許洪龍 羅曉虹

廣東省豐順縣人民醫(yī)院兒科 514300

小兒毛細(xì)支氣管炎較為常見，與呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、自身免疫功能差等因素有關(guān)，多以2歲以下幼兒為主，1～6個月嬰兒占據(jù)主導(dǎo)[1]。臨床對于小兒毛細(xì)支氣管炎的治療中，抗病毒、抗感染、平喘化痰等常規(guī)治療手段，能夠在一定程度上改善患兒的健康狀況，但無法有效阻止病情進(jìn)展。丙酸倍氯米松在小兒毛細(xì)支氣管炎的吸入治療中較為常見，但單一用藥的效果也被臨床證實不夠理想[2]。近年來，聯(lián)合用藥的理念在臨床小兒毛細(xì)支氣管炎的治療中日益多見，其中丙酸倍氯米松吸入聯(lián)合溴己新的治療方案，受到了臨床的高度關(guān)注，其治療效果也被廣泛認(rèn)可。為此進(jìn)一步了解丙酸倍氯米松吸入聯(lián)合溴己新的治療效果，本文納入78例毛細(xì)支氣管炎患兒展開分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6—12月在我院接受治療的毛細(xì)支氣管炎患兒78例進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組：男21例，女18例；年齡1～2歲，平均年齡(1.02±0.31)歲；病程2～9d，平均病程(4.19±0.45)d。觀察組：男22例，女17例；年齡1～2歲，平均年齡(1.05±0.32)歲；病程1～8d，平均病程(4.10±0.42)d。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識》(2014年版)[3]制定的關(guān)于小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無研究藥物過敏；(3)家長簽署知情同意書；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性疾病、哮喘等疾病者；(2)合并免疫缺陷者；(3)近1個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素治療者；(4)基本資料不全者。

1.2 方法 兩組均實施利巴韋林抗病毒、美洛西林舒巴坦抗感染、低流量吸氧、平喘化痰、水電解質(zhì)失衡糾正、營養(yǎng)干預(yù)等對癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采用丙酸倍氯米松吸入治療，加入10ml氯化鈉注射液至該品中，由超聲霧化吸入器吸入治療，每天吸入劑量200～400μg，分1～2次吸入，每次吸入時間10～15min。7d為1個療程，1個療程后評定效果。觀察組采用丙酸倍氯米松吸入聯(lián)合溴己新治療：(1)丙酸倍氯米松吸入療法同對照組；(2)溴己新：將該品0.3mg/(kg·d)加入氯化鈉注射液20ml中霧化吸入，每天吸入2次。7d為1個療程，1個療程后評定效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效和免疫功能。(1)療效判定：參照《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識》(2014年版)關(guān)于毛細(xì)支氣管炎診治標(biāo)準(zhǔn)，咳喘、缺氧、氣促等癥狀基本消失，肺部啰音消失，病情有了顯著改善表示顯效；各臨床癥狀有所改善，肺部啰音減少表示好轉(zhuǎn)；病情無明顯改變，甚至有一定的加重表示無效?？傆行蕿楹棉D(zhuǎn)率和顯效率之和。(2)采用流失細(xì)胞術(shù)，對CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等T淋巴細(xì)胞亞群水平進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率為94.87%，明顯高于對照組的79.49%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.129，P=0.042<0.05)。如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組免疫功能比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前升高，CD8+均較治療前降低，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組免疫功能比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒群體中的常見病和多發(fā)病，是以細(xì)支氣管炎受累為主要特點的下呼吸道急性感染，多由呼吸道合胞病毒感染引起，若為得到及時有效的治療，隨著病情的進(jìn)展會逐步發(fā)展為哮喘[4]。傳統(tǒng)的對癥基礎(chǔ)性支持治療應(yīng)用在小兒毛細(xì)支氣管炎的治療中，難以阻止病情的進(jìn)展，效果并非特別理想。研究表明，毛細(xì)支氣管炎中，很大程度上包含了免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)[5]。有研究通過對毛細(xì)支氣管炎氣道分泌物進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)大量的哮喘病患特有的陽性物質(zhì)，如病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)等，這些物質(zhì)均會促進(jìn)起到腺體分泌，造成毛細(xì)氣道阻塞[5]。另有研究發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)支氣管炎患兒中，T淋巴細(xì)胞亞群水平與正常嬰幼兒存在一定的差異，其中CD4+水平以及TH2分泌的IL-4明顯高于正常同齡嬰幼兒，提示該病的發(fā)生與TH2介導(dǎo)的免疫反應(yīng)密切相關(guān)[6]。

糖皮質(zhì)激素藥物，是一種常見的抗炎藥物，可有效抑制氣道中免疫細(xì)胞活動以及氣道分泌物，對毛細(xì)支氣管炎的治療有十分重要的作用。丙酸倍氯米松系強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素，能抑制支氣管滲出物，消除支氣管黏膜腫脹，解除支氣管痙攣，并且親脂性較強(qiáng)，易滲透，霧化吸入的形式，可減少藥物使用量，對患兒配合的要求比較低，通常只需要患兒的被動配合，適用于2歲以下的患兒[7]。但是，有研究認(rèn)為，單一用藥的效果往往不佳，在不存在配伍禁忌的情況下，聯(lián)合用藥的效果可能更好。溴己新是一種藥物，該藥物與鹽酸氨溴索作用類似，主要作用于氣管、支氣管黏膜的黏液產(chǎn)生細(xì)胞，對痰液中酸性黏多糖蛋白的合成具有抑制作用，近年來已廣泛應(yīng)用于用于慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張等疾病的治療中[8]。因此，將丙酸倍氯米松聯(lián)合溴己新治療，是一種理想的小兒毛細(xì)支氣管炎治療方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效以及各T淋巴細(xì)胞亞群水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明了丙酸倍氯米松吸入聯(lián)合溴己新治療，相較于單一丙酸倍氯米松吸入治療，能夠更好地改善患兒癥狀和體征，提升治療的有效性，同時也更有利于患兒免疫反應(yīng)的改善，增強(qiáng)免疫功能，而這從毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病和進(jìn)展來看，也是促進(jìn)治療效果提升的重要因素。

綜上所述，小兒毛細(xì)支氣管炎的治療中，丙酸倍氯米松吸入聯(lián)合溴己新治療效果明顯，對患兒免疫功能的改善作用明顯，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。