指導(dǎo)專家·王隴德（中國(guó)工程院院士、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)）

心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅國(guó)民健康的頭號(hào)殺手，其中腦梗塞（腦卒中）是導(dǎo)致老年人死亡和致殘的首要原因。對(duì)此，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王隴德院士給出了腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估“8+2”模式的相關(guān)建議。

八問(wèn)“腦卒中”

你血壓正常嗎

高血壓是腦卒中最常見(jiàn)且最重要的危險(xiǎn)因素，治療高血壓可以有效降低腦卒中的發(fā)生。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，舒張壓每下降5～6毫米汞柱，腦卒中的危險(xiǎn)會(huì)同比下降42%。僅僅控制收縮壓，也可以將腦卒中發(fā)生率減少1/3。王隴德院士說(shuō)：“在所有腦卒中的患者中，至少50%是高血壓引起的，尤其對(duì)于危險(xiǎn)的出血性腦卒中（腦溢血）而言，高血壓更是其直接誘因。”因此他建議，檢查血壓很方便，成年人每年至少要檢查一次。

你血脂正常嗎

血脂異常是代謝綜合征的主要表現(xiàn)，會(huì)引發(fā)腦卒中、冠心病等諸多疾病。血脂是血液中各種脂類物質(zhì)的總稱，其中最重要的是膽固醇和甘油三酯。膽固醇可分為“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇）和“好膽固醇”（高密度脂蛋白膽固醇）。“壞膽固醇”濃度超過(guò)正常值后，就會(huì)在血管內(nèi)逐漸形成斑塊，就像潛伏在動(dòng)脈壁上的“腫瘤”。斑塊越多、越大，越容易引起阻塞，從而誘發(fā)冠心病、心肌缺血等。可以說(shuō)，高血脂是心肌梗死的“元兇”、腦血栓的“幫兇”。研究表明，60%的男性和45%的女性在冠心病發(fā)作時(shí)沒(méi)有任何先兆，且第一次發(fā)病的表現(xiàn)可能就是猝死。

你血糖正常嗎

糖尿病是卒中的主要危險(xiǎn)因素之一。糖尿病患者并發(fā)卒中者，腦梗死比腦出血多，且以多發(fā)性梗塞居多。研究證實(shí)，糖尿病患者卒中發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者，男、女糖尿病患者并發(fā)卒中的相對(duì)發(fā)病危險(xiǎn)分別增加3.4和4.9倍。

你心律正常嗎

心房顫動(dòng)與缺血性腦卒中的發(fā)生有明顯關(guān)系，60歲以上的人群中，7%～30%的卒中由房顫所致。在房顫引起的卒中概率增高里，非瓣膜病房顫占缺血性卒中病因的15%～20%；而非瓣膜病房顫引起的缺血性腦卒中是無(wú)房顫者的5.6倍，風(fēng)濕性心臟病合并房顫則高達(dá)對(duì)照組的17.6倍。房顫伴高血壓者發(fā)生缺血性卒中時(shí)，梗塞面積會(huì)更大，預(yù)后更差。房顫患者應(yīng)用抗凝劑，可降低栓塞的發(fā)生率。

你是否吸煙

吸煙是卒中的主要危險(xiǎn)因素。每天吸煙1～20支者，比不吸煙者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性增高3倍；每天吸20支煙以上的人，則高5倍。吸煙越多、吸煙年齡越早的人，發(fā)生卒中的機(jī)會(huì)就越多。吸煙被證實(shí)是缺血性卒中的一個(gè)確定性的危險(xiǎn)因素。吸煙可使出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增高2～4倍。在所有卒中死亡的病例中，12%～14%系吸煙所致。被動(dòng)吸煙也是卒中的重要危險(xiǎn)因素，其風(fēng)險(xiǎn)較主動(dòng)吸煙者又高出一倍。

你的有氧運(yùn)動(dòng)量夠嗎

久坐不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)新陳代謝的改變，影響脂肪代謝，減弱酶的活性，使得血液中的脂肪及甘油三酯含量上升，血黏度升高，血流緩慢，從而更容易形成血栓，增加患心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)18歲以上居民83.8%從不參加鍛煉，僅有11.9%的居民經(jīng)常鍛煉。其中，城市居民約占不鍛煉者的73.2%。

你的體重正常嗎

肥胖的中老年人容易患高血壓、糖尿病，常合并高脂血癥，所以也容易發(fā)生卒中。中國(guó)成人的體質(zhì)指數(shù)應(yīng)是18.5～23.9為好。如能將體質(zhì)指數(shù)控制在這一范圍，可防止人群中45%～50%的慢性病危險(xiǎn)因素聚集，可防止10%～20%的冠心病、腦卒中發(fā)病。

你有卒中家族史嗎

有卒中家族史者，遠(yuǎn)比無(wú)卒中家族史者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高。這個(gè)高危因素不能改變，所以必須堅(jiān)持定期體檢，警惕風(fēng)險(xiǎn)。

兩查“腦卒中”

如果上面這8個(gè)問(wèn)題占了3個(gè)以上，這些腦卒中的高危人群就要進(jìn)一步做兩項(xiàng)檢查。

同型半胱氨酸

同型半胱氨酸在血液中積累超過(guò)一定濃度時(shí)，就會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)凝血過(guò)程，造成血栓。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，同型半胱氨酸的升高猶如“火上澆油”，在導(dǎo)致腦卒中發(fā)生上有協(xié)同作用，兩者同時(shí)存在時(shí)，則可使腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增至近12倍之高。

頸動(dòng)脈超聲

如果說(shuō)“眼睛是心靈的窗戶”，那么頸動(dòng)脈就是全身動(dòng)脈的一個(gè)窗口。頸動(dòng)脈狹窄的常見(jiàn)原因是動(dòng)脈粥樣硬化，即頸動(dòng)脈壁形成斑塊。當(dāng)這些斑塊增大或破裂時(shí)，就會(huì)造成頸動(dòng)脈狹窄或栓塞，使遠(yuǎn)端灌注壓下降，導(dǎo)致低灌注性腦梗塞。在腦血管病猝死事件中，腦梗塞占80%。突然發(fā)生腦梗塞會(huì)使患者致死、致殘，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成大面積的腦組織缺血，導(dǎo)致失語(yǔ)、偏癱等，嚴(yán)重者還會(huì)猝死。大多數(shù)家屬覺(jué)得這是不可避免的意外。但是專家認(rèn)為，60%的腦梗塞由頸動(dòng)脈狹窄所造成，患者如果能提前發(fā)現(xiàn)自己有頸動(dòng)脈狹窄癥，及時(shí)通過(guò)手術(shù)疏通血管，就能預(yù)防突發(fā)性的腦梗塞。