蘇天園，莊 瑋，張其其，李豫凱

(新疆醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院, 2馬克思主義學(xué)院，烏魯木齊 830011)

健康相關(guān)生命質(zhì)量，是指不同文化價(jià)值體系的個(gè)體，基于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情，對(duì)生存狀況的主觀感受[1]。隨著居民健康需求的轉(zhuǎn)變，健康的定義和測(cè)量健康的方法也在不斷完善，歐洲五維健康量表(EQ-5D)因操作簡(jiǎn)單，內(nèi)容便于調(diào)查對(duì)象理解，且具有較好的信度、效度[2]，成為測(cè)量健康相關(guān)生命質(zhì)量的常用工具之一。我國(guó)關(guān)于EQ-5D健康量表測(cè)量健康相關(guān)生命質(zhì)量的研究起步較晚，早期的研究大多使用其他國(guó)家的積分體系，敏感度受到影響，近年來(lái)，我國(guó)學(xué)者陸續(xù)開(kāi)展關(guān)于EQ-5D健康效用值體系的研究，陸續(xù)建立了基于中國(guó)居民健康偏好的效用值體系[3]。本研究為了解新疆居民健康相關(guān)生命質(zhì)量，于2018年1-4月在新疆范圍內(nèi)展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，采用中國(guó)時(shí)間均衡法(TTO)進(jìn)行效用值計(jì)算，評(píng)價(jià)新疆15歲以上居民的健康狀況及其影響因素，為相關(guān)部門提高居民健康相關(guān)生命質(zhì)量提出參考意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象整群隨機(jī)抽取新疆烏魯木齊市、昌吉市、伊寧市、烏蘇市、阿克蘇市、阿圖什市、喀什和庫(kù)爾勒市年滿15周歲的常駐居民，利用隨機(jī)數(shù)字表在每個(gè)城市中隨機(jī)抽取3個(gè)街道，每個(gè)街道再抽取1個(gè)社區(qū)隨社區(qū)網(wǎng)格員入戶進(jìn)行面對(duì)面訪問(wèn)調(diào)查。所有調(diào)查對(duì)象均自愿參與且無(wú)智力或精神障礙，能夠與調(diào)查員進(jìn)行有效對(duì)話。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查法 調(diào)查問(wèn)卷由四部分組成：(1)人口學(xué)資料，包括性別、年齡、族別、婚姻狀況、就職情況、戶籍、地區(qū)、文化程度、家庭年收入(萬(wàn)元)；(2)居民健康行為形成情況(吸煙、飲酒頻率、體育鍛煉情況)；(3)居民客觀健康狀況(兩周內(nèi)是否患病、是否患有慢性病、半年內(nèi)是否住院)；(4)歐洲五維度健康量表(EQ-5D-3L)，該量表包括5個(gè)維度(行動(dòng)能力、自我照顧能力、日?；顒?dòng)能力、疼痛或不適、焦慮或抑郁)，每個(gè)維度又包含3個(gè)水平(沒(méi)有困難、中度困難、極度困難)。

1.2.2 時(shí)間均衡法(TTO) 運(yùn)用中國(guó)時(shí)間均衡法(TTO)進(jìn)行敏感度分析，健康效用值值域?yàn)閇-0.149,1.000]，公式如下[4-5]：健康效用值=1.0-(0.039+各維度不同水平的積分+附加項(xiàng)),各水平積分見(jiàn)表1。此處需注意，只有當(dāng)五個(gè)維度任一維度選擇極度困難時(shí)才需加上一個(gè)附加項(xiàng)，附加項(xiàng)積分為0.022，若五個(gè)維度均選擇沒(méi)有困難，則健康效用值為1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用EpiDate3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，雙錄入并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)。運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，由于EQ-5D量表具有天花板效應(yīng)[6]，多因素分析時(shí)運(yùn)用EViews 8軟件建立Tobit模型，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1 900份，最終收回有效問(wèn)卷1 840份，有效率為96.84%。研究對(duì)象平均年齡為(35.91±12.30)周歲，最小為15周歲，最大為86周歲。男性占比(41.96%)略低于女性(58.04%),漢族和維吾爾族居多，分別占52.55%和31.09%，城市居民和農(nóng)村居民比例接近3∶1，北疆占比略高，為52.45%，具體見(jiàn)表2。

2.2 居民EQ-5D量表各維度水平分布情況居民在行動(dòng)能力、自我照顧能力和日?；顒?dòng)能力這3個(gè)維度存在中度困難和極度困難的占比相當(dāng)，分別為7.39%，6.96%和7.17%。在焦慮或抑郁維度存在中度困難和極度困難的居民最多，為28.10%，其次是在疼痛或不適維度存在中度困難和極度困難的居民占比為17.06%(表3)。

表3 居民EQ-5D量表各維度水平分布情況/例(%)

2.3 不同性別居民各年齡段不同維度健康狀況為了便于分析五個(gè)維度不同人群，不同特征的分布情況及特點(diǎn)，本研究將量表中原有的三個(gè)水平合并為兩個(gè)水平，若調(diào)查對(duì)象選擇在該維度沒(méi)有困難表示該維度沒(méi)有問(wèn)題，若調(diào)查對(duì)象選擇該維度中度困難或極度困難則統(tǒng)一劃分到該維度存在問(wèn)題組。

研究顯示，焦慮或抑郁維度存在問(wèn)題的居民在每個(gè)年齡段均占比最多，且比重相當(dāng)。隨著年齡的增長(zhǎng)男性各維度存在問(wèn)題的比例大致呈先小幅下降后逐步上升趨勢(shì)，女性則隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸上升，在年齡≥50周歲組男性、女性存在問(wèn)題比例均大幅增長(zhǎng)且達(dá)到峰值。女性50歲以后在疼痛或不適維度存在問(wèn)題的比例最多，除此之外其余年齡段存在問(wèn)題占比最多的均為焦慮或抑郁維度，詳見(jiàn)表4。

表4 不同性別居民各年齡段不同維度存在問(wèn)題分布情況/例(%)

2.4 居民健康相關(guān)生命質(zhì)量及其影響因素分析本次調(diào)查研究對(duì)象健康效用值最大值為1.000，最小值為-0.149，均值為0.917，中位數(shù)為1.000，四分位數(shù)為0.125。如表5所示，健康效用值呈偏態(tài)分布，存在天花板效應(yīng)，1分的研究對(duì)象占比60.92%，即60.92%的研究對(duì)象各維度均無(wú)任何問(wèn)題，健康生命質(zhì)量好。

表5 居民健康效用值分區(qū)間分布

以健康效用值為因變量，人口學(xué)特征、客觀健康情況、健康行為形成情況等方面的指標(biāo)為自變量進(jìn)行Tobit回歸分析得到的結(jié)果如表6所示，年齡、地區(qū)、年收入、兩周患病情況、是否患有慢性病、近半年是否住院、吸煙、飲酒、體育鍛煉對(duì)居民健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

多因素分析結(jié)果顯示，年齡每增加一周歲，健康效用值平均減少0.001，與北疆相比，南疆居民健康效用值平均低0.013，健康效用值隨著收入的增加而增加。近兩周患病、患有慢性疾病和半年內(nèi)住院的居民健康效用值更低，其中對(duì)效用值的影響由大到小依次為兩周患病情況，是否患有慢性病和近半年是否住院。吸煙的居民較不吸煙居民健康效用值平均低0.014，健康效用值隨著飲酒頻率的增加而降低，每周鍛煉≥3 d的居民較每周體育鍛煉<3 d的居民健康效用值平均高0.012。

表6 居民健康效用值多因素分析結(jié)果

3 討論

新疆居民目前在疼痛或不適及焦慮或抑郁維度存在問(wèn)題占比較多，分別為17.06%和28.10%，是損失健康生命質(zhì)量的主要因素，尤其是焦慮或抑郁問(wèn)題，幾乎在男女性各年齡段都是健康生命質(zhì)量損失的重要原因，與官海靜等[7]研究結(jié)果一致。研究表明焦慮或抑郁維度存在問(wèn)題的居民呈年輕化趨勢(shì)，這可能與社會(huì)環(huán)境和時(shí)代因素導(dǎo)致年輕人在學(xué)業(yè)、工作甚至生活中承受比從前更多的責(zé)任與壓力有關(guān)，提示要更加重視居民尤其是年輕人的心理健康狀況。此外，本研究顯示女性50歲后疼痛或不適問(wèn)題大幅增長(zhǎng)，占比多于男性，是該年齡段損失健康生命質(zhì)量的主要問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)引起重視。

本研究結(jié)果顯示，新疆居民的健康相關(guān)生命質(zhì)量與年齡呈負(fù)相關(guān)，年齡每增加一周歲，健康效用值平均減少0.001，可能是隨著年齡的增長(zhǎng)身體機(jī)能逐漸退化，身體的變化伴之而來(lái)對(duì)心理狀態(tài)的影響所致[8]。與北疆相比，南疆居民健康效用值平均低0.013，與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r密切相關(guān)。此外，健康效用值隨著收入的增加而增加，收入低的人群其健康狀況相應(yīng)較差，因此應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注貧困人群，尤其是年齡偏大的貧困人群的救助力度，通過(guò)醫(yī)療救助、貧困資助等方式來(lái)減少經(jīng)濟(jì)因素對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的阻礙，從而提高健康公平性[9]。

Tobit回歸模型結(jié)果顯示，健康相關(guān)生命質(zhì)量與兩周患病情況、是否患有慢性病、近半年是否住院之間存在明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系，客觀健康狀況較差的居民在任一維度存在問(wèn)題的可能性更大。針對(duì)這一情況，政府和各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)共同努力，做好常見(jiàn)病、多發(fā)病和緊急疫情的宣傳教育，從而達(dá)到減少居民傷病的目的。同時(shí)開(kāi)展各種形式的慢性病健康宣教活動(dòng)，對(duì)所屬社區(qū)內(nèi)的慢性病患者進(jìn)行跟蹤隨訪，統(tǒng)一規(guī)范化管理，關(guān)注高危人群，控制慢性病的發(fā)病率及并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高居民的健康生命質(zhì)量[10]。

健康的生活方式和生活習(xí)慣對(duì)居民健康相關(guān)生命質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用，本研究結(jié)果表明，吸煙的居民較不吸煙居民健康效用值平均低0.014，健康效用值隨著飲酒頻率的增加而降低，每周鍛煉≥3 d的居民較每周體育鍛煉<3 d的居民健康效用值平均高0.012。提示要加強(qiáng)健康教育宣傳力度，提高居民健康素養(yǎng)和健康意識(shí)，將保護(hù)因素作為提高新疆居民健康狀況的重要“控制把手”[3]，為居民提供合適的體育鍛煉場(chǎng)地和基本的鍛煉器械，幫助居民養(yǎng)成良好的體育鍛煉習(xí)慣和生活方式，繪就“健康新疆”新藍(lán)圖。