張文

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科45 病區(qū) 江蘇 徐州 221002）

腦梗死是常見腦血管疾病，一旦發(fā)病對患者身體、心理都會產(chǎn)生不利影響，甚至危及生命。腦卒中表現(xiàn)出局灶性神經(jīng)功能障礙，其中25%～65%患者并發(fā)吞咽障礙，影響患者的正常進食，不能攝取食水和營養(yǎng)[1]。影響了患者正常的生理和心理，長期吞咽障礙還會導致營養(yǎng)不良、抵抗力差等癥狀，還會引發(fā)窒息和心理障礙。研究發(fā)現(xiàn)[2]，此類患者早期吞咽功能訓練，能改善預后，對臨床康復也能起到積極的作用，為探討早期吞咽功能對患者預后功能的影響，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2020 年3 月收治60 例急性腦梗死伴吞咽障礙患者，雙盲法隨機分為兩組。對照組病患30 例，男18 例，女12 例；年齡平均（68.2±6.7）歲；病程3～25d，平均（11.5±3.8）d；卒中類型：腦出血11 例，腦梗死19 例；觀察組病患30 例，男17 例，女13 例；年齡平均（69.5±6.2）歲；病程3～25d，平均（12.0±3.2）d；卒中類型：腦出血10 例，腦梗死20 例；兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

納排標準：洼田飲水試驗確診吞咽障礙，MRI 確診腦梗死，知情并簽署同意書。排除不配合吞咽功能訓練的患者。

1.2 方法

對照組一般治療，給予患者吸氧、營養(yǎng)腦細胞等治療，講解吞咽功能障礙疾病知識，指導家屬注意對患者的護理注意事項。觀察組早期吞咽功能訓練，如下：

（1）直接吞咽訓練?；颊哌M食選擇半坐位，傾斜于健側(cè)，保持患者頭頸部的彎曲。使舌骨、舌肌張力得到保障，從而使食物可以順利進入食管。從流質(zhì)食物向普食過渡。

（2）間接吞咽訓練。深吸氣，屏住呼吸5s 后，深呼氣。餐后2h 棉簽刺激軟腭、咽喉壁等處，空吞咽動作練習。從單字開始，逐步增加發(fā)音時間，最后練習單詞、短句和長句等發(fā)音訓練。在坐或半臥等體位練習張口，雙側(cè)咀嚼肌按摩后，練習鼓腮、撅嘴動作。練習伸舌運動，舌體外伸，舌上下左右及磨牙訓練。頭斜向健側(cè)，重力作用將食物移到健側(cè)，對殘留物擠壓，咽部蠕動運動將殘余物清除。進食后前屈吞咽。練習憋氣，舌頂硬腭練習空吞。食指頂甲狀軟骨，喉上抬。如果患者無法上抬，按摩頸部。練習吞口水，增強舌根縮力。每日一次，每次45min,連續(xù)4 周。

（3）食物吞咽訓練。選擇粘性合適，密度均勻的食物，患者吞咽后食物不容易松散。指導患者在吞咽時，受咽部、食道等擠壓容易發(fā)生變形。最開始指導家屬為患者提供米糊、蛋羹等食物，最后過渡固體食物。每次吞咽量為正常的一口，控制在20mL 內(nèi)，先少量食物嘗試，逐步增加，控制患者進食的速度，防止發(fā)生食物重疊。進食時要保持環(huán)境的安靜，避免患者被影響，沒有吞咽?？刂莆故乘俣龋苊獍l(fā)生誤吸。攝食每日訓練一個人次，每次喂食訓練30 分鐘。

1.3 觀察指標

兩組患者經(jīng)過4 周干預，對比并評價各項指標。洼田飲水試驗，級別高表示吞咽功能障礙嚴重；吞咽功能評價量表（SSA）評分，得分高表示吞咽功能障礙嚴重；吞咽障礙特異性生存質(zhì)量量表（SWAL-QOL），得分低表示恢復好；X 線透視吞咽試驗（VFSS）評分，得分低表示吞咽功能差；生存質(zhì)量量表（Quality of life-BREF,QOL-BREF）評分，得分高表示患者的生存質(zhì)量高[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組洼田飲水試驗結果比較

洼田飲水試驗，觀察組Ⅰ級更多，Ⅳ更少，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組洼田飲水試驗結果[n（%）]

2.2 兩組SSA、SWAL-QOL、VFSS 比較

治療后，觀察組SSA 評分顯著更優(yōu)（P＜0.05）；觀察組SWAL-QOL 評分顯著更優(yōu)（P＜0.05）；觀察組VFSS 評分顯著更優(yōu)（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量評分比較

治療后，觀察組生存質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表2 兩組SSA、SWAL-QOL、VFSS 比較（，分）

表2 兩組SSA、SWAL-QOL、VFSS 比較（，分）

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較（，分）

3.討論

卒中后吞咽功能障礙。舌運動延緩，使吞咽肌肉協(xié)調(diào)性受到不同程度的影響，致吸入性肺炎[4]。早期吞咽功能康復訓練能刺激運動神經(jīng)元，重建神經(jīng)反饋通路，從而幫助患者的神經(jīng)網(wǎng)絡實現(xiàn)重組，形成新的側(cè)支循環(huán)，以此擴大皮質(zhì)運動區(qū)[5]。

早期吞咽功能訓練重塑腦組織，減少萎縮風險[6]。本文中，觀察組SSA、SWAL-QOL、VFSS 各項量表評分更優(yōu)，洼田飲水試驗更優(yōu)，生存質(zhì)量改善更優(yōu)，與他人研究結果一致[7]?？梢?，通過早期吞咽功能訓練，對吞咽功能有著明顯的改善作用。進食訓練、間接吞咽訓練，刺激大腦運動神經(jīng)元，能使神經(jīng)元功能得以恢復。協(xié)調(diào)傳導中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射能力。改善患者生存質(zhì)量，改善患者預后[8]。急性腦梗死術后患者易并發(fā)吞咽功能障礙，及早安排患者接受吞咽功能訓練，能提升臨床康復效果。不僅能改善吞咽功能評分，還能充分評估患者病情，了解患者需求，從而指導患者接受合適訓練項目。通過吞咽、唇部、舌部等多種功能訓練，使吞咽功能明顯改善，進而提高患者對訓練的滿意度，更好的配合臨床訓練指導工作，也能提升病情恢復效果，促進患者臨床康復。

綜上所述，早期吞咽功能訓練在急性腦梗死患者伴吞咽障礙應用，能改善吞咽功能，改善生活質(zhì)量，值得應用。