劉 艷

周口永興醫(yī)院手術(shù)室，河南省周口市 461400

2012年全球136萬例大腸癌確診患者中，我國例數(shù)達(dá)25.3萬，占全球病例18.6%，大腸癌是消化道最常見惡性腫瘤之一，好發(fā)于40-60歲中老年患者，其發(fā)病緩慢，當(dāng)患者確診時，多已出現(xiàn)腫瘤擴散、梗阻現(xiàn)象，患者對腫瘤疾病知識缺乏，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[1]。本研究選取我院腫瘤科2016年5月—2017年5月101例大腸癌患者應(yīng)用聚焦解決模式行術(shù)前干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院腫瘤科2016年5月—2017年5月101例大腸癌患者，用擲幣法分兩組：對照組50例，男25例，女25例；年齡41～58(47.36±4.21)歲；病變部位：結(jié)腸癌24例，直腸癌26例；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期20例。實驗組51例，男26例，女25例；年齡41～59(47.54±4.61)歲；結(jié)腸癌25例，直腸癌26例；Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期21例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:經(jīng)病理學(xué)檢查確診；擬定手術(shù)治療；術(shù)前未進(jìn)行其他輔助治療；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血障礙；術(shù)前檢查已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；嚴(yán)重器官功能衰竭不能耐受手術(shù)；既往合并精神分裂，焦慮、抑郁者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組常規(guī)干預(yù)，于術(shù)前1d訪視患者，介紹手術(shù)流程及麻醉知識，指導(dǎo)患者行有效咳嗽與腹式呼吸訓(xùn)練，完善術(shù)前準(zhǔn)備。實驗組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用聚焦解決模式，成立心理護理小組，由2名主管護師和若干組員共同組成，同步學(xué)習(xí)大腸癌疾病知識與干預(yù)措施，同時進(jìn)行聚焦解決模式的相關(guān)培訓(xùn)。具體措施如下：(1)描述問題：手術(shù)前1d，醫(yī)務(wù)人員合理選擇時間采用易于患者接受的方式對其交流、溝通，了解患者一般資料及對疾病的認(rèn)知，獲取診斷治療外的患者深層信息，對患者生理、心理進(jìn)行全方位評估，了解患者心理狀態(tài)與需求，收集分析現(xiàn)存問題。(2)構(gòu)建具體目標(biāo)：針對患者現(xiàn)存問題，如對手術(shù)恐懼、焦慮等，與患者積極溝通，根據(jù)患者不同心理狀態(tài)進(jìn)行針對性引導(dǎo)教育，幫助其正確認(rèn)知手術(shù)過程、列舉成功案例，制定一個可實行目標(biāo)。(3)探查例外:與患者探討以往未患病或癥狀不嚴(yán)重時的例外狀況，并加深思考，如“若未患病，你會如何安排生活工作？”鼓勵患者主動積極應(yīng)對疾病。(4)實施反饋：干預(yù)過程中，密切注意患者心理變化，發(fā)現(xiàn)患者自身優(yōu)勢，對其成效給予肯定。對成效不理想患者，及時與其改進(jìn)調(diào)整目標(biāo)，樹立完成自己目標(biāo)信心。(5)評價效果:對患者的轉(zhuǎn)變給予充分肯定，協(xié)助患者制定后續(xù)目標(biāo)。以上階段可穿插使用，研究者不必拘泥在對階段的劃分。

1.3 評價指標(biāo) (1)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估，兩量表共分為20項，根據(jù)焦慮、抑郁狀態(tài)出現(xiàn)頻次進(jìn)行評分，分為“沒有、少有、大部分或全部時間”0～4分，分值>50為焦慮，分值>53為抑郁，分值越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。(2)于患者手術(shù)前后晨起空腹抽靜脈血檢測，應(yīng)激反應(yīng)包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、血漿皮質(zhì)醇(Cor)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、空腹血糖(FBG)指標(biāo)，檢測時間為術(shù)前1d與術(shù)后8d。

2 結(jié)果

2.1 SAS評分、SDS評分 對照組干預(yù)后SAS、SDS評分均高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分對比分)

注:組內(nèi)比較，▽P<0.05；組間比較，t=8.361 7、5.586 4，▼P<0.05。

2.2 應(yīng)激指標(biāo) 對照組術(shù)后1d、8d應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比

注：組內(nèi)比較，▽P<0.05；組間比較，t=9.279 8、5.253 4、2.657 3、3.563 4，▼P<0.05。

3 討論

人類活動包括心理后的及身體活動，身體疾病往往導(dǎo)致其心理障礙，不良的心理狀態(tài)并不利于疾病的轉(zhuǎn)歸，反之亦然；癌癥患者從確診到治療，心理落差非常大，此階段內(nèi)極易引發(fā)心理障礙，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、緊張的不良情緒，更甚者可有自殺行為[3]。現(xiàn)患者臨床治療時，醫(yī)務(wù)人員均是依據(jù)醫(yī)囑行疾病治療，關(guān)注其疾病轉(zhuǎn)歸，對于患者伴隨的心理疾病往往不給予重視，未能及時了解患者心理需求。因此，如何應(yīng)用正確的干預(yù)措施緩解患者對疾病產(chǎn)生的不良情緒才是保證治療的關(guān)鍵[4]。

本文分析了聚焦解決模式對大腸癌手術(shù)患者不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)的影響，數(shù)據(jù)如下，對照組干預(yù)后SAS、SDS評分高于實驗組，對照組術(shù)后1d、8d應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)高于實驗組，結(jié)果與侯黎莉等人[5]研究一致。此模式在于充分調(diào)動患者主觀能動性，于醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)下，讓患者主動講出現(xiàn)存問題，根據(jù)具體情況為不同患者制定合理目標(biāo)，并在實施的過程中進(jìn)行不斷反饋、改進(jìn)，使患者處于主導(dǎo)地位，讓患者克服恐懼心理，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，感到被關(guān)心、理解、尊重，并保持積極樂觀心態(tài)?；颊呓箲]情緒的緩解，使其T細(xì)胞(CD3)明顯上升，加以輔助性T細(xì)胞(CD4)恢復(fù)正常，增強癌癥患者細(xì)胞免疫能力；抑郁情緒的改善使患者體內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂恢復(fù)正常，患者血壓升高，心率加快、兒茶酚胺分泌過度等應(yīng)激反應(yīng)得到有效減少。不足之處在于，現(xiàn)有關(guān)聚焦解決模式研究多為量表評價，應(yīng)加以生化生理指標(biāo)，進(jìn)而提高研究措施的可行性和研究數(shù)據(jù)的真實性。

綜上所述，聚焦解決模式可有效調(diào)整大腸癌患者術(shù)前心理狀態(tài)，降低其不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)，效果顯著，值得應(yīng)用。