盧向鵬 黃耿 洪紹彩 汪斌

（武警廣西總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科 廣西 南寧 530000）

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）感染是一種常見(jiàn)的呼吸道傳染病，患者是主要的傳染源，主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，其次是日常生活接觸傳播（主要是通過(guò)被污染的物品如公共用品等），而各年齡段人群對(duì)其有普遍易感性。MP 常在家庭內(nèi)傳播，暴發(fā)流行則往往發(fā)生在學(xué)校、幼兒園、軍營(yíng)等較人員密集封閉的場(chǎng)所。感染后潛伏期約1～3 周[1]。對(duì)于MP呼吸道感染具有聚集性、暴發(fā)流行性的特點(diǎn)，基層衛(wèi)生人員存在認(rèn)識(shí)了解不足的情況。本文將保安培訓(xùn)中心16 名學(xué)員MP 聚集感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析流行特征、臨床特點(diǎn)，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)，為基層衛(wèi)生防疫工作中類似疫情防控提供科學(xué)參考依據(jù)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

保安培訓(xùn)中心自2020 年1 月—2020 年2 月，共有16 名學(xué)員因低熱、咳嗽、咽痛等主訴到衛(wèi)生院就診，診斷為急性上呼吸道感染，予口服頭孢克洛分散片及復(fù)方甘草合劑治療，上述癥狀無(wú)明顯緩解。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)發(fā)熱和有呼吸系統(tǒng)癥狀患者使用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。對(duì)未發(fā)病人員也逐一進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查，測(cè)體溫。收集發(fā)病人員年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、主要癥狀體征。

1.2.2 發(fā)病人員到醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)、篩查病原體（甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、冠狀病毒、Q 熱立克次體、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體及肺炎支原體）、胸部CT 檢查，記錄治療情況等資料。

2.結(jié)果

2.1 流行特征

2.1.1 發(fā)病時(shí)間分布：本次疫情自2020 年1 月13 日發(fā)生2例病例開(kāi)始到2020 年2 月19 日發(fā)生最后l 例，前后持續(xù)37 天，共16例發(fā)病，發(fā)病率14.95%（16/107）。1月13日發(fā)生2例（12.5%），1 月21 日至1 月23 日發(fā)生3 例（18.8%），2 月5 日至2 月10日發(fā)生5 例（31.3%），2 月16 日至2 月19 日發(fā)生6 例（37.5%）。病例在時(shí)間的分布上表現(xiàn)為逐漸增多。

2.1.2 人群分布：均為男性，年齡18～28 歲。既往體健，無(wú)慢性病史。無(wú)煙酒等不良嗜好。無(wú)外出疫區(qū)史。

2.1.3 空間分布：該培訓(xùn)中心共有107 人，共9 個(gè)班，集體住宿在同一幢樓內(nèi)，該樓有5 層，2～4 層為宿舍，每層3 室，每室住1 班12 人，居住密度約4.0m2/人。室內(nèi)通風(fēng)尚可。病例出現(xiàn)的順序基本上是從該樓4 層開(kāi)始，然后擴(kuò)散到3 層，最后到2 層。

2.2 臨床特點(diǎn)

所有病例以感冒癥狀緩慢發(fā)病，咳嗽16 例（100%），咽痛10 例（62.5%）；低熱2 例（12.5%）；鼻塞2 例（12.5%）；肌肉酸痛乏力2 例（12.5%）。查體：咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度或Ⅱ度腫大，充血，雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。全部病例均到醫(yī)院檢查，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞分類正常15例（93.75%），升高1 例。呼吸道病原體抗體檢測(cè)結(jié)果：肺炎支原體抗體15 例陽(yáng)性（93.75%），1 例陰性，甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、Q 熱立克次體、嗜肺軍團(tuán)菌及肺炎衣原體抗體檢測(cè)16 例均陰性，冠狀病毒核酸檢測(cè)16例均陰性。肺CT檢查2例輕度支氣管肺炎（12.5%），14 例無(wú)異常。無(wú)重癥病例，所有病例未出現(xiàn)并發(fā)癥。診斷為肺炎支原體感染引起的鼻咽喉炎、扁桃體炎、支氣管炎及肺炎。

2.3 防控措施和效果評(píng)價(jià)

防控措施：（1）2 例肺炎患者住院隔離治療3 周（靜滴阿奇霉素注射劑0.5g，1 次/d）；鼻咽喉炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎患者在隔離點(diǎn)隔離治療2 周（口服阿奇霉素片0.25g 1 次/d，首劑0.5g）。（2）對(duì)密切接觸者預(yù)防性服用阿奇霉素片0.25g，1 次/d，共6d（首劑0.5g）。（3）注意篩查新病例；嚴(yán)格落實(shí)晨午檢、缺勤登記及原因追訪。（4）嚴(yán)格落實(shí)疫情消毒制度，對(duì)校區(qū)及宿舍進(jìn)行空氣和物體表面消毒，宿舍加強(qiáng)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，停止各種室內(nèi)聚會(huì)、集體活動(dòng)。（5）降低訓(xùn)練強(qiáng)度，保證休息睡眠，合理調(diào)整膳食營(yíng)養(yǎng)。（6）加強(qiáng)學(xué)員呼吸道傳染病防治知識(shí)宣傳教育，提高衛(wèi)生防病意識(shí)，消除由此產(chǎn)生的恐懼心理。（7）戴口罩，勤洗手，不共用生活用品。防控效果：采取上述防控措施后，患者治愈，無(wú)新發(fā)病例，疫情得到有效控制。

3.討論

MP 呼吸道感染的臨床表現(xiàn)多樣，包括鼻咽喉炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎和肺炎等，多數(shù)為輕癥表現(xiàn)，氣管支氣管炎發(fā)生率是社區(qū)獲得性肺炎的20 倍。MP 呼吸道感染的10%～40%會(huì)發(fā)展成肺炎，但也有最高達(dá)20%的無(wú)癥狀感染者[2]。本次疫情病例的流行特征和臨床特點(diǎn)與上述研究結(jié)果一致。但因條件限制，未能普查明確無(wú)癥狀感染者。

MP 感染的早期診斷對(duì)抗生素選擇和有效治療防控具有重要意義。MP 培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其檢出率低、培養(yǎng)方法復(fù)雜且時(shí)間長(zhǎng)，因此早期診斷價(jià)值不大，臨床應(yīng)用受到限制。而血清MP 特異性抗體檢測(cè)是目前診斷MP 感染的首選方法[3]。綜合本次疫情的流行特征、臨床特點(diǎn)和血清MP 特異性抗體檢測(cè)結(jié)果，可以判定此次疫情為MP 感染引起的聚集性疫情。1 例血清MP 特異性抗體陰性，可能與此病例發(fā)病1 周左右抽血留取標(biāo)本，抗體產(chǎn)生較少及陽(yáng)性率較低有關(guān)[4]。

治療方面，大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、多西環(huán)素及米諾環(huán)素等四環(huán)素類抗生素是治療MP 感染的常用藥物?？垢腥局委煹寞煶掏ǔＰ枰?0～14d，部分難治性病例的療程可延長(zhǎng)至3 周左右。MP 對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率近年來(lái)有所升高。有研究結(jié)果顯示，我國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者中分離出的MP 對(duì)紅霉素的耐藥率達(dá)58.9%～71.7%，對(duì)阿奇霉素的耐藥率為54.9%～60.4%，而耐藥MP 感染可使患者發(fā)熱時(shí)間延長(zhǎng)及抗感染治療失敗[5]。本文結(jié)果提示MP 對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素仍為有效的治療方法，可能為本組病例病情較輕（支原體肺炎2 例，占12.5%），亞型不同，或本地區(qū)MP 對(duì)阿奇霉素耐藥率較低[6]。MP 感染潛伏期較長(zhǎng)，臨床癥狀不典型，不易識(shí)別，常籠統(tǒng)診斷為“上呼吸道感染”，頭孢類抗生素治療無(wú)效。雖然MP 感染不是法定傳染病，但易在短時(shí)間內(nèi)聚集發(fā)病，甚至暴發(fā)流行。因此，基層衛(wèi)生防疫部門(mén)及醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)加強(qiáng)MP 聚集性感染發(fā)病的認(rèn)識(shí)了解，提高警惕性和敏感性，對(duì)聚集性呼吸道傳染病應(yīng)盡早篩查病原體，早診斷，早隔離，早治療，確保疫情有效防控，避免疫情擴(kuò)散造成嚴(yán)重后果。