王 青 (湖北省荊州市荊州區(qū)皮膚防治院皮膚科，湖北 荊州 434000)

慢性蕁麻疹是一種皮膚變態(tài)反應性疾病，多由皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加引起，易產生紅斑、瘙癢、風團等癥狀，對患者生活、學習和工作造成嚴重影響[1]。枸地氯雷他定片是西醫(yī)治療中的常用藥物，可對炎性反應初期及進展期多個環(huán)節(jié)炎性介質的釋放產生抑制作用，但其單獨使用無法獲得理想的治療效果。而近些年，蕁麻疹等皮膚病治療方面中醫(yī)藥具有獨特的優(yōu)勢和豐富的經驗，并以辨證論治為原則，具有較好的效果[2]?；诖?，本研究對我院82例慢性蕁麻疹患者展開研究，探討玉屏風膠囊聯(lián)合枸地氯雷他定片治療該病的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：通過醫(yī)學倫理委員會審核，選擇本院2016年4月～2018年5月82例慢性蕁麻疹患者，以隨機數(shù)表法進行分組，各41例。對照組中男17例，女24例；年齡25～55歲，平均(41.23±5.25)歲；病程6周～3年；平均(1.47±0.53)年。觀察組中男19例，女22例；年齡25～56歲，平均(41.26±5.27)歲；病程6周～3年；平均(1.48±0.54)年。兩組病程、年齡及性別對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。入選者均自行簽署知情同意書。

1.2診斷標準：①根據(jù)《中國臨床皮膚學》[3]制定西醫(yī)標準；②根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試用版)》[4]制定風寒束表證辨證標準：風團色白或淡紅，遇風寒發(fā)作或加重，口不渴得暖則減，舌質淡，苔白，脈浮緊。

1.3入選標準：納入標準：符合上述診斷標準；病程≥6周，呈反復發(fā)作；1周內未接受抗組胺藥治療。排除標準：蕁麻疹性血管炎、人工性蕁麻疹；哺乳期、妊娠期婦女；不耐受本試驗藥物；1周內接受唑類抗真菌藥物、大環(huán)內酯類抗生素治療；內分泌、精神系統(tǒng)疾病、嚴重原發(fā)性疾病。

1.4方法：對照組采用枸地氯雷他定片(揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20090138)治療，口服枸地氯雷他定片8.8 mg/次，1次/d。觀察組采用玉屏風膠囊(江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z10980026)聯(lián)合枸地氯雷他定片治療，枸地氯雷他定片治療方式及劑量與對照組相同，口服玉屏風膠囊1.0 g/次，3次/d。兩組均治療4周，隨訪6個月。

1.5評價指標：①血清IgE、IFN-γ、IL-4水平：采集兩組治療前及治療4周時空腹肘靜脈血5 ml，離心處理后取上層血清，采用放射免疫吸附試驗法檢測血清IgE水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測IFN-γ、IL-4水平。②復發(fā)情況：統(tǒng)計兩組6個月復發(fā)情況。

2 結果

2.1兩組血清IgE、IFN-γ、IL-4水平比較：相較于對照組，觀察組治療后IgE、IL-4水平較低，IFN-γ水平較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清IgE、IFN-γ、IL-4水平對比

注：與同組治療前對比，①P<0.05

2.2兩組疾病復發(fā)情況比較：觀察組隨訪期間疾病復發(fā)2例(4.88%)，對照組復發(fā)10例(24.39%)，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.248，P=0.012)。

3 討論

慢性蕁麻疹具有反復發(fā)作、遷延難愈等特點，臨床治療較為困難，且單一用藥無法獲得滿意的治療效果，不利于患者恢復。祖國醫(yī)學中，慢性蕁麻疹屬于“游風”“癮疹”等范疇，多認為其病機為風邪侵襲、肌腠疏松、稟賦不足等，常見病因為血虛生風、情志失調、肝腎不足等，故臨床治療中以解表祛風、調和營衛(wèi)為主要原則[5]。

有關研究指出，炎性反應和免疫反應失衡與慢性蕁麻疹的發(fā)生有著密切的關系，且認為血清IgE水平升高是該病發(fā)生、發(fā)展的重要因素[6]。本研究中，觀察組治療后IgE、IL-4水平低于對照組，IFN-γ水平及復發(fā)率高，提示玉屏風膠囊聯(lián)合枸地氯雷他定片治療可有效減輕機體變態(tài)反應，降低復發(fā)率。枸地氯雷他定片是一種第二代H1受體阻斷劑，具有較高的H1受體親和力，且藥物分子和長側鏈相對較大，脂溶性低，易產生頭暈、嗜睡等不良反應，且藥效持續(xù)時間長，但其在改善血清IgE水平及控制疾病復發(fā)方面無法獲得較好的效果[7]。玉屏風膠囊是以白術、防風、黃芪為主要成分的中成藥，其中白術有和中益氣、健脾益胃、溫中除熱之效；防風有解表祛風、止痙祛寒、止痛勝濕之效；黃芪有益衛(wèi)固表、補氣生陽之效。諸藥聯(lián)合使用共奏健脾益氣、扶正祛風、益氣固表之功效?，F(xiàn)代藥理學中，玉屏風膠囊可雙向調節(jié)機體免疫功能，其中白術可調節(jié)免疫功能及T細胞分布，促進T淋巴細胞及Th細胞數(shù)量表面白細胞介素-2受體的表達增加，促進血清免疫球蛋白含量提高；防風可明顯抑制變態(tài)反應、超敏反應及炎性反應，降低血清IgE水平，對腺體分泌功能及血管通透性進行調節(jié)；黃芪可促進淋巴細胞數(shù)量增加，實現(xiàn)對免疫功能的調節(jié)作用[8]。因此，兩種藥物協(xié)同作用可充分發(fā)揮治療效果，改善患者病情。

綜上所述，玉屏風膠囊聯(lián)合枸地氯雷他定片治療可有效減輕慢性蕁麻疹患者機體炎性反應，改善患者病情，降低疾病復發(fā)率。