姚 影，梁燕軍，梁春虹 (. 廣東省陽(yáng)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 陽(yáng)江 59500；. 廣東省陽(yáng)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 陽(yáng)江 59500)

妊娠期高血壓為妊娠的高危因素，其發(fā)病率在國(guó)內(nèi)高達(dá)9.4%，是引起妊娠婦女及圍產(chǎn)兒危害的重要原因之一[1]。有研究[2]報(bào)道，妊娠晚期孕婦機(jī)體凝血、纖溶變化及血小板功能的變化與妊娠期高血壓顯著相關(guān)，且妊娠期高血壓為影響母嬰安全的極高危因素之一。因此，對(duì)于妊娠晚期孕婦進(jìn)行凝血功能及血小板指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)，對(duì)妊娠期高血壓的孕婦及診治尤為重要。故本研究旨在探討凝血四項(xiàng)和血小板相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)水平變化在妊娠期高血壓 (GH) 妊娠晚期的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2018年1月我院妊娠期高血壓孕婦80例為A組，選擇同期正常孕婦80例為B組，均為妊娠晚期(孕周35周以上)；選擇健康體檢婦女80例為C組。A組平均年齡(21.82±2.41)歲，平均孕齡(35.23±1.67)周；B組平均年齡(21.46±2.53)歲，平均孕齡(35.43±1.57)周；C組平均年齡(20.498±2.31)歲。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除存在凝血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、合并其他妊娠并發(fā)癥、長(zhǎng)期服用抗凝、抗血栓藥物、嚴(yán)重肝腎功能衰竭等。

1.2檢測(cè)指標(biāo)、儀器及方法：所有入選者均采用IL ACL TOP700全自動(dòng)凝血分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)PT、APTT、TT及Fbg水平；采用ABX DFl20血細(xì)胞分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)PLT、MPV、PDW水平。

2 結(jié)果

2.1三組間凝血四項(xiàng)水平比較：A組的PT、APTT和TT水平均顯著低于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而Fbg水平顯著高于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組PT、APTT、TT水平較C組稍低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，B組Fbg檢測(cè)水平較C組稍高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組間凝血四項(xiàng)水平比較

注：與A組，①P<0.05；與C組比較，②P>0.05

2.2三組間血小板相關(guān)指標(biāo)比較：A組的MPV、PDW水平均明顯高于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而PLT水平與B、C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組MPV、PDW水平較C組稍高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，B組PLT檢測(cè)水平較C組稍低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組間血小板相關(guān)指標(biāo)比較

注：與A組比較，①P<0.05，②P>0.05；與C組比較，③P>0.05

3 討論

GH是妊娠期婦女較為高發(fā)的疾病，特別是高齡孕婦發(fā)病率更高，且多發(fā)生于中晚期妊娠，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局、影響新生兒健康，甚至引起母嬰死亡。健康人群機(jī)體中凝血因子、血小板的凝血與纖溶系統(tǒng)之間維持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)該平衡被破壞后可使機(jī)體出現(xiàn)高凝或出血不止的狀態(tài)。而妊娠是一個(gè)復(fù)雜的生理狀態(tài)，隨著孕齡增加及胎兒的不斷生長(zhǎng)，孕婦凝血系統(tǒng)出現(xiàn)復(fù)雜的生理改變。晚期妊娠孕婦常處于高凝狀態(tài)，能幫助在分娩時(shí)胎盤剝離后及時(shí)止血，還能促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)、再生[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，GH是引起妊娠期血栓的重要因素之一，主要是因?yàn)槿焉锿砥谠袐D機(jī)體處于高凝狀態(tài)所致。因此本研究通過(guò)分析妊娠晚期GH孕婦機(jī)體凝血因子及血小板相關(guān)指標(biāo)水平，GH妊娠晚期孕婦機(jī)體處于明顯高凝狀態(tài)，應(yīng)加強(qiáng)其凝血功能和血小板相關(guān)指標(biāo)的常規(guī)檢測(cè)，對(duì)GH診斷和治療有重大意義。

凝血四項(xiàng)包括PT、APTT、TT及Fbg，其中PT主要參與外源性凝血途徑，APTT主要參與內(nèi)源性凝血途徑，TT反映凝血共同途徑(經(jīng)Fbg轉(zhuǎn)為纖維蛋白的過(guò)程)中是否存在抗凝現(xiàn)象，本研究結(jié)果示A組孕婦PT、APTT及TT水平均顯著低于B、C組，說(shuō)明妊娠晚期GH機(jī)體處于高凝狀態(tài)。Fbg屬于糖蛋白，是一種重要的凝血因子，參與整個(gè)血栓形成過(guò)程，研究[5]發(fā)現(xiàn)其是形成血栓的獨(dú)立因素。本文A組孕婦Fbg水平顯著高于B、C組，說(shuō)明妊娠晚期GH機(jī)體處于高凝狀態(tài)，與張紅勝[6]等研究結(jié)果基本一致。因此對(duì)于妊娠晚期GH孕婦需加強(qiáng)其凝血功能的檢測(cè)，盡可能地預(yù)防分娩中、分娩后出現(xiàn)急性血栓栓塞及DIC等并發(fā)癥的發(fā)生。

血小板在機(jī)體止血過(guò)程中尤為重要，當(dāng)機(jī)體血管壁損傷后能快速聚集至受傷處，達(dá)到止血目的。其主要指標(biāo)包括PLT、MPV、PDW等，其中PLT是反應(yīng)血小板的生成、消耗及死亡狀態(tài)，對(duì)于GH妊娠晚期孕婦，其水平的高低能反應(yīng)GH妊娠晚期孕婦是否存在凝血功能障礙；MPV主要反應(yīng)血小板的體積、巨噬細(xì)胞的代謝及再生情況，其水平越高代表血小板的黏附、聚集能力越高；PDW主要反應(yīng)血小板再生及體積的差異狀況，可對(duì)血小板體積的變化進(jìn)行評(píng)估。MPV及PDW對(duì)血小板減少的原因判斷及預(yù)測(cè)有一定的應(yīng)用價(jià)值[7]。本研究結(jié)果提示A組PLT水平與B、C組比較無(wú)明顯差別(P>0.05)，而MPV、PDW水平顯著高于B、C組(P<0.05)。

綜上所述，存在GH的妊娠晚期孕婦機(jī)體處于高凝狀態(tài)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其凝血四項(xiàng)及血小板指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能幫助醫(yī)護(hù)人員了解孕婦的凝血狀況，對(duì)GH的病情評(píng)估及治療指導(dǎo)有重要的臨床意義。