(東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院財經中心 江蘇 南京 210002)

金融風險，是指企業(yè)或機構由于決策不當、客觀情況變化或其他原因，在經營過程中未能達到預期目標，導致其財務損失的可能性而帶來的風險。醫(yī)院作為向人們提供醫(yī)療護理服務的醫(yī)療機構，在保障人們自身健康、提高社會效益等方面發(fā)揮著重要作用。通常來說，醫(yī)院的運營資金主要來源于兩方面，一是政府的財政撥款和政策支持，二是醫(yī)療護理服務收費。在人口老齡化進程的不斷加快的背景下，許多醫(yī)院開始擴大規(guī)模，然而政府財政資金逐漸減少，加之私立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的增加，使得醫(yī)療市場競爭越來越激烈，醫(yī)院的收支矛盾越來越大，逐漸出現(xiàn)了資不抵債的現(xiàn)象。醫(yī)院金融風險指的就是醫(yī)院在籌措資金、投資和發(fā)放管理費用等過程中，由于嚴重負債而帶來的一系列金融風險。因此，有效防控醫(yī)院金融風險對于醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展具有重大意義。

一、醫(yī)院金融風險主要表現(xiàn)分析

(一)短期負債風險大

短期負債是醫(yī)院籌資的重要來源之一，也稱流動負債，是指償還期在一年以內的負債。其籌資方式的主要形式是短期借款和商業(yè)信用，具有成本低、風險大、速度快、靈活性強的特點。醫(yī)院的商業(yè)信用是指醫(yī)院在醫(yī)療服務和商品交易過程中發(fā)生的醫(yī)院與其他單位或病人之間的借貸關系，通常以延期付款或以預收付款的形式出現(xiàn)。其包括應付賬款、短期借款、預提費用、醫(yī)療預收款和應付社會保障金、應交藥品收入和提取的職工福利費等。醫(yī)院的短期負債可用于置備臨時性流動資產，如因季節(jié)性、周期性影響購置的大量醫(yī)用衛(wèi)生材料、醫(yī)療設備等固定資產和無形資產發(fā)生的借款，雖然短期負債速度快、成本低，也可以改善醫(yī)療衛(wèi)條件、提高醫(yī)療技術和更好的服務病人，但這使得醫(yī)院短期負債風險迅速增加，從而引發(fā)醫(yī)院嚴重的債務風險。

(二)收支矛盾加劇

近些年來，隨著新醫(yī)改政策的不斷改革和醫(yī)療衛(wèi)生需求的增加，醫(yī)院不斷擴建規(guī)模，同時對醫(yī)院醫(yī)療服務能力和醫(yī)療技術水平的要求越來越高，醫(yī)院在提升醫(yī)療技術、購置先進醫(yī)療設備和醫(yī)用材料的花費也越來越多，加大了醫(yī)院的財務支出。當前多數(shù)公立醫(yī)院的發(fā)展對政府財政資金撥款依賴性逐漸下降，更多醫(yī)院選擇了依靠市場化的管理模式，通過社會籌資實現(xiàn)自身的規(guī)?；l(fā)展，但是由于醫(yī)療市場競爭激烈，醫(yī)療衛(wèi)生服務收入減少，醫(yī)院收入大量流失，部分醫(yī)院甚至出現(xiàn)藥品回扣、私自收費等現(xiàn)象，醫(yī)院收支結余不高以至于出現(xiàn)虧損，而虧損導致醫(yī)院自有資本不斷被蠶食，致使資不抵債的現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，使得醫(yī)院陷入生存危機。

(三)或有事項潛在風險

或有事項是指企業(yè)或機構在過去交易或者事項形成的，在經營活動中所面臨的一些具有較大不確定性的經濟事項，這些不確定事項對其財務狀況和經營可能會產生較大影響，其最終結果須由某些未來事項的發(fā)生或不發(fā)生加以決定的事項。

常見的或有事項包括：未決訴訟或未決仲裁、虧損合同、債務擔保和承諾等。其具有過去性、不確定性、未來性、不可控性的特點。醫(yī)院的或有事項大多是由醫(yī)院或有負債和或有資產構成；其中，醫(yī)院或有負債是指醫(yī)院的未決訴訟、未決仲裁、醫(yī)療糾紛、債務擔保和醫(yī)療服務質量保證等所形成或有負債；醫(yī)院的或有資產是指醫(yī)院為了防范這些潛在風險而購買的醫(yī)療保險，當出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，預計從保險公司得到的補償即為醫(yī)院或有資產。

近些年來，人們法律意識和自我保護意識逐漸增強，醫(yī)療過程中總會因為病人缺乏醫(yī)學知識、對醫(yī)療服務人員不滿意，對醫(yī)療服務期望過高等各種不確定因素而產生醫(yī)療糾紛，這導致醫(yī)院面臨的醫(yī)療事故和訴訟越來越多，這導致醫(yī)院在處理或有負債和或有資產補充的中間存在時間差和數(shù)量差，情況嚴重時反而加劇了醫(yī)院的財務風險。

二、醫(yī)院金融風險產生的原因

(一)宏觀經濟環(huán)境影響

醫(yī)院的籌資主要靠國家的財政資金撥款和政策支持，當國家宏觀經濟運行態(tài)勢變化；國家法規(guī)及衛(wèi)生、醫(yī)保、醫(yī)政政策等；公司規(guī)定、辦法等；相關醫(yī)藥行業(yè)及醫(yī)療同業(yè)競爭者等有任何新的變化，例如貨幣政策、財政政策太寬松會造成杠桿率上升；新醫(yī)保政策的出臺，使得各個醫(yī)院的醫(yī)保壓力也在不斷上漲，這些都會影響醫(yī)院的經營管理和資金穩(wěn)定性。目前，我國正實施醫(yī)療體制改革，醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展速度很快，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)在政策和市場的雙重影響下漸成氣候，同時，民營醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、照料中心的增加使得醫(yī)療衛(wèi)生服務市場競爭激烈。此外，受到金融市場波動的影響，利率上漲，使得貸款的成本和風險隨之增加，加上由于公立醫(yī)院的公益性，醫(yī)藥產品價格的下調加劇了醫(yī)院金融風險。

(二)資金償債能力不足

隨著科技進步和人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求標準的提高，醫(yī)療設備的價格不斷上漲，使得醫(yī)療成本不斷增加；同時，激烈的市場競爭使得患者數(shù)量一定程度上減少、病人醫(yī)療費用的拖欠等醫(yī)院的盈利情況的惡化；資金流動性的不足；資產負債率過高等問題，都大大削弱了醫(yī)院償債能力，資不抵債現(xiàn)象已屢見不鮮，部分醫(yī)院由于債務過重而陷入了財務危機，從而誘發(fā)金融風險。

(三)風險防范意識欠缺

由于管理人員風險防范意識欠缺，很多醫(yī)院不會就金融風險控制進行積極籌劃和嘗試。一方面，公立醫(yī)院的院長崗位大部分由醫(yī)學技術專家擔任，對他們來說“專業(yè)技術是主業(yè)，醫(yī)院管理是副業(yè)”，管理者較大程度上缺乏醫(yī)院管理知識和經驗。另一方面，所有者虛位，公立醫(yī)院的管理者多是受托經營，造成動力不足，成本管理弱化，內部運行成本增加，風險防范意識薄弱。此外，在日常財務管理相關活動開展中，財務部門人員也缺乏相應的風險防范意識。大多數(shù)醫(yī)院缺乏金融風險防范意識，且相對較少的風險控制資源也無法得到充分利用，導致醫(yī)院在金融風險控制上的能力不高。

(四)金融監(jiān)控不到位

大多數(shù)醫(yī)院的金融監(jiān)管制度不夠完善，也不夠合理，沒有設立監(jiān)督機構和配備相應人員，也沒有定期地對金融監(jiān)控制度有效性進行監(jiān)督，內部審計部門雖作為監(jiān)督醫(yī)院內部控制執(zhí)行情況的重要部門，因監(jiān)督活動的缺乏獨立性，并沒有起到太大作用，醫(yī)院并不能做到監(jiān)管和治理的有效統(tǒng)一。此外，很多醫(yī)院尚未建立責任追究制度，沒有嚴格的紀律和懲戒制度，不管是對管理層還是財務人員都缺乏一定的約束力，金融監(jiān)督制度的不到位使得醫(yī)療糾紛和醫(yī)院財務舞弊事件頻頻發(fā)生

三、醫(yī)院金融風險防范措施

(一)積極應對宏觀環(huán)境變化

近些年來，醫(yī)院所處的宏觀社會環(huán)境發(fā)生了非常大的變化。醫(yī)院要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展、平穩(wěn)運營，要積極配合當前宏觀經濟環(huán)境的發(fā)展形勢，進一步適應當前醫(yī)療市場化的環(huán)境，適時調整政策，提高醫(yī)院對宏觀經濟環(huán)境變化的應對能力和外部市場適應能力成為醫(yī)院防范金融風險的重要環(huán)節(jié)，這樣才能為醫(yī)院正常運轉提供有效的資金，從而提高醫(yī)院的發(fā)展能力和資金使用率，為滿足當前社會的醫(yī)療衛(wèi)生需求做出貢獻。

(二)加強負債風險控制

應合理搭配負債結構，盡可能減少短期負債比重，優(yōu)化資產結構，加強負債風險控制。由于資產結構并不合理，醫(yī)院財務管理活動開展難度大大增加，其進行負債風險控制的壓力也會上升，嚴重的會影響醫(yī)院的正常運轉，因此，優(yōu)化資產結構可以為負債風險控制提供較好的環(huán)境支持。例如，醫(yī)院購置大量的醫(yī)療設備，會使得資產結構中負債比重的上升，而長短期負債搭配的不合理會增加醫(yī)院的債務壓力與財務壓力；很多老舊設備無法進行折舊核算，醫(yī)院的不良資產規(guī)模不斷增加。建議醫(yī)院每年定期對資產結構以及財務結構進行清查，在掌握了資產結構基本狀況與特征后，對系列資產結構存在的不合理問題予以對應解決。醫(yī)院要對負債風險進行管控，并對各種不良資產以及閑置資產進行處置。通過不斷優(yōu)化資產結構，不斷降低負債風險誘發(fā)因素，增強醫(yī)院負債風險控制與抵御能力。

(三)建立金融風險預警機制

建議醫(yī)院在內部建立金融風險預警機制，完善金融風險預警指標體系。醫(yī)院應結合自身發(fā)展狀況，參照醫(yī)院在運營、投資、融資以及利益分配等環(huán)節(jié)中的風險指標，并依據(jù)指標標準對風險進行定級，構建金融風險防范指標體系和不同層次的金融風險預警機制。一個完善的金融風險預警指標體系既具有較好的代表性，又要具有較好的可操作性:既要能對長期的金融風險進行預警，又要能夠對短期的風險進行預警。此外，要對醫(yī)院可能發(fā)生的各種誘發(fā)金融風險的情況進行預案，降低金融風險對醫(yī)院造成的損失和破壞力

(四)優(yōu)化金融風險決策

醫(yī)院本身要通過風險防范意識的增強來帶動科學金融風險決策系統(tǒng)的建立。建議醫(yī)院領導人員與財務部門一同分析和規(guī)劃新形勢下的醫(yī)院金融風險風險防范事宜，并將開展金融風險防控相關活動作為醫(yī)院工作重點。在決策過程中，要實事求是，按照醫(yī)院自身情況量體裁衣。醫(yī)院內部管理層以及財務部門要在提升金融風險防范意識后，盡可能考慮到醫(yī)院運營過程中可能出現(xiàn)的各種風險，盡量避免決策的主觀性帶來的失誤，科學進行金融風險決策，選出金融風險最佳決策方案，這一舉措對幫助醫(yī)院更好進行金融風險的防范具有莫大幫助。

(五)強化內外部監(jiān)督

第一，醫(yī)院成立內部監(jiān)督小組，對財務人員高標準、嚴要求，減少財務成果的核算失誤。規(guī)模較大的醫(yī)院可以在財務部門內部成立專門的監(jiān)督小組，小組主抓財務成果核算等相關活動，并對金融風險防控狀況進行階段性地評價與監(jiān)督，從而起到防患于未然的作用。第二，加強政府監(jiān)督，由政府設置專門行動小組或部門對醫(yī)院經營活動進行不定期隱蔽檢查。第三，加強行業(yè)監(jiān)督，由衛(wèi)生部門聯(lián)合注冊會計師，依據(jù)醫(yī)院內部控制特點及風險特征對醫(yī)院內部控制進行審計。第四，加強社會公眾監(jiān)督，建立公眾檢舉制度和獎罰機制等配套措施，提高醫(yī)院內部控制建設的透明度。