付曉旭，孟 斌，孫春榮 (.本溪市明山區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 本溪 70；.本溪滿族自治縣中醫(yī)院兒科，遼寧 本溪 700)

幽門螺桿菌(Hp)是革蘭陰性菌的一種，且屬于微厭氧菌，該細(xì)菌生長(zhǎng)于胃、十二指腸等部，隨著其生長(zhǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)、繁殖速度的加快會(huì)誘發(fā)胃黏膜組織炎性反應(yīng)，增加胃體胃泌素分泌，臨床患者感染后以反酸、上腹部灼痛、胃痛、口臭等為臨床表現(xiàn)，該細(xì)菌多定植于胃體組織黏膜上，并具有一定傳染性[1]。臨床調(diào)查顯示，我國(guó)居民中3/5人群伴有幽門螺桿菌感染，兒童機(jī)體抵抗能力較差，故明顯增加臨床感染率，不僅增加治療難度，且其年齡相對(duì)較小，在實(shí)施藥物治療過(guò)程中依從性較差，故需選擇一種安全性高的藥物進(jìn)行治療，使機(jī)體胃體內(nèi)幽門螺桿菌得到有效清除，避免發(fā)生消化系統(tǒng)疾病。但該細(xì)菌根除較為困難，臨床實(shí)施三聯(lián)療法治療，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，故本次實(shí)施聯(lián)合治療，隨機(jī)選擇52例小兒幽門螺桿菌感染患者，實(shí)施雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合三聯(lián)療法治療，旨在為臨床醫(yī)師選擇合理用藥方案提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年1月～2018年12月收治的小兒幽門螺桿菌感染患者52例進(jìn)行研究，分為兩組(入院日期單雙號(hào))，即每組26例樣本。

治療組：男14例，女12例；年齡3～12歲，平均(7.5±4.5)歲；病程0.5～3年，平均(1.6±1.1)年；胃潰瘍患者5例，十二指腸患者15例，混合潰瘍患者6例；對(duì)照組：男13例，女13例；年齡2～14歲，平均(8.0±6.0)歲；病程0.2～3.2年，平均(1.7±1.5)年；胃潰瘍患者6例，十二指腸患者15例，混合潰瘍患者5例。緊密、細(xì)致分析兩組基礎(chǔ)資料，符合臨床規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情同意書患者；②無(wú)藥物禁忌證患者；③16歲以內(nèi)患者；④依從性較好患者；⑤首次實(shí)施治療患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏患者；②治療前15 d實(shí)施抗生素治療患者；③治療前15 d實(shí)施質(zhì)子泵抑制劑患者；④配合程度較差患者；⑤孕婦患者；⑥哺乳期患者；⑦幽門梗阻患者；⑧胃穿孔患者；⑨心、肝、腎等臟器組織損傷患者，避免對(duì)研究準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。

1.2方法：①治療組：三聯(lián)療法聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字：S19993065；生產(chǎn)企業(yè)：晉城海斯制藥有限公司)；治療，1粒/次，2～3次/d。三聯(lián)療法：奧美拉唑：劑量：20 mg/次，2次/天；阿莫西林：劑量：0.25 g/次，2次/d；克拉霉素：劑量：0.5 g/次，2次/d，治療2周。②對(duì)照組：三聯(lián)療法(奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素)治療，具體劑量如下：奧美拉唑：國(guó)藥準(zhǔn)字：H44023977；生產(chǎn)企業(yè)：廣東彼迪藥業(yè)有限公司；規(guī)格：20 mg/粒；劑量：20 mg/次，2次/d。阿莫西林：國(guó)藥準(zhǔn)字：H35020730；生產(chǎn)企業(yè)：福建延年藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.125 g/粒；劑量：0.25 g/次，2次/d?？死顾兀簢?guó)藥準(zhǔn)字：H44024314；生產(chǎn)企業(yè)：江西普眾藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.25 g/粒；劑量：0.5 g/次，2次/d，治療2周[2]。

1.3分析指標(biāo)

1.3.1臨床總有效率評(píng)估：根據(jù)患者胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，顯效：幽門螺桿菌完全消失，胃鏡檢查顯示炎性反應(yīng)狀態(tài)完全消失；有效：幽門螺桿菌逐漸消失，胃鏡檢查顯示炎性反應(yīng)狀態(tài)明顯改善；無(wú)效：幽門螺桿菌未消失，胃鏡檢查顯示炎性反應(yīng)狀態(tài)無(wú)明顯變化[3]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.3.2不良反應(yīng)發(fā)生率評(píng)估：治療過(guò)程中常見(jiàn)不良反應(yīng)有頭暈、乏力、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、便秘等。

1.3.3pH值評(píng)估：對(duì)患者治療前后pH值進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床總有效率對(duì)比：兩組臨床總有效率評(píng)估，見(jiàn)表1。且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床總有效率對(duì)比[例(%)]

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率評(píng)估，見(jiàn)表2。且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組pH值對(duì)比：治療組：治療前pH值1.61±0.72；治療后pH值3.21±0.92；對(duì)照組：治療前pH值1.65±0.75；治療后pH值4.05±0.72；兩組對(duì)比治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.666 3，P=0.000 6)。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

3 討論

幽門螺桿菌簡(jiǎn)稱Hp，其定植于胃體胃黏膜組織上，且該細(xì)菌是誘發(fā)消化性潰瘍、胃癌等的重要因素，經(jīng)調(diào)查顯示[4-6]，幽門螺桿菌感染患者胃癌發(fā)病率與正常人群相比為1:6，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床對(duì)該疾病的治療方法也在不斷改善，但現(xiàn)階段幽門螺桿菌感染率還為得到有效控制。

常規(guī)三聯(lián)治療藥物為奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，均有較高的耐藥性，但經(jīng)查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，益生菌對(duì)改善消化道疾病有一定價(jià)值，故本次實(shí)施雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合三聯(lián)療法治療。治療組總有效率為92.31%高于對(duì)照組(69.23%)，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%低于對(duì)照組(42.31%)，且pH值3.21±0.92較對(duì)照組低，這與鄧玉華等[7]研究一致。分析：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊內(nèi)含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌3種菌類，其口服后進(jìn)入胃腸道與胃黏膜上幽門螺桿菌進(jìn)行直接接觸，其通過(guò)分泌大量抗菌物質(zhì)，提高胃黏膜組織屏障功能，并對(duì)pH進(jìn)行有效抑制，降低Hp活性，故其有效性得到證實(shí)[8-11]。Hp定植于胃黏膜組織后會(huì)釋放大量炎性物質(zhì)，益生菌群可分泌抑制炎癥狀態(tài)的物質(zhì)，使機(jī)體內(nèi)炎癥狀態(tài)得到改善，且該藥物使用后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，故其安全性得到證實(shí)。

綜合上述，小兒幽門螺桿菌感染患者實(shí)施雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合三聯(lián)療法治療的臨床效果顯著，對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善pH值有極高價(jià)值，值得借鑒，且實(shí)施后安全性較高，故該聯(lián)合治療方法在小兒幽門螺桿菌感染中的治療價(jià)值得到證實(shí)。