劉 琦，周 芳 (.珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院普外科，廣東 珠海 59000；.中山大學附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 59000)

膽囊切除術在多種膽囊良性疾病治療中效果理想，具有創(chuàng)傷小、痛苦少等特點，但術后仍可能導致出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如術后腹瀉[1]。膽囊切除術后腹瀉癥狀不典型，極易被外科醫(yī)師忽略，但若不及時干預，可導致病情反復難愈，降低生活質(zhì)量。以往臨床多經(jīng)止瀉藥物、低脂飲食等方法治療，但部分患者效果仍不理想，病情反復。近年來，人們開始越來越多地關注腹瀉治療中微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的應用，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，認為其可調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)失衡，改善腸道菌群，提升免疫力[2]，但臨床就其在膽囊切除術后應用仍具有爭議。本次研究在52例膽囊切除術后腹瀉患者治療中應用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，獲得預期效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后，密集抽樣法選取2017年4月～2018年4月本院104例膽囊切除術后腹瀉患者。納入標準：①因膽囊良性疾病行膽囊切除術；②符合《腹瀉病診斷治療指南》[3]中診斷標準；③認知功能正常；④知情同意。排除標準：①術前存在腹瀉病史；②術前伴消化功能紊亂；③合并嚴重心、肝、腎臟器疾??；④不愿參與本研究。隨機數(shù)字表法分組：研究組52例，男25例，女27例；年齡28～65歲，平均(43.25±5.45)歲；病程2～5個月，平均(3.85±0.47)個月。對照組52例，男23例，女29例；年齡27～64歲，平均(43.15±5.38)歲；病程2～5個月，平均(3.81±0.50)個月。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組給予常規(guī)治療，包括飲食調(diào)整、止血藥物、抗感染、補液等。研究組在此基礎上，以0.42 g/次雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(培菲康，生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格：0.21 g×24粒，批準文號：國藥準字S10950032)口服，3次/d。兩組均治療2周。

1.3觀察指標：①依據(jù)文獻[4]擬定療效標準：治療后腹痛、腹部不適等癥狀消失，排便1～2次/d，大便成形，隨訪6個月無復發(fā)，為治愈；治療后臨床癥狀明顯減輕，大便形狀接近正常，排便1次/d，隨訪6個月無復發(fā)，為顯效；治療后癥狀體征無變化或惡化，為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；②比較治療前后腸道菌群數(shù)量變化，包括雙歧桿菌、乳酸桿菌、大腸埃希菌、腸球菌數(shù)量；③比較治療前后分泌型免疫球蛋白(sIgA)水平。取糞便稱重，加生理鹽水混勻，稀釋為1∶3。2 000 r/min離心，持續(xù)10 min，取上清液，經(jīng)濾紙過濾。檢測方法為透射比濁法。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：研究組總有效率為96.15%：無效、有效、顯效數(shù)分別為2例、27例、23例。對照組則為82.69%：無效、有效、顯效數(shù)分別為9例、23例、20例。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.981，P=0.025)。

2.2兩組腸道菌群比較：治療后，兩組雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量均高于本組治療前，大腸埃希菌、腸球菌數(shù)量均低于本組治療前，且組間研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組治療前后sIgA水平比較：治療后，兩組sIgA水平均高于本組治療前，且組間研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后腸道菌群數(shù)量對比

組別治療前治療后t值P值研究組650.54±152.58820.05±175.555.2550.000對照組648.15±148.50705.25±162.001.8740.032t值0.0813.466P值0.4680.000

3 討論

膽囊切除術后腹瀉在臨床上較為常見，且誘因較多。馮其貞等研究[5]發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)生與患者年齡、體重指數(shù)、腸道菌群等因素有關。其中，術后應用抗生素等藥物可引發(fā)腸道菌群失調(diào)有關，表現(xiàn)出乳酸桿菌、雙歧桿菌等有益菌減少，以及大腸埃希菌等有害細菌增多[6]。該病具有病程長、遷延不愈、病情反復等特點，且可引發(fā)脫水、水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，需盡早探尋有效措施進行干預[7]。

以往臨床治療多以常規(guī)療法為主，包括飲食調(diào)整、止血藥物、抗感染、補液等，但仍有部分患者總體效果仍不理想。有研究推薦治療中應用微生態(tài)制劑，認為其能維持腸道細菌微生態(tài)平衡，改善腸道功能，達到緩解癥狀的目的[8]。目前，臨床常用微生態(tài)制劑為雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，其中含雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌。該藥經(jīng)口服進入人體后，可定植于腸道，對腸道生理有益菌進行補充，促使黏膜表面生成菌群屏障，維持腸道微生態(tài)環(huán)境平衡，使得腸道功能盡快恢復，緩解腹瀉癥狀。本次研究治療后，研究組雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量改善效果更佳，且腸道有害細菌大腸埃希菌、腸球菌數(shù)量下降幅度更大，提示治療中應用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可調(diào)節(jié)腸道菌群。而且，研究組總有效率高達96.15%，優(yōu)于對照組的82.69%，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。sIgA是一種常見黏膜免疫抗體，為呼吸道、消化道、泌尿生殖道等抵御有害物質(zhì)的第一道免疫防線。sIgA水平變化與機體受黏膜表面微生物侵襲影響有關。本研究治療后，研究組sIgA水平顯著低于對照組，提示雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可增強腸道免疫力，提升抵御微生物侵襲能力，保護腸道功能。

綜上所述，膽囊切除術后腹瀉治療中應用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊效果顯著，需引起高度關注。