溫志遠(yuǎn)，鄒賢典，馮華杰 (開平市中心醫(yī)院外六科，廣東 開平 529300)

關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)在近幾年備受骨科臨床手術(shù)推崇，其具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。膝骨關(guān)節(jié)炎是一項(xiàng)骨科常見(jiàn)性疾病，屬慢性疾病，一般采用藥物進(jìn)行控制和緩解，但達(dá)不到理想的治療效果。軟骨損傷的發(fā)生一般由外傷引起，依據(jù)嚴(yán)重程度采用不同的治療方法。而膝骨關(guān)節(jié)炎與軟骨損傷兩種病癥經(jīng)常合并發(fā)生，因此尋找一種能同時(shí)對(duì)兩種疾病進(jìn)行有效治療的方法是臨床醫(yī)學(xué)一直在不斷探索的課題。本研究將對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎合并軟骨損傷采用關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)進(jìn)行治療，以探討最佳的治療方法，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年2月～2019年1月我院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎合并軟骨損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取30例采用關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療的患者為關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)組，30例采用常規(guī)手術(shù)治療的患者為常規(guī)手術(shù)治療組。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社2008年出版的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合X線片確診。排除嚴(yán)重性腿外部患者，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)患病患者，患有嚴(yán)重性器官疾病患者。關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)組中男11例，女19例；年齡33～61歲，平均(49.1±6.2)歲；病程6～34個(gè)月，平均(13.6±2.7)個(gè)月。常規(guī)手術(shù)治療組中男13例，女17例；年齡35～59歲，平均(47.6±7.3)歲；病程6～30個(gè)月；平均(12.9±3.4)個(gè)月。兩組患者各項(xiàng)一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：常規(guī)手術(shù)治療組患者行臨床常規(guī)手術(shù)治療方法進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)組患者采用關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)進(jìn)行治療，具體操作：①依據(jù)患者具體情況行硬膜外麻醉或是全身麻醉；②采用關(guān)節(jié)鏡對(duì)患處進(jìn)行檢查，處理?yè)p傷或增生，并作好全面的清理工作；③清除鈣化軟骨層，采用微骨折錐在患處進(jìn)行垂直擊打，共需擊出3～4個(gè)微小錐孔，且不能存在匯合情況，清除充血滑骨組織，修整平滑后用生理鹽水沖洗；④退鏡，閉合，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后應(yīng)間斷性給予患處冷敷，并結(jié)合患者恢復(fù)情況給予抽液處理，或進(jìn)行術(shù)后早期收縮練習(xí)，借助恢復(fù)器進(jìn)行保護(hù)性練習(xí)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察評(píng)估兩組患者經(jīng)手術(shù)治療前、治療后的Lysholm評(píng)分與 VAS評(píng)分情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：Lysholm評(píng)分：從8個(gè)維度對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，滿分100分?！?5分代表優(yōu)秀,85～94分代表良好；65～84分代表一般，<65分代表差。VAS評(píng)分：運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛感受進(jìn)行評(píng)分，滿分10分。0分代表無(wú)痛，1～3分代表疼痛較為輕微，4～6分代表疼痛明顯，6～9分代表疼痛較為嚴(yán)重，10分代表疼痛劇烈。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后Lysholm評(píng)分比較：治療后兩組患者Lysholm評(píng)分均高于治療前，且關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)組高于常規(guī)手術(shù)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后Lysholm評(píng)分比較分)

2.2兩組患者治療前、后VAS評(píng)分比較：治療后兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前，且關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)組患者低于常規(guī)手術(shù)治療組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后VAS評(píng)分比較分)

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是目前臨床上導(dǎo)致慢性殘疾的主要原因,又叫作退變性膝骨關(guān)節(jié)炎癥,一般以中老年人為主要患病人群[2]。有研究顯示，發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎的女性要多于男性[3]，是因女性隨著年齡的增長(zhǎng)，鈣質(zhì)多微量元素的流失會(huì)快于男性，而骨質(zhì)的健康離不開此類微量元素[4]。而之所以膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率要高于其他關(guān)節(jié)，是因膝部承載著人體的大部分重量，更加容易受傷和發(fā)生疾病[5]。軟骨損傷發(fā)生原因可能是外傷導(dǎo)致，亦有可能是疾病誘發(fā)引起[6]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)損傷后，極有可能會(huì)引發(fā)或是加速膝骨關(guān)節(jié)炎，而一旦發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎疾病，則膝關(guān)節(jié)軟骨損傷發(fā)生的可能性也會(huì)加大[7]。因而，無(wú)論是膝骨關(guān)節(jié)炎還是軟骨損傷，極早的對(duì)其進(jìn)行有效治療是防止病情進(jìn)一步發(fā)展的最佳保障[8]。而當(dāng)兩者同時(shí)發(fā)生時(shí)，所采取的治療方式應(yīng)當(dāng)考慮到兩種病情的共發(fā)性，給予合并治療。

關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)是指在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)患處進(jìn)行微型骨科手術(shù)，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡使膝損傷組織暴露便于清理[9]，再對(duì)軟骨的下骨表面進(jìn)行錐打擊孔，令下骨細(xì)胞通過(guò)骨孔滲透至損傷區(qū)域，對(duì)損傷處進(jìn)行修復(fù)[10]。本研究采用了分組對(duì)照法來(lái)進(jìn)行，一組采用關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)進(jìn)行治療，另一組采用常規(guī)的手術(shù)方法進(jìn)行治療。最終結(jié)果顯示，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能較治療前均有了顯著的改善，而行關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療患者的改善情況要更加優(yōu)于行常規(guī)手術(shù)治療患者。另外，患者的疼痛評(píng)分情況在治療后較之治療前也有了顯著性降低，關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療患者亦顯著優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療患者。

綜上所述，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎合并關(guān)節(jié)損傷患者，采用關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)更加有益，且能夠幫助患者減輕疼痛感受，消除因疼痛帶來(lái)的不良心理問(wèn)題，從而提升后期康復(fù)治療的依從性，可以在臨床治療中進(jìn)行推廣與使用。