遲令福，張 峰，史 東，張麗媛 (.泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院內(nèi)四科，天津 300457；.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院,天津 300480)

心房顫動(dòng)(房顫)是臨床上最常見的心律失常[1]，我國(guó)目前房顫的患病率為0.77%[2]，約有800萬(wàn)人患有此病。房顫致死率較高，并且有嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著較大的影響。射頻消融術(shù)(RFCA)治療房顫的效果明顯優(yōu)于抗心律失常藥物[3-4]。但是目前房顫射頻消融術(shù)的復(fù)發(fā)率較高，成功率最高僅80%[5]。門冬氨酸鉀鎂能夠改善心臟功能，并有良好的抗心律失常作用。基于此，筆者對(duì)房顫射頻消融術(shù)后常規(guī)使用胺碘酮，與胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月～2017年6月于我院住院并行射頻消融術(shù)的房顫患者90例，隨機(jī)分為兩組。其中，觀察組45例，男28例，女17例，年齡42～74歲，平均(59.69±7.84)歲，其中陣發(fā)性房顫36例，持續(xù)性房顫9例。對(duì)照組45例，男30例，女15例，年齡41～73歲，平均(60.22±8.24)歲，其中陣發(fā)性房顫34例，持續(xù)性房顫11例。所有入選患者均排除甲狀腺疾病、房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全、電解質(zhì)紊亂、風(fēng)濕性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及胺碘酮過(guò)敏等。兩組患者的基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1房顫射頻消融：兩組房顫患者均采用三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)(Ensite)指導(dǎo)下行左房及環(huán)肺靜脈前庭消融術(shù)，靜脈持續(xù)泵入芬太尼鎮(zhèn)痛。根據(jù)局部心內(nèi)電圖的情況，有效放電為肺靜脈電位振幅下降至少80%，肺靜脈的電學(xué)隔離視為消融的終點(diǎn)[6]。隔離肺靜脈后，如果仍為心房顫動(dòng)，采取靜脈先給予伊布利特，然后予以同步直流電復(fù)律術(shù)。

1.2.2術(shù)后處理:所有患者術(shù)后均即常規(guī)口服抗凝藥物至少3個(gè)月；同時(shí)應(yīng)用胺碘酮。觀察組則同時(shí)服用門冬氨酸鉀鎂。持續(xù)服用上述藥物直至3個(gè)月后復(fù)查，若無(wú)房性心律失常發(fā)作則停藥。

1.2.3隨訪及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):對(duì)所有患者均進(jìn)行1個(gè)月、3個(gè)月的隨訪，每次隨訪均復(fù)查血電解質(zhì)、心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖等，監(jiān)測(cè)是否存在電解質(zhì)紊亂，房性快速心律失常(包括心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速等)。之后若患者病情穩(wěn)定，據(jù)患者自身情況，3～6個(gè)月隨訪1次。早期復(fù)發(fā)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生癥狀性房性快速心律失常，持續(xù)時(shí)間≥30s；晚期復(fù)發(fā)：術(shù)后3個(gè)月后發(fā)生的癥狀性房性快速心律失常，或者記錄到的無(wú)癥狀性的房性快速心律失常。按下列分類判定治療效果。顯效：隨訪期間未出現(xiàn)早期及晚期復(fù)發(fā)；有效：有早期復(fù)發(fā)，但無(wú)晚期復(fù)發(fā)；無(wú)效：有早期及晚期復(fù)發(fā)。總有效率 =(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較：3個(gè)月后觀察組總有效率82.22%，對(duì)照組總有效率62.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2兩組不良反應(yīng)比較：兩組患者血鉀、血鎂濃度在用藥1個(gè)月、3個(gè)月隨訪時(shí)有所上升，但未出現(xiàn)高鉀血癥、高鎂血癥情況。所有患者未出現(xiàn)甲狀腺功能異常等。兩組患者胸悶、心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)的比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，①P>0.05

3 討論

房顫發(fā)作時(shí)由于心室率一般快而不齊，患者極易發(fā)生血栓栓塞、心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，防治血栓栓塞、控制心室率，甚至恢復(fù)竇性心律(復(fù)律)成為了醫(yī)生和患者的治療目標(biāo)。目前，常用的無(wú)創(chuàng)復(fù)律方法有電復(fù)律及藥物復(fù)律。電復(fù)律常用的方法是經(jīng)胸體外電復(fù)律，運(yùn)用瞬間高能電脈沖，清除異位節(jié)律，并重整為竇性心律。但是其復(fù)發(fā)率較高，并且容易造成皮膚灼傷、心肌受損及血栓栓塞等。常用的復(fù)律藥物有胺碘酮、普羅帕酮、伊布利特等，其復(fù)律成功率較電復(fù)律低，并且復(fù)律藥物的不良反應(yīng)較多，有效性不高，因此是否給予藥物需充分權(quán)衡利弊得失。

近年來(lái)，隨著對(duì)房顫發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷加深，經(jīng)皮導(dǎo)管消融術(shù)已成為房顫臨床治療的重要方法之一[7-8],并且有研究[9]證實(shí)在術(shù)后1～2年間，導(dǎo)管消融的復(fù)發(fā)率明顯低于藥物治療。并且導(dǎo)管消融根治房顫的可能性較大[10-11]。但是，導(dǎo)管消融的復(fù)發(fā)率仍然加高。因而，針對(duì)首次導(dǎo)管消融的患者，如何提高其成功率成為了國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。

門冬氨酸鉀鎂具有良好的抗心律失常作用。其主要原因?yàn)椋衡涬x子對(duì)心肌細(xì)胞的自律性、傳導(dǎo)性以及興奮性有著重要的影響。鈉泵維持細(xì)胞內(nèi)外鉀的平衡，而Na+-K+-ATP酶則為鈉泵提供能量，Na+-K+-ATP酶的激活劑則是鎂離子。因此，細(xì)胞內(nèi)外鉀鈣離子的平衡需要鎂離子來(lái)維持。此外，鎂離子還可作用于心肌，對(duì)心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期有延長(zhǎng)作用，進(jìn)而可終止折返的形成，所以鎂離子還具有抗心律失常作用[12]。缺鎂可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀的降低，引起心肌細(xì)胞的自律性、傳導(dǎo)性、自律性增高，進(jìn)而引發(fā)各種心律失常性疾病[13]。

本研究顯示，在房顫射頻消融術(shù)后，門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮對(duì)于減少術(shù)后復(fù)發(fā)的療效明顯優(yōu)于單用胺碘酮。并且觀察組的不良反應(yīng)并未比對(duì)照組明顯增加，服藥期間無(wú)高鉀血癥、高鎂血癥發(fā)生，其安全性值得肯定。

綜上所述，門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮可明顯降低房顫射頻消融術(shù)后的復(fù)發(fā)率。相對(duì)于多次住院及多次房顫消融來(lái)講，可明顯減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之有良好的臨床療效，值得推廣。