蔡永麗 (天津市河西區(qū)馬場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300074)

糖尿病(DM)是一種代謝性疾病，以患者的血糖升高為特點(diǎn)，是胰島細(xì)胞功能減退及胰島素分泌減少所引起。表現(xiàn)為機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間的葡萄糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，最終表現(xiàn)出眼睛、腎臟、神經(jīng)、血管微循環(huán)等器官的退行性病變，功能性減退等。在特殊情況下機(jī)體可以產(chǎn)生嚴(yán)重的代謝紊亂，如酮癥酸中毒[1]。

近年來(lái)人們生活水平的持續(xù)改善，使得糖尿病患者越來(lái)越多。除藥物醫(yī)治外，護(hù)理干預(yù)也發(fā)揮重要作用。社區(qū)護(hù)理能夠深入家庭，輔助患者了解健康狀況，轉(zhuǎn)變不好的生活習(xí)慣，升高患者的依從性和血糖控制及對(duì)疾病處置的參與意識(shí)等，真實(shí)的做到患者的自我護(hù)理[2]。本研究選取2018年1月～2018年12月在天津市河西區(qū)氣象臺(tái)路馬場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的120例糖尿病患者，研究社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者在血糖控制和生活質(zhì)量提升方面所起的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2018年12月在天津市河西區(qū)氣象臺(tái)路馬場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)醫(yī)治的糖尿病患者120例，其中男58例，女62例，均小學(xué)以上文化水平?；颊叱刑悄虿⊥猓瑹o(wú)其余疾病。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。試驗(yàn)組男28例，女32例。年齡38～72歲，平均55歲，病程2～30年。對(duì)照組男30例，女30例。年齡40～80歲，平均60歲。兩組患者的其余資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法[3～6]

1.2.1對(duì)照組：護(hù)理人員給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理6個(gè)月。

1.2.2試驗(yàn)組：護(hù)理人員在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上增添對(duì)患者的飲食、健康、用藥、心理等多方面輔導(dǎo)6個(gè)月。

1.2.2.1用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員向糖尿病患者介紹所服用的藥物特點(diǎn)，讓患者認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期服藥對(duì)血糖控制及減少并發(fā)癥產(chǎn)生的作用，不可自行改變每日服藥的次數(shù)和用量，更不可自行停藥。對(duì)于1型糖尿病患者，告知胰島素的正確儲(chǔ)存方法，并示范胰島素的正確皮下注射法。服用口服藥物的患者需要飯前服用的控制在30 min內(nèi)，飯中服用如阿卡波糖片，需要與第一口飯同時(shí)嚼碎服用，一旦有藥物不良反應(yīng)需要及時(shí)就醫(yī)。

1.2.2.2心理輔導(dǎo)：定期對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。大多數(shù)的糖尿病患者被告知得糖尿病時(shí)均會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理壓力，日常生活中呈現(xiàn)出焦慮、緊張、抑郁等。社區(qū)護(hù)理人員需要定期對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理安慰，增加談話聊天次數(shù)，讓患者心情好轉(zhuǎn)，減少不良情緒。

1.2.2.3飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員向患者講解常用食物的含糖量，讓患者了解哪些食物可以多吃，哪些適量，哪些絕對(duì)禁忌。按時(shí)吃飯，對(duì)于糖尿病患者要記住不用暴飲暴食和過(guò)度饑餓。戒煙、戒酒，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多食新鮮蔬菜，保持低糖低鹽飲食。

1.2.2.4健康教育：大部分糖尿病患者對(duì)疾病了解較少，有的還存在較大的誤解。護(hù)理人員需要向患者及其家屬正確宣教，使患者正確的認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)其發(fā)生發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸等過(guò)程有正確的認(rèn)識(shí)?？梢圆捎冒l(fā)放宣傳彩頁(yè)或定期舉辦專家講課等方式進(jìn)行。告知患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，定期檢查血糖水平，到醫(yī)院進(jìn)行定期檢查，并找到糖尿病并發(fā)癥的早期治療方法。

1.2.2.5運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)理人員為患者制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，如每天散步1小時(shí)，慢跑或游泳30 min等?；颊哌m量的運(yùn)動(dòng)可以減輕體重，改善循環(huán)，從而減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1血糖控制情況：優(yōu)：3.9～6.1 mmol/L；良：6.1～7.0 mmol/L；差：>7.0 mmol/L(均為空腹血糖)。

1.3.2患者的生活質(zhì)量：如疾病認(rèn)知、飲食節(jié)制、適量運(yùn)動(dòng)、依從性及心理狀況等方面的改善狀況。

2 結(jié)果

對(duì)照組和試驗(yàn)組糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，分別測(cè)量?jī)山M患者的血糖水平，同時(shí)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

試驗(yàn)組患者血糖水平顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者糖尿病知識(shí)的了解程度、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)及用藥依從性均顯著高于對(duì)照組患者，心理狀況如抑郁等明顯少于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后血糖控制情況比較[例(%)]

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量改進(jìn)狀況比較[例(%)]

3 討論

隨著我國(guó)生活水平的提升和飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的人患上糖尿病。糖尿病分為1型和2型兩類，均體現(xiàn)在胰島功能的消退和血糖的提升，同時(shí)還有器官和組織的傷害，使患者呈現(xiàn)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

糖尿病在我國(guó)較為多見，需要長(zhǎng)期服藥，除有特殊情況外，住院治療意義不大，在社區(qū)就醫(yī)反而是最好的選擇，還可以有效地節(jié)省醫(yī)療資源和時(shí)間，提高治療的效率。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)生的診斷、藥物的治療和社區(qū)的護(hù)理干預(yù)，三者缺一不可。但是，普通的社區(qū)護(hù)理相對(duì)有限，不能滿足患者個(gè)體的護(hù)理需求，也不利于長(zhǎng)期治療效果的改善。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的患者在得知自己患有糖尿病后，心理壓力較大，心情不佳，表現(xiàn)為焦慮、抑郁等；有些患者由于自身文化較低，對(duì)糖尿病疾病認(rèn)識(shí)不夠或存在誤解；有些患者個(gè)人生活習(xí)慣較差，認(rèn)為口服降糖藥或注射胰島素，飲食不加以控制，暴飲暴食，造成血糖控制不佳，加重對(duì)器官的損傷等，這些問(wèn)題均需要社區(qū)護(hù)理人員采用個(gè)體化、針對(duì)性的干預(yù)措施[7]。為此，本院在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)糖尿病患者護(hù)理特征，編制了一套個(gè)體化社區(qū)護(hù)理模式，本次研究對(duì)該模式進(jìn)行了對(duì)比試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組糖尿病患者的血糖控制顯著優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可知經(jīng)過(guò)個(gè)體化社區(qū)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效地提升患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，從而促進(jìn)血糖水平的降低，提升患者的生活質(zhì)量。增添個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，可使患者更多的認(rèn)識(shí)糖尿病，從而有效節(jié)制飲食，適當(dāng)活動(dòng)及提高用藥依從性，有效地控制患者的血糖水平。同時(shí)，個(gè)體化護(hù)理強(qiáng)化了健康宣教，患者通過(guò)學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)到合理有效的控制飲食及適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的治療起到輔助作用，提高用藥依從性，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，并且通過(guò)護(hù)理人員的心理輔導(dǎo)減輕了心理問(wèn)題。因?yàn)橹委熯^(guò)程的漫長(zhǎng)性，為減少消極情緒，護(hù)理人員需要增加與患者的交流，灌輸積極向上的思想，保持樂(lè)觀的心態(tài)，參與到疾病的治療過(guò)程中[8]。

總之，糖尿病患者采用個(gè)體化社區(qū)護(hù)理可更好地提升生活質(zhì)量和血糖控制效果，并可有效避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，護(hù)理效果較普通護(hù)理更為理想，值得推廣借鑒。