顧黎婷 (上海市復旦大學附屬中山醫(yī)院外科監(jiān)護室，上海 200032)

腦出血、重癥顱腦外傷均是神經外科常見疾病類型，有發(fā)病急、病程重及預后差等諸多特征。若患者出現昏迷、意識障礙等表現，則應送往ICU監(jiān)護。而ICU中經常進行侵入性操作，增加院內感染發(fā)生的風險，另外患者長期臥床，也易誘發(fā)壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥，跌傷、墜床及誤吸等不良事件難以完全規(guī)避[1]。所以，針對神經外科ICU患者，予以有效護理干預，不僅能優(yōu)化護理服務質量，還能促進患者康復進程。本次研究以80例ICU患者為研究對象，對比常規(guī)護理、預見性護理的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2018年1月神經外科ICU收治的80例患者為研究對象，納入標準：①入院后均行影像學檢查，確診為腦梗死、腦出血；②年齡>30歲，自愿接受ICU全程監(jiān)護；③本研究符合醫(yī)學研究的倫理要求。排除標準：①肝功能、腎功能嚴重異常；②患精神類疾?。虎壑型就顺稣?。以上患者分為Ⅰ組與Ⅱ組各40例，Ⅰ組男23例，女17例；年齡32～71歲，疾病類型：腦梗死21例，腦出血19例。Ⅱ組男25例，女15例；年齡31～73歲，疾病類型：腦梗死18例，腦出血22例。兩組患者以上基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：常規(guī)護理：①密切監(jiān)測各項生命體征，并關注患者的肢體功能與神經改變狀況；②遵醫(yī)囑對患者行治療與護理干預；③做好病房環(huán)境的管理，保證室內溫度、濕度指標的適宜性，盡量為患者營造適宜的治療環(huán)境。以此為基礎，Ⅱ組實施預見性護理，具體內容如下。

1.2.1構建預見性護理小組：小組成員由護士長、臨床資質較深的2～3名護士(工作時間>5年)、低年資5～10名護士構成。護士長的任務是擬定預見性護理方案、督導護理措施的實施，資深護士職責是分析患者的治療需求與個體狀況，細化護理措施，低年資護士嚴格依照相關要求開展護理工作。

1.2.2支持性護理：包括患者的心理護理、不良情緒撫慰及告知家屬全程式陪護、社會支撐等。常用的心理護理方法為交談法、音樂療法、舉例論述法，其目的是協(xié)助患者減輕心理壓力，循序漸進改善患者焦躁、抑郁、恐慌等不良情緒。伴隨治療工作的推進，鼓勵家屬全程陪伴，并對其適時進行思想教育，幫助家屬更有效地協(xié)助臨床護理工作，予以患者足夠的關心、陪伴與呵護。每天對患者進行被動式肢體活動，減少或規(guī)避痙攣、粘連等情況發(fā)生的風險，在患者進入恢復期后，鼓勵患者進行適量活動，其宗旨是協(xié)助他們重建社會功能。

1.2.3安全護理：護士要認真觀察患者在語言、行為及情緒狀態(tài)等方面出現的變化，輔助他們進行下床運動、進餐、如廁等；定時檢查各類管道安置的安全性，將滑脫、扭傷等情況的發(fā)生率降至最低水平；還應在病床上增設護欄，并使用約束帶等防護方法，降低跌傷、癲癇發(fā)作引起墜床等情況發(fā)生的風險。

1.2.4并發(fā)癥的防護：①加強腦壓、血壓指標的管理，科學使用降壓類藥物，力爭將血壓控制在160/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以下。為預防腦水腫，針對幕上出血量>30 ml，幕下出血量>10 ml，且年齡<70歲者，應予以外科手術清除血腫；②腦出血者易出現高熱、感染等并發(fā)癥，建議每天使用500 mg/L含氯消毒劑消毒病房中物體表面，確保病房空氣質量；針對插管、穿刺等侵入性操作，應嫻熟掌握操作技巧，最好做到一次成功，盡量少與患者直接接觸；定時清潔患者口腔、皮膚及肛周，合理使用抗生素；③加強腦膜炎的預防，應盡快進行藥敏試驗，合理使用易穿透血腦屏障的廣譜抗生素，若顱內有異物存留，則應進行手術治療。針對腦脊液漏的預防，協(xié)助患者略微抬起頭部，保證臥床體位的舒適度，加強飲食調節(jié)，預防便秘。

1.2.5功能康復鍛煉：針對病情相對較輕，意識清晰者，護士應指導其早期進行肢體功能(上肢抓物、握力練習、下肢屈伸、行走訓練)、認知能力(記憶、注意及定向能力)訓練；針對意識不清、長期臥床或植物人者，應對其上下肢進行揉捏按摩，其目的是促進肢體血液循環(huán)過程。

1.3觀察指標：分別記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，并于轉入ICU、出院時分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量(NIHSS)評估神經功能缺損程度，得分越高提示神經功能缺損越嚴重。

2 結果

2.1病死率與并發(fā)癥發(fā)生情況比較：Ⅱ組死亡2例，死亡率為5.0%(2/40)；Ⅰ組死亡6例，死亡率15.0%(6/40)。經比較Ⅰ組病死率更高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，Ⅱ組低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2不同時間點NIHSS評分比較：轉入ICU時，Ⅰ組、Ⅱ組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院時，兩組患者NIHSS得分比較，低于本組轉入時，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；出院后，Ⅱ組患者NIHSS得分更低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者轉入ICU、出院時NIHSS評分比較

注：與Ⅰ組比較，①P>0.05，②P<0.05；與同組轉入時比較，③P<0.05

3 討論

神經外科ICU患者病情危重，臨床要及時實施安全、有效的方案進行治療，而臨床護理工作繁重、工作強度大，勢必會增加護理難度系數。高質量的護理干預對降低神經外科重癥患者病死率、改善預后均有很大現實作用[2]。

神經外科重癥患者多伴有不同程度的軀體活動、意識障礙，大部分需要長期臥床治療，是院內感染、意外事件的高發(fā)群體。常規(guī)ICU護理多依照醫(yī)囑進行干預，在推行過程中無法預測潛在性護理風險，護理工作的側重點是病情監(jiān)護、基礎護理，未予以個體化護理、康復護理一定重視。預見性護理是一種有預見性的護理模式，護理方案在制定過程中不僅基于已往的臨床護理實踐經驗，還立足于每位患者的實際狀況，在確保護理內容預見性的同時，還彰顯出針對性特征，有益于優(yōu)化患者的生存質量[3]。在本次研究中，Ⅱ組患者在常規(guī)護理基礎上，聯(lián)合了預見性護理干預，其不僅能提升全身護理、用藥指導、侵入性操作及病房環(huán)境管理的規(guī)范性，預防各種并發(fā)癥與意外事件，提升救治成功率；還能及時為患者提供早期康復訓練指導，與患者家屬建立和諧的護患關系，共同參與臨床護理工作，循序漸進，促進患者受損神經功能的恢復過程，更有效的改善預后[4]。

在本次研究中，Ⅱ組病死率、并發(fā)癥發(fā)生率依次為5.0%、5.0%，均低于Ⅰ組的15.0%、20.0%；且出院時，Ⅱ組患者NIHSS評分更低于同期Ⅰ組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，對神經外科ICU患者，實施預見性護理，能降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，減少死亡率，促進受損神經功能的恢復進程，優(yōu)化預后，值得推廣。