石紅梅

（泰興市人民醫(yī)院急診補液室 江蘇 泰興 225400）

門診輸液室接待患者數(shù)量多，所用藥物種類多，給護(hù)理工作帶來了挑戰(zhàn)，因用藥、穿刺不當(dāng)?shù)纫鸬牟涣驾斠菏录菄?yán)重威脅到了患者安全，對治療效果產(chǎn)生了影響[1]。品管圈是指由相同工作性質(zhì)或是工作目標(biāo)的人自發(fā)組成工作小組，以提升工作效率和質(zhì)量，近幾年，這一工作模式在臨床護(hù)理中使用比較廣泛，并展現(xiàn)出了良好的效果[2]。門診輸液室接待患者疾病類型比較復(fù)雜，工作繁忙，傳統(tǒng)的工作模式已不足以應(yīng)對當(dāng)前的工作需求，必須對工作模式進(jìn)行改進(jìn)[3]。文章對門診輸液室護(hù)理管理中品管圈的應(yīng)用價值進(jìn)行了分析，旨在提升門診輸液室工作效果，為此選取了2019 年11 月—2020 年5 月門診輸液室的80 例患者進(jìn)行觀察，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取門診輸液室的80 例患者進(jìn)行觀察，病例數(shù)納入時間段2019 年11 月—2020 年5 月，按照時間順序分組，分別行常規(guī)干預(yù)（對照組）和品管圈干預(yù)（觀察組），每組40 例患者。觀察組男性21例，女性19例，年齡21～83歲，平均（52.13±1.76）歲；對照組男性22例，女性18例，年齡23～81歲，平均（52.16±1.35）歲?；颊呔鶡o意識障礙或溝通交流障礙。兩組的一般資料比較，無顯著差異P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)即可，在核對患者姓名等一般信息后，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥液配置，常規(guī)穿刺后輸液，合理調(diào)節(jié)輸液速度，定時巡視大廳，處理突發(fā)情況。觀察組采取品管圈干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.2.1 組織建立品管圈

由相關(guān)人員自發(fā)組成品管圈，科室護(hù)士長作為圈長，護(hù)士、藥劑科、門診科室醫(yī)生等作為組員，參與門診輸液室患者護(hù)理管理。小組內(nèi)定期組織會議，自由討論門診輸液室護(hù)理管理中的問題，提出合理的改進(jìn)建議?？偨Y(jié)出如下問題：服務(wù)態(tài)度差、環(huán)境雜亂、穿刺技術(shù)低、安全宣教不當(dāng)。

1.2.2 提升護(hù)士服務(wù)態(tài)度

上級管理人員需要加強對基層護(hù)士的關(guān)心、關(guān)注力度，幫助護(hù)士解決實際工作問題，并可以開設(shè)心理咨詢窗口，緩解護(hù)士心理壓力。其次，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)道德素養(yǎng)教育，學(xué)習(xí)禮貌用語，將護(hù)士服務(wù)態(tài)度納入到工作考核范圍中，促使護(hù)士主動提升服務(wù)質(zhì)量。

1.2.3 環(huán)境干預(yù)

對門診輸液室進(jìn)行分區(qū)管理，分為常規(guī)患者、中?；颊吆透呶；颊呷齻€區(qū)域。常規(guī)患者一般為常規(guī)疾病，病情較輕，且患者自主管理護(hù)理能力良好，中?；颊呤侵覆“Y明顯、病情可能突變或是其它特殊患者；高?；颊咧改挲g大、自主管理能力差且病情比較嚴(yán)重的患者，不同區(qū)域患者采取不同的護(hù)理等級。每名患者僅允許一名家屬陪護(hù)，減少人員流動。

1.2.4 操作技巧培訓(xùn)

培訓(xùn)護(hù)士無痛穿刺技巧，穿刺時，需要對穿刺點進(jìn)行大范圍的消毒，刺入皮膚后放平針頭進(jìn)入血管，回血后進(jìn)針，松開止血帶，妥善固定。針對一些特殊的穿刺情況，由經(jīng)驗豐富的護(hù)士進(jìn)行講解學(xué)習(xí)，例如血管不清晰、扁平等。

1.2.5 安全管理

每隔半小時巡視一次輸液室，輸液前，向患者講解輸液治療的注意事項及可能出現(xiàn)的不適感等，叮囑患者不要大幅度活動、不隨意調(diào)整輸液速度等。輸液完成后，告知患者相關(guān)的注意事項，拔針后需要壓迫止血至少5min。

1.2.6 健康教育

健康教育是優(yōu)質(zhì)護(hù)理不可缺少的一部分，根據(jù)護(hù)理部年度工作計劃，配合開展了PDCA 項目—提高輸液室健康教育宣教率。本項目實現(xiàn)了多元化健康教育，如：口頭宣教、視頻宣教、展板，健康教育內(nèi)容根據(jù)患者需求，在疾病知識宣教的基礎(chǔ)上增加了輸液室專科教育內(nèi)容，即靜脈輸液相關(guān)知識宣教，健康教育宣教率達(dá)95%以上。

1.3 觀察指標(biāo)

由患者對護(hù)理質(zhì)量做出評價，評分包含護(hù)理技術(shù)、應(yīng)答效率、護(hù)理環(huán)境和健康教育四項，總分100 分，分?jǐn)?shù)和質(zhì)量正相關(guān)。使用滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，在患者輸液完成后發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查表分為很滿意、滿意與不滿意三個維度，總滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組不良輸液事件發(fā)生率，如滲液、穿刺點出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗分析，計數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗。計量資料以（）表示，以t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

兩組護(hù)理技術(shù)、應(yīng)答效率、護(hù)理環(huán)境、健康教育方面相比，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（，分）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（，分）

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度95.0%高于對照組77.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較（例）

2.3 兩組患者不良輸液事件發(fā)生率

觀察組不良輸液事件總發(fā)生率2.5%低于對照組的17.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3.討論

門診輸液室護(hù)理任務(wù)重，工作繁忙，也是醫(yī)院護(hù)患糾紛的高發(fā)場所。門診輸液室接待患者數(shù)量較多，靜脈用藥復(fù)雜，且患者病情類型多，加之患者人口學(xué)特征差異較大，給護(hù)理管理工作帶來了挑戰(zhàn)[4,5]。

品管圈通過將與輸液患者護(hù)理管理相關(guān)的人集合到一起，組成品管圈小組，可共同探討門診輸液室護(hù)理中存在的問題，并從各自的專業(yè)角度給出建議，實現(xiàn)了多角度、全方位及多層次管理[6]。

本次品管圈活動共提出了服務(wù)態(tài)度差、環(huán)境雜亂、穿刺技術(shù)低、安全宣教不當(dāng)、健康宣教率低下五個問題，擬定了提升護(hù)士服務(wù)態(tài)度、環(huán)境干預(yù)、操作技巧培訓(xùn)、安全管理及健康宣教五個主要的改進(jìn)措施。護(hù)士服務(wù)態(tài)度培訓(xùn)能夠提高護(hù)士工作積極性和投入度，深化護(hù)士職業(yè)道德素養(yǎng)，并幫助解決護(hù)士工作的困難和心理問題；環(huán)境干預(yù)實現(xiàn)了對患者的分區(qū)管理，保持了輸液室的人員秩序，營造出了有序的工作環(huán)境；操作技巧培訓(xùn)旨在提高護(hù)士穿刺輸液技巧，讓護(hù)士能夠從容應(yīng)對各種靜脈穿刺條件，提升一次性穿刺成功率，減少患者痛苦；安全管理重在確保輸液過程中的安全，減少滲液等不良情況的發(fā)生，并及時應(yīng)對藥物不良反應(yīng)[7,8]；健康宣教通過多元化教育方式，實現(xiàn)了全方位知識普及，滿足了患者對疾病及靜脈輸液相關(guān)知識的需求，大大改善了患者的輸液體驗[9,10]。經(jīng)干預(yù)后，護(hù)理質(zhì)量顯著提升，患者滿意度較高，不良輸液事件發(fā)生率降低。

綜上所述，品管圈活動在門診輸液室中的使用可以改善護(hù)理管理質(zhì)量，扎實推進(jìn)門診輸液室工作，值得應(yīng)用。