賴紅玉 (江西省尋烏縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心麻醉科，江西 尋烏 342200)

剖宮產(chǎn)術(shù)是當(dāng)前產(chǎn)婦分娩常見的一種方法，隨著近幾年我國二胎政策不斷開放，行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦人數(shù)出現(xiàn)逐年增多現(xiàn)象，而腰-硬聯(lián)合麻醉是目前剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的一種麻醉手段，且具有麻醉藥物用量少、起效快、鎮(zhèn)痛效果好的特點(diǎn)，但部分產(chǎn)婦術(shù)后可能會出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，因此需要選擇一個安全、高效的麻醉穿刺間隙方案，以此有效提高麻醉效果，減少不良反應(yīng)，全面保障產(chǎn)婦分娩安全性[1]。本研究選取46例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，分析其麻醉中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙方案的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2018年12月于我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦46例，根據(jù)手術(shù)時間先后分組，每組23例，常規(guī)組：孕期37～41周，平均(38.34±1.13)周；年齡21～36歲，平均(26.04±4.71)歲；其中15例初產(chǎn)婦、8例經(jīng)產(chǎn)婦；干預(yù)組：孕期37～40周，平均(39.15±1.20)周；年齡22～35歲，平均(26.68±4.37)歲；其中13例初產(chǎn)婦、10例經(jīng)產(chǎn)婦；納入方法：產(chǎn)婦、家屬知曉剖宮產(chǎn)術(shù)內(nèi)容，且自愿簽署手術(shù)同意書；無手術(shù)禁忌證者；無藥物過敏反應(yīng)者；通過我院倫理委員會批準(zhǔn)者；精神或認(rèn)知功能正常者[2]；排除方法：免疫功能、神經(jīng)功能或血液功能異常者；心、肝、脾、肺、腎等器官功能不全者；腹部存在惡性腫瘤者[3]。兩組產(chǎn)婦在孕周、生育次數(shù)等臨床資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測產(chǎn)婦心率、脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等體征指標(biāo)，并給予常規(guī)吸氧，開通靜脈穿刺通道，然后進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)組進(jìn)行L2～3間隙穿刺，干預(yù)組進(jìn)行L3～4間隙穿刺，即將穿刺針置入蛛網(wǎng)膜下，若觀察到有腦脊液流出，則需及時注射1.5～2 ml鹽酸羅哌卡因(濃度為0.75%)，注射速度控制在0.1 ml/s，再于頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm，麻醉后需幫助產(chǎn)婦調(diào)整至平臥姿勢，并傾斜于左側(cè)15～30°，調(diào)節(jié)麻醉平面

1.3評估指標(biāo)：詳細(xì)記錄產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)，其中包括感覺阻滯起效時間、運(yùn)動阻滯起效時間、麻醉誘導(dǎo)至胎兒取出斷臍時間(I-D時間)、感覺恢復(fù)時間[4]；評價兩組麻醉效果：優(yōu)：麻醉后，產(chǎn)婦肌肉完全松弛，手術(shù)期間無任何不良反應(yīng)，手術(shù)順利完成；良：產(chǎn)婦麻醉后肌肉松弛度較好，術(shù)中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，僅存在輕度肌肉牽拉反射疼痛，手術(shù)順利完成；可：產(chǎn)婦麻醉后肌肉松弛度一般，術(shù)中出現(xiàn)輕微不適感和輕度肌肉牽拉反射疼痛、宮縮疼痛，但產(chǎn)婦努力配合完成手術(shù)；差：麻醉后，產(chǎn)婦肌肉未松弛，且術(shù)中存在嚴(yán)重不適感、肌肉牽拉反射疼痛、宮縮疼痛，需要用鎮(zhèn)痛藥物幫助產(chǎn)婦完成手術(shù)[5]；計算兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，其中包括呼吸困難、惡心嘔吐、低血壓等。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)對比：干預(yù)組產(chǎn)婦感覺阻滯起效時間、運(yùn)動阻滯起效時間、I-D時間、感覺恢復(fù)時間均明顯比常規(guī)組短，兩組麻醉指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)對比

2.2兩組產(chǎn)婦麻醉效果對比：干預(yù)組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率為100.00%，常規(guī)組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率為82.61%，兩組麻醉效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉效果對比[例(%)]

2.3兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：干預(yù)組產(chǎn)婦麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為26.09%，常規(guī)組產(chǎn)婦麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例(%)]

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉是當(dāng)前婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)常用的一種麻醉手段，具有靈活性好、麻醉效果好、麻醉起效快、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，且對蛛網(wǎng)膜下腔組織和硬膜外組織的損傷較小，麻醉后肌肉松弛效果好，麻醉藥物使用量少，麻醉可控性好，可以在短時間內(nèi)發(fā)揮麻醉效果，與母嬰生命安全存在密切關(guān)系[6]。隨著近幾年我國二胎政策不斷開放，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦數(shù)量出現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象，為了進(jìn)一步提高麻醉效果和安全性，盡可能縮短感覺和運(yùn)動阻滯時間，需要選擇一種高效、安全的穿刺間隙方案，以此減小手術(shù)風(fēng)險[7]?，F(xiàn)階段，腰-硬聯(lián)合麻醉常用的穿刺間隙方案主要有L2～3間隙穿刺、L3～4間隙穿刺，不同的穿刺間隙方案效果也不盡相同，且各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此在剖宮產(chǎn)中需要根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際狀況合理選擇最佳的穿刺間隙方案，從而發(fā)揮著最大化的麻醉效果，保證產(chǎn)婦順利完成剖宮產(chǎn)術(shù)，有效提高母嬰生存質(zhì)量[8]。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦感覺阻滯起效時間、運(yùn)動阻滯起效時間、I-D時間、感覺恢復(fù)時間均明顯比常規(guī)組短，產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率為100.00%，明顯高于常規(guī)組82.61%，但干預(yù)組產(chǎn)婦麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為26.09%，也明顯高于常規(guī)組4.35%，兩組產(chǎn)婦穿刺間隙方案腰-硬聯(lián)合麻醉效果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

總而言之，剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉不同穿刺間隙方案的效果存在較大差異，其中L3～4間隙穿刺腰-硬聯(lián)合麻醉效果明顯L2～3間隙穿刺更加顯著，感覺阻滯起效時間、運(yùn)動阻滯起效時間、I-D時間、感覺恢復(fù)時間均更短，麻醉優(yōu)良率更高，但麻醉后不良反應(yīng)也更多，因此在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中主要根據(jù)產(chǎn)婦個體差異、實(shí)際分娩狀況、疼痛耐受性等，合理選用最適合的穿刺間隙方案，全面保障母嬰身心健康，有效提高麻醉效果和安全性，促使產(chǎn)婦順利完成剖宮產(chǎn)術(shù)。