柳興芳 (瓦房店六二六中醫(yī)醫(yī)院骨一科，遼寧 瓦房店 116300)

近節(jié)指骨骨折患者是由于骨折近端組織受到骨間肌肉牽拉，進(jìn)而出現(xiàn)組織向掌側(cè)位移現(xiàn)象，而骨折遠(yuǎn)端組織因指伸肌腱牽拉，出現(xiàn)組織向背側(cè)移位現(xiàn)象，呈現(xiàn)角畸形型斷端區(qū)域，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，不僅會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，還會(huì)對(duì)其后期指部功能產(chǎn)生影響，降低其生活質(zhì)量[1]。臨床現(xiàn)階段對(duì)閉合性近節(jié)指骨骨折疾病的治療多依靠手術(shù)方法進(jìn)行，常見組織切開復(fù)位、內(nèi)固定(克氏針或鋼板)治療，為骨折組織提供相對(duì)較好的對(duì)合、復(fù)位，但開放手術(shù)實(shí)施過程中對(duì)組織損傷較大，且術(shù)后切口瘢痕相對(duì)明顯，不僅對(duì)影響手部組織整體美觀性，還會(huì)對(duì)手部正常功能產(chǎn)生影響[2]。隨著現(xiàn)階段，我國居民生活、經(jīng)濟(jì)水平的提高，認(rèn)知功能的改善，人們對(duì)整體美學(xué)的重視程度越來越高，故為有效解決這一問題，需及早就該項(xiàng)疾病實(shí)施治療，本次隨機(jī)選擇76例閉合性近節(jié)指骨骨折患者，實(shí)施微型外固定支架聯(lián)合克氏針內(nèi)固定微創(chuàng)治療，對(duì)其臨床功能恢復(fù)情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院從2017年1月～2017年12月收治的閉合性近節(jié)指骨骨折患者76例作為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=38)和治療組(n=38)。對(duì)照組中男16例，女22例；年齡15～48歲，平均(27.3±3.1)歲；高處墜落損傷患者12例，交通事故損傷患者20例，重物砸壓損傷患者6例；掌骨骨折患者10例，近節(jié)指骨復(fù)合骨折患者8例，單純近節(jié)指骨骨折患者20例。治療組中男17例，女21例；年齡16～47歲，平均(28.2±3.2)歲；高處墜落損傷患者10例，交通事故損傷患者17 例，重物砸壓損傷患者11例；掌骨患者例10例，近節(jié)指骨復(fù)合骨折患者10例，單純近節(jié)指骨骨折患者18例。在基線資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比上，兩組患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2治療方法：對(duì)照組給予手法復(fù)位經(jīng)皮穿刺針內(nèi)固定治療，為患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取平臥位，患肢保持外展旋前位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾后，術(shù)中在患者患指?jìng)?cè)站立，助理護(hù)士順著患指縱軸防線對(duì)患指的中、末梢關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉拔伸。術(shù)者用左手拇指、食指對(duì)抗按壓患指掌背側(cè)，促使分離狀的碎骨塊加壓靠攏至中部；自橈骨側(cè)對(duì)患指進(jìn)行擠壓，以便對(duì)側(cè)方移位進(jìn)行矯正；對(duì)患指遠(yuǎn)端進(jìn)行逐漸掌屈，用右手拇指將近端自掌側(cè)向背側(cè)作頂住處理，以使其向掌側(cè)突起成角矯正。利用C形臂X線機(jī)對(duì)骨折對(duì)位進(jìn)行透視，取得滿意對(duì)線后，采用直徑為0.8 mm的克氏針1枚自患指?jìng)?cè)方偏背側(cè)骨折處進(jìn)針，對(duì)骨折的指骨進(jìn)行水平橫行固定，防止對(duì)指固有動(dòng)脈和神經(jīng)造成損傷，再次予以透視，以對(duì)指骨復(fù)位滿意與否急性證實(shí)，采用直徑為1 mm的克氏針2枚分別從近側(cè)指間關(guān)節(jié)兩側(cè)相距約0.5 cm處進(jìn)針，經(jīng)皮交叉后在近節(jié)指骨基底部固定。在C形臂X線機(jī)透視下對(duì)患指進(jìn)行活動(dòng)，待確定骨折端穩(wěn)定性良好，且克氏針穿出長度適宜后，對(duì)固定的克氏針作折彎剪短處理。治療組應(yīng)用微型外固定支架聯(lián)合克氏針內(nèi)固定微創(chuàng)治療，具體手術(shù)方法。

1.2.1克氏針內(nèi)固定骨折復(fù)位：為患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)患者損傷組織進(jìn)行徹底止血，止血完畢借助C型臂X線機(jī)，在其透視下對(duì)骨折損傷部位進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，骨折區(qū)域固定時(shí)需選擇0.8～1.0 mm直徑范圍內(nèi)的克氏針，實(shí)施交叉固定，提高手術(shù)效果，固定結(jié)束后對(duì)骨折對(duì)線、對(duì)位效果進(jìn)行觀察，待調(diào)整好后裝置微型外固定架進(jìn)行治療。

1.2.2裝置微型外固定支架：自患者損傷側(cè)掌骨除進(jìn)針，半螺紋外固定針插入時(shí)需垂直與骨干，進(jìn)針深度需控制在針尖穿透?jìng)?cè)骨皮質(zhì)后，該手術(shù)方法需借助C型臂X線機(jī)進(jìn)行手術(shù)操作；手術(shù)醫(yī)師在實(shí)施操作時(shí)需確保動(dòng)作輕柔、定位準(zhǔn)確，避免對(duì)周邊神經(jīng)、肌腱、血管等組織造成損傷，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；固定所需半螺紋外固定針：4枚，骨折斷端：2枚，骨干骨折患者多不需要實(shí)施跨關(guān)節(jié)固定，但對(duì)于關(guān)節(jié)周邊骨折患者，為增強(qiáng)穩(wěn)定性需進(jìn)行跨關(guān)節(jié)固定治療；臨床醫(yī)師在實(shí)施進(jìn)針操作時(shí)，需確保固定針平行置入骨折處，并需根據(jù)患者損傷情況對(duì)固定器的范圍、長度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.2.3術(shù)后治療：術(shù)后盡早將其患側(cè)肢體抬高，遵醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)抗炎、消腫處理；術(shù)后2～3 d，協(xié)助患者盡早進(jìn)行指間訓(xùn)練；固定針孔部位，護(hù)理人員需定時(shí)進(jìn)行藥物更換，避免出現(xiàn)感染；術(shù)后2周可將外固定架關(guān)節(jié)拆除，對(duì)其掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，使其掌指功能可盡早會(huì)恢復(fù)；術(shù)后4～6周可將外固定架、克氏針內(nèi)固定等進(jìn)行拆除，此時(shí)損傷組織多以結(jié)痂，拆除后需加強(qiáng)各關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)其盡早康復(fù)。

1.3觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：隨訪6～12個(gè)月，對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。①骨折愈合時(shí)間：自手術(shù)結(jié)束至復(fù)查顯示骨折完全愈合。②并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)患者術(shù)后感染等情況發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估；③關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患指總主動(dòng)活動(dòng)度；依據(jù)TAM量表進(jìn)行評(píng)估，分值：0～100分，分為優(yōu)(分值：90～100分)、良(分值：70～90分)、可(分值：50～70分)、差(分值：50分以下)4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較：治療組患者掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況優(yōu)于對(duì)照組，優(yōu)良率分別為92.10%和71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者的掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[例(%)]

2.2兩組患者的骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率比較:隨訪，治療組38例患者于5～8周內(nèi)全部愈合，平均愈合時(shí)間(6.5±1.1)周；對(duì)照組的平均愈合時(shí)間為(7.4±1.2)周，經(jīng)對(duì)比，治療組的骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組(t=3.4081，P=0.001 1)。治療組僅3例針孔部位皮膚出現(xiàn)輕微感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%；對(duì)照組6例針孔部位皮膚出現(xiàn)輕微感染，內(nèi)固定松動(dòng)4例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，治療組低于對(duì)照組(χ2=4.5470，P=0.0329)。

3 討論

手指近節(jié)指骨閉合性骨折具體治療方法，各方法臨床價(jià)值均存在較大爭(zhēng)議，多基于功能、瘢痕愈合情況，但現(xiàn)階段多重視組織功能的恢復(fù)，對(duì)手部外觀的恢復(fù)重視程度不夠，故臨床大部分醫(yī)師選擇切開復(fù)位治療，且常用微型內(nèi)固定，固定物為鋼板或克氏針[3]。骨折患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，使用鋼板或克氏針進(jìn)行固定，借助對(duì)線與對(duì)位，便于骨折組織協(xié)調(diào)，但在具體實(shí)施過程中需對(duì)骨膜組織、軟組織進(jìn)行剝離，不僅會(huì)增加組織創(chuàng)傷，還會(huì)增加骨折愈合難度；臨床實(shí)施微型鋼板內(nèi)固定時(shí)，一旦出現(xiàn)操作失誤情況，便會(huì)增加周邊組織壞死，出現(xiàn)組織壞死狀態(tài)，致使鋼板暴露在外部組織，多需于術(shù)后進(jìn)行二次創(chuàng)面修復(fù)，不僅會(huì)增加患者心理、經(jīng)濟(jì)壓力，其自身還需承受一定程度疼痛，故其在臨床使用次數(shù)逐漸下降。臨床為有效預(yù)防手部切口、周邊組織損傷，提高手部瘢痕恢復(fù)情況，故實(shí)施聯(lián)合治療。在實(shí)施過程中第一步對(duì)選擇克氏針實(shí)施內(nèi)固定治療，該方法不僅操作簡易，且實(shí)施過程中對(duì)周邊組織創(chuàng)傷較小，還可有效對(duì)損傷后畸形組織進(jìn)行分離、成角、旋轉(zhuǎn)，在達(dá)到治療效果同時(shí)，保持骨折穩(wěn)定，避免術(shù)后實(shí)施2次手術(shù)治療；第二步進(jìn)行微型外固定支架固定，放置移位現(xiàn)象的發(fā)生，該方法不僅對(duì)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，實(shí)施后不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮現(xiàn)象，且術(shù)后患者美觀性、固定性均較其他方法高，縮短骨折愈合時(shí)間，提高其功能恢復(fù)，故在該項(xiàng)疾病實(shí)施手術(shù)治療過程中，不僅要重視美觀性、功能性，還需加強(qiáng)穩(wěn)定性，提高患者恢復(fù)效率[4]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，治療組者的掌指關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.1%顯著高于對(duì)照組71.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組骨折愈合時(shí)間(6.5±1.1)周、并發(fā)癥發(fā)生率7.9%與對(duì)照組骨折愈合時(shí)間(7.4±1.2)周、并發(fā)癥發(fā)生率26.3%比較，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)果表明，閉合性近節(jié)指骨骨折患者實(shí)施微型外固定支架+克氏針內(nèi)固定治療的臨床價(jià)值顯著，術(shù)后切口瘢痕恢復(fù)較好，值得推廣。