于 燕，王 燕，姚 晨，王淑霞

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心健康體檢部，烏魯木齊 830054)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平提高，超重、肥胖者迅猛增加，肥胖逐漸成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題之一[1]。肥胖或超重是高血壓、糖尿病、血脂異常、心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，Ladenheim[2]的研究表明，肥胖者發(fā)生高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、癌癥等的風(fēng)險(xiǎn)均高于體重正常者。體質(zhì)指數(shù)(BMI)是反映肥胖和超重最為直觀的指標(biāo)之一。老年人群是心血管疾病和代謝性疾病的高危人群，其體重的控制對(duì)減少上述疾病的發(fā)生具有重要意義。本文通過分析烏市北京路社區(qū)65歲以上老年人全民健康體檢的資料，旨在探討該人群體質(zhì)指數(shù)與血壓、糖脂代謝的關(guān)系，為社區(qū)老年人群的健康管理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2017年2月-2018年1月在烏魯木齊市北京路社區(qū)服務(wù)中心參加全民健康體檢的65歲以上老人1 890名體檢者為研究對(duì)象，年齡65～95歲，平均(74.39±5.45)歲，其中男性813名，女性1 077名。收集年齡、性別、飲酒吸煙史、生活方式、家族史、相關(guān)疾病史和其他影響因素等基本資料。根據(jù)研究對(duì)象的體質(zhì)指數(shù)分為正常組(728名)、超重組(823名)和肥胖組(339名)，排除標(biāo)準(zhǔn)：急性炎癥者；感染者；急、慢性腎功能衰竭者；慢性肝功能不全者；資料不全者。

1.2 方法研究對(duì)象均接受統(tǒng)一的問卷調(diào)查和體檢，標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問卷均由受過培訓(xùn)的醫(yī)師填寫，測(cè)量身高、體重、血壓，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，所有體檢者被告知需禁食8 h收集血液樣本進(jìn)行測(cè)定，其中包括空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素(UR)等指標(biāo)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 超重、肥胖 參照2001年中國(guó)肥胖問題工作組推薦的中國(guó)成年人超重、肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，正常體重為18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2，超重為24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2，肥胖為BMI≥28 kg/m2。

1.3.2 高血壓 參照中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)修訂的《中國(guó)高血壓防治指南第三版(2016年修訂版)》中高血壓的定義：既往有高血壓病史，需要服藥控制者體檢血壓正常仍診斷為高血壓。既往無高血壓病史，體檢收縮壓(SBP)≥140 mmHg稱為收縮壓高；舒張壓(DBP)≥90 mmHg稱為舒張壓高。

1.3.3 糖尿病 參照國(guó)際上通用的WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，既往有糖尿病病史，需要服藥控制者體檢空腹血糖正常仍診斷為糖尿病。既往無糖尿病病史，體檢空腹血糖≥6.1 mmol/L統(tǒng)稱高血糖。

1.3.4 血脂異常 參照2016年中國(guó)成人血脂異常防治指南[5]，TG≥2.26 mmol/L為高TG血癥，TC≥6.22 mmol/L為高TC血癥，HDL-C<1.04 mmol/L為低 HDL-C血癥；LDL-C≥4.14 mmol/L為高 LDL-C血癥。

2 結(jié)果

2.1 3組間一般資料及生化指標(biāo)的比較1 890名體檢者中超重者823名(43.5%)，肥胖者339名(17.9%)，3組間年齡、性別、SBP、DBP、FPG、TG、HDL-C、ALT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 3組老年人血壓、血糖、血脂異常情況的比較隨著BMI逐漸增高，血壓、血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白等異常的檢出率均逐漸升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；BMI正常組、超重組和肥胖組間總膽固醇、低密度脂蛋白異常的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 3組間一般資料及生化指標(biāo)的比較

表2 3組老年人血壓、血糖、血脂異常情況的比較/例(%)

2.3 體質(zhì)指數(shù)與相關(guān)指標(biāo)的偏相關(guān)性分析控制年齡、性別影響因素后，體質(zhì)指數(shù)與SBP、DBP、FPG、TG、ALT呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(表3)。

表3 體質(zhì)指數(shù)與相關(guān)指標(biāo)的偏相關(guān)分析

3 討論

近年來由于人們生活方式的改變，我國(guó)的超重、肥胖患病率逐年增加[6-8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示：社區(qū)老年人肥胖(17.9%)和超重(43.5%)均高于全國(guó)老年人平均水平肥胖(10.75%)、超重(30.14%)[9]。隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來越關(guān)注和重視肥胖、超重引發(fā)的相關(guān)健康問題如糖尿病、高血壓、代謝綜合征、心血管疾病等。吳子瑜等[10]研究表明肥胖是糖尿病、高血壓及慢性病的危險(xiǎn)因素，認(rèn)為BMI水平在高血壓發(fā)生機(jī)制中是較為重要的因素。有研究顯示老年人體質(zhì)指數(shù)升高與血糖、血脂異常密切相關(guān)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，肥胖組、超重組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯均明顯高于正常組，高密度脂蛋白低于正常組(P<0.05)，與上述研究一致。

隨著老齡化社會(huì)全球化，烏魯木齊市已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)[13]，葉晨航等[14]研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)慢性病患者主要以老年人、文化程度偏低、離退休患者為主。本研究結(jié)果顯示，肥胖組和超重組老年人群中高血壓、糖尿病患病率均明顯高于正常組，且隨著體質(zhì)指數(shù)的增加，血壓、血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白等異常的檢出率均逐漸升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，因此控制體質(zhì)指數(shù)對(duì)慢性病的控制有重要意義。結(jié)果還顯示，BMI正常組、超重組和肥胖組間總膽固醇、低密度脂蛋白異常的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，考慮與老年人高血壓、糖尿病患病率高，其人群中服用降脂藥物有關(guān)，需進(jìn)一步深入研究。由于三組間年齡、性別構(gòu)成存在差異，進(jìn)一步控制年齡、性別影響因素后，研究顯示體質(zhì)指數(shù)與SBP、DBP、FPG、TG、ALT呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)。

綜上，烏市北京路社區(qū)65歲以上老年人中肥胖、超重問題明顯，考慮與居民飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，喜肉食，同時(shí)該地區(qū)冬季寒冷時(shí)間長(zhǎng)，受氣候的變化影響老年人戶外活動(dòng)鍛煉時(shí)間相對(duì)南方減少。體質(zhì)指數(shù)與血壓、血糖、血脂異常密切相關(guān)，因此要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年人群健康行為生活方式的教育，指導(dǎo)老年人定期測(cè)量體重，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂。鼓勵(lì)老年人在條件允許的范圍內(nèi)開展力所能及的體育活動(dòng)鍛煉，并根據(jù)當(dāng)?shù)氐臍夂驐l件積極開發(fā)適合老年人室內(nèi)鍛煉的活動(dòng)項(xiàng)目。