汪恒 吳正艷 姜為民

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215006）

跳躍型頸椎?。╯kip-level cervical spondylosis，SCS）是指不連續(xù)的頸椎間盤突出或骨贅形成等病理改變對(duì)頸髓或神經(jīng)根造成壓迫，病變節(jié)段之間有正常的椎間盤。對(duì)于SCS，既往頸椎前路手術(shù)多采用椎體次全切除減壓融合術(shù)，但存在術(shù)中出血量多、頸椎生理曲度恢復(fù)差、融合率低等缺點(diǎn)。我科自2014年10 月—2016 年6 月，使用ROI-C 融合器治療33 例SCS 患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年10 月—2016 年6 月我院收治的33 例SCS 患者。其中，男19 例，女14 例，年齡41～70 歲，平均55 歲。所有患者術(shù)前均行頸椎X 線片、MRI 及CT 檢查?；颊叩陌Y狀與影像學(xué)相符。本研究經(jīng)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

患者全麻后取仰臥位，頸椎輕度后伸。取頸前右側(cè)橫切口，從血管鞘和內(nèi)臟鞘之間分離顯露椎體。減壓徹底后取相應(yīng)大小充填自體骨的ROI-C 融合器植入減壓間隙，用沖擊器將固定嵌片沿凹槽打入上下椎體。確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后，關(guān)閉切口。術(shù)后1～2 天下地行走，佩戴頸托4 周。

1.3 術(shù)后隨訪及評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分（17 分）評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)。JOA 改善率=（術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）/（17-術(shù)前評(píng)分）×100%。

于頸椎側(cè)位X 線片上采用Borden 法[1]測(cè)量頸椎曲度，取病變節(jié)段上下椎體終板中點(diǎn)的連線距離為椎間隙高度。根據(jù)X線片結(jié)合CT 重建綜合評(píng)估融合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

33 例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（80～102）min，平均92min,術(shù)中出血量（40～80）mL，平均58mL。術(shù)中無(wú)血管、神經(jīng)、氣管食管等意外損傷。術(shù)后患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間（24～48）個(gè)月，平均39 個(gè)月。

本組患者神經(jīng)功能恢復(fù)滿意，術(shù)后3 個(gè)月及末次隨訪時(shí)的JOA 評(píng)分較術(shù)前均有顯著改善（P＜0.01），見表1。JOA 改善率平均為（69.4±18.3）%。有1 例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度吞咽困難，但癥狀在3 周內(nèi)逐漸緩解。術(shù)后椎間隙高度得到有效恢復(fù)，頸椎前凸角亦得到顯著改善（P＜0.01），見表1。末次隨訪仍能維持。術(shù)后3～6 個(gè)月，手術(shù)間隙骨性融合率達(dá)到100%。無(wú)病例出現(xiàn)融合器下沉、移位或斷裂等并發(fā)癥。典型病例影像學(xué)資料見圖l、圖2。

表1 患者手術(shù)前后臨床及影像學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)情況（）

表1 患者手術(shù)前后臨床及影像學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)情況（）

注：a 與術(shù)前比較P ＜0.01；b 與術(shù)后3 月比較P ＞0.05。

圖l 患者男性，62 歲。術(shù)前MRI 示C3-4、C5-6椎間盤突出，脊髓受壓明顯

圖2 術(shù)后3 月CT 提示治療節(jié)段融合良好

3.討論

SCS 的前路手術(shù)方式常包括前路椎間盤切除減壓融合術(shù)（ACDF）和前路椎體次全切除減壓融合術(shù)（ACCF）。ACCF 可以達(dá)到徹底減壓，但存在多種弊端，如要切除正常椎間隙的椎間盤、創(chuàng)傷大、頸椎生理曲度恢復(fù)不良等。而且，當(dāng)跳躍節(jié)段跨過2 個(gè)節(jié)段時(shí)，鈦板和鈦籠的長(zhǎng)度需相應(yīng)增加，鈦籠移位沉降、術(shù)后植骨不融合的可能性也因此增加。Vaccaro 等[2]報(bào)告雙節(jié)段ACCF 的融合固定失敗率為9%，三節(jié)段則高達(dá)50%。其他文獻(xiàn)也報(bào)道了相似的失敗率[3-5]。

ACDF 是治療頸椎退行性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[6,7]。林斌等[8]采用受累節(jié)段+跳躍節(jié)段ACDF+前路單鈦板固定治療SCS，雖獲得滿意的神經(jīng)康復(fù)療效，但融合了中間未退變的節(jié)段，使頸椎活動(dòng)度明顯降低。也有學(xué)者采用選擇前路分段ACDF+雙鈦板固定的方法，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)滿意[9,10]。然而使用前路雙鈦板安裝時(shí)需反復(fù)透視，增加手術(shù)時(shí)間；術(shù)后可能出現(xiàn)吞咽困難、螺釘退出、鈦板松動(dòng)等并發(fā)癥。

ROI-C 是零切跡、自鎖定的頸椎椎間融合器，能獲得可靠的生物力學(xué)穩(wěn)定性。該融合器采用2 個(gè)嵌片固定，可提供即刻穩(wěn)定性，能有效避免融合器脫出，提高植骨融合率同時(shí)避免了鈦板的使用。本研究使用ROI-C 融合器治療SCS，不僅可以“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”地處理病變椎間隙，還保留了跳躍節(jié)段間的正常椎間盤，術(shù)后患者均獲得良好的神經(jīng)功能恢復(fù)。ROI-C 融合器上方弧形部分遵循頸椎的解剖形態(tài)，使終板與融合器的植骨面緊密接觸，可有效恢復(fù)頸椎前曲和椎間隙高度，提高融合率。本組病例術(shù)后頸椎曲度和椎間隙高度得到明顯改善，隨訪期間這種改善仍能維持。

綜上所述，采用ROI-C 治療SCS，臨床效果滿意，有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、能有效恢復(fù)頸椎生理曲度的優(yōu)點(diǎn)。本組病例較少，隨訪時(shí)間較短，還需要長(zhǎng)期隨訪、增加樣本進(jìn)一步觀察。