(xiǎn)[1]。一旦護(hù)理安全管理不到位，患者可能出現(xiàn)各種不良事件或并發(fā)癥，進(jìn)而影響疾病治療和預(yù)后恢復(fù)。所以，在腎內(nèi)科危重病人的護(hù)理當(dāng)中，要特別注意護(hù)理安全管理，采取有效的對(duì)策控制和消除安全隱患，為患者安全提供更大的保障[2]?；诖?，本文選取2016 年1 月—2020 年1 月收治的腎內(nèi)科危重病人72 例，研究了腎內(nèi)科危重病人的護(hù)理安全管理與對(duì)策。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年1月收治的腎內(nèi)科危重病人72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36 例。對(duì)照組中納入20 例男性患者、16例女性患者，年齡在35～82歲，平均年齡為（53.3±3.5）歲，疾病類型包括18 例慢性腎功能不全、9 例急性腎功能不全、2 例腎病綜合征、2 例重癥狼瘡腎炎、2 例血管炎、3 例其它疾?。挥^察組中納入22例男性患者、14例女性患者，年齡在34～81歲，平均年齡為（53.1±3.6）歲，疾病類型包括20 例慢性腎功能不全、10 例急性腎功能不全、2 例腎病綜合征、2 例重癥狼瘡腎炎、1 例血管炎、1 例其它疾病。兩組比較性別、年齡、疾病類型等，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腎內(nèi)科危重病人的判定標(biāo)準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它重要臟器功能障礙的患者，合并惡性腫瘤或其它嚴(yán)重慢性病的患者，有認(rèn)知或溝通障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理。按照腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理規(guī)范，針對(duì)腎內(nèi)科危重病人，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，遵醫(yī)囑完成相應(yīng)的護(hù)理操作，包括日常的健康宣教、用藥護(hù)理、生活護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

觀察組采取護(hù)理安全管理。強(qiáng)化護(hù)理安全管理培訓(xùn)，針對(duì)腎內(nèi)科危重病人的多樣性、復(fù)雜性特點(diǎn)，安排相應(yīng)的培訓(xùn)知識(shí)和培訓(xùn)內(nèi)容。進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，通過(guò)理論知識(shí)講解、實(shí)踐操作強(qiáng)化、臨床實(shí)踐考核等環(huán)節(jié)，提高護(hù)理人員的護(hù)理安全管理能力。要讓護(hù)理人員了解更多疾病相關(guān)知識(shí)、危重病人誘發(fā)原因、相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)等。在實(shí)踐培訓(xùn)中，要針對(duì)危重病人常見(jiàn)的不良事件或并發(fā)癥針對(duì)性操作，控制和消除危險(xiǎn)因素，減少不良情況的發(fā)生。培訓(xùn)后采取完善的考核，確保護(hù)理人員知識(shí)能力水平充足，能為患者提供有力的保障。進(jìn)一步強(qiáng)化日常護(hù)理安全管理工作，對(duì)于處于昏迷狀態(tài)的腎內(nèi)科危重病人，由于無(wú)法表達(dá)主觀感受，因此需要依賴儀器監(jiān)測(cè)生命體征。在護(hù)理中要特別注意對(duì)不良事件的預(yù)防，減少并發(fā)癥的發(fā)生。日常用藥方面需要仔細(xì)核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可給藥，避免誤操作。強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的管理，合理排班協(xié)調(diào)護(hù)理資源，保證滿足工作任務(wù)需求的情況下，盡量讓醫(yī)護(hù)人員得到更多休息，避免產(chǎn)生工作疲勞。交接班過(guò)程中，必須做好完善的記錄，仔細(xì)核對(duì)確認(rèn)患者各方面情況。在關(guān)鍵位置設(shè)立警示標(biāo)語(yǔ)，如走廊、病房等，隨時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員及患者、家屬注意安全，避免出現(xiàn)滑倒、墜床、燙傷等意外事故。在配藥和輸液前后，都要仔細(xì)核對(duì)患者信息，操作期間提醒患者和家屬，不要和護(hù)理人員交流，以免分散注意力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組不良事件及并發(fā)癥發(fā)生情況，護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全評(píng)分，以及患者滿意度情況。不良事件及并發(fā)癥指標(biāo)包括壓瘡、感染、堵管、靜脈炎、內(nèi)瘺血栓。護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全采用自制問(wèn)卷評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全越好。滿意度采用自制問(wèn)卷評(píng)價(jià)，總分100 分，80～100 分為非常滿意，60～79 分為滿意，60 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，分別行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組不良事件及并發(fā)癥情況的比較

觀察組不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的25.00%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件及并發(fā)癥情況的比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全評(píng)分的比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（94.68±3.57）分、護(hù)理安全評(píng)分（95.27±3.63）分，分別高于對(duì)照組的（80.26±1.44）分、（78.19±1.02）分，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全評(píng)分的比較（）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全評(píng)分的比較（）

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況的比較

觀察組護(hù)理總滿意率為94.44%，高于對(duì)照組的72.22%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度情況的比較[n（%）]

3.討論

對(duì)于腎內(nèi)科危重病人來(lái)說(shuō)，由于自身疾病因素的影響，情況比較嚴(yán)重，隨時(shí)都可能受到生命安全的威脅[3]。因此對(duì)于臨床護(hù)理有著很高的要求，如果護(hù)理安全管理做得不到位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良事件或并發(fā)癥，將大大提高患者危險(xiǎn)程度，甚至可能間接引起患者死亡[4]。因此，在腎內(nèi)科危重病人的護(hù)理當(dāng)中，要特別重視護(hù)理安全管理，采取有效的對(duì)策，從多個(gè)方面入手，不斷強(qiáng)化和提升護(hù)理安全管理效果，為患者的安全提供更大的保障。通過(guò)開(kāi)展護(hù)理安全管理對(duì)策，能夠有效減少腎內(nèi)科危重病人發(fā)生不良事件及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后恢復(fù)狀況，因而具有重要的臨床價(jià)值[5]。在實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中，首先要做好對(duì)腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)教育，幫助醫(yī)護(hù)人員提高腎內(nèi)科疾病相關(guān)知識(shí)及對(duì)危重病人的正確認(rèn)識(shí)，提高開(kāi)展護(hù)理安全管理的意識(shí)和能力，積極主動(dòng)的為患者提供更為完善的護(hù)理與保護(hù)。對(duì)日常護(hù)理安全管理工作進(jìn)一步強(qiáng)化，針對(duì)腎內(nèi)科危重病人的特點(diǎn)，分析可能出現(xiàn)的不良事件及并發(fā)癥，提前采取措施加以預(yù)防[6]。做好醫(yī)護(hù)人員方面的管理，合理協(xié)調(diào)安排人力資源，保證良好的工作狀態(tài)，完善交接班等工作細(xì)節(jié)，避免護(hù)理遺漏。設(shè)置各種警示標(biāo)語(yǔ)，隨時(shí)提醒患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員，注意安全保護(hù)，以減少意外事件的發(fā)生[7]。由此可見(jiàn)，通過(guò)開(kāi)展有效的護(hù)理安全管理，對(duì)于腎內(nèi)科危重病人來(lái)說(shuō)，對(duì)于患者的安全和預(yù)后的改善，都能夠發(fā)揮出較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，在腎內(nèi)科危重病人的護(hù)理中，采取有效的護(hù)理安全管理對(duì)策，能夠減少不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，同時(shí)可提升患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。