吳 軍，黃遠(yuǎn)貞，梁雪芳(珠海市第二人民醫(yī)院，廣東 珠海 519020)

心臟驟停的臨床定義為人體心臟射血功能突然終止，大動脈心音消失，多種重要臟器會因為血供中斷而發(fā)生缺血、缺氧癥狀，導(dǎo)致其臟器功能停止，進(jìn)而造成患者死亡，因為該種死亡方式具有突然性特點，因此，該疾病也被稱為猝死[1]。導(dǎo)致患者心臟驟停的主要原因是其心室纖維顫動，在其心跳暫停后的一段時間內(nèi)可通過心肺復(fù)蘇等急救手段進(jìn)行搶救，以挽回患者的生命。該疾病的急診救治關(guān)鍵在于恢復(fù)其身體機能和意識，心肺復(fù)蘇是常用的搶救措施之一，近年來隨著醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展已經(jīng)演變成心肺腦復(fù)蘇[2]。為探究心肺腦復(fù)蘇對心臟驟?；颊叩挠绊?，我院擇取150例患者開展對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取2016年6月～2018年7月期間我院急診科收治的心臟驟?；颊吖?50例，根據(jù)患者入院就診時間先后順序進(jìn)行分組，包括對照組與觀察組，每組75例。對照組內(nèi)男52例，女23例，年齡18～62歲，平均(38.6±2.5)歲。導(dǎo)致心臟驟停原因：器質(zhì)性心臟病14例，急性中毒20例，藥物誘發(fā)10例，觸電13例，溺水5例以及外傷13例；觀察組男55例，女20例，年齡20～65歲，平均(39.4±2.6)歲。導(dǎo)致心臟驟停原因：器質(zhì)性心臟病11例，急性中毒22例，藥物誘發(fā)8例，觸電15例，溺水8例以及外傷11例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，即試驗可行性較高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識和生命體征消失；為其建立人工氣道患者仍無意識清醒情況；患者家屬對本次研究知情，已自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重外傷無法實施心肺復(fù)蘇措施患者；合并腦卒中患者；合并臟器功能障礙患者。

1.2方法：觀察組實施心肺腦復(fù)蘇搶救措施，首先按壓患者胸外心臟，通過拳擊方式對患者心前區(qū)進(jìn)行錘擊處理，面對面、嘴對嘴為患者提供人工呼吸，首先清除患者呼吸道內(nèi)異物保證其呼吸道通暢，輔助患者呈仰臥位，在其上半身體下放置軟墊使其身體適當(dāng)抬高，解開其衣服紐扣，一手將其下頜托起，使患者頭部輕微后仰，另一手將患者鼻孔捏住，吸入一口氣將嘴唇與患者嘴唇相貼，將口中的空氣度入患者的口中，同時需要對患者胸廓是否存在擴張情況進(jìn)行確認(rèn)。人工呼吸后將患者嘴部張開，放開捏住患者鼻孔的手以保證患者能夠?qū)⒎蝺?nèi)氣體排出。人工呼吸法應(yīng)反復(fù)進(jìn)行，以促進(jìn)患者恢復(fù)呼吸。成年患者可盡快使用除顫儀進(jìn)行除顫處理。機械式胸外按壓儀操作，將患者平放于地面、病床或硬質(zhì)墊板等平面上，解開其衣扣將其胸部充分暴露，裝置按壓泵杠桿，輸氣管，高壓氧輸送管等，設(shè)置按壓頻率，以80～100次/min為宜，將胸外按壓泵真空底中心與患者胸骨中軸線對應(yīng)，下緣與其胸骨下切際上緣靠近，扣緊面罩，打開氣源的閥門保證正常供氣，調(diào)整到所需的按壓距離和通氣壓力，醫(yī)務(wù)人員站在適當(dāng)高處，將雙臂伸展后握住按壓泵手柄，雙臂呈直角垂直，保證自己肩手力量集中與患者胸骨正上方進(jìn)行機械式胸外按壓處理。而心肺復(fù)蘇措施完成后為患者提供腦復(fù)蘇，及低溫處理患者腦部，同時冰敷患者頸部和腋下，避免其枕部、耳郭處發(fā)生凍傷。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，行高壓氧或氯丙嗪藥物治療。

對照組行常規(guī)心肺復(fù)蘇搶救方法及人工呼吸和胸外心臟按壓。

1.3觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者救治成功率及死亡率，臨床死亡評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者呼吸和心跳停止時間超過8 min則說明其已經(jīng)進(jìn)入生物學(xué)死亡期，該階段患者肌體細(xì)胞有退行性改變，無法復(fù)蘇，即評定為患者臨床死亡。②檢測兩組患者救治次日、救治3 d及救治7 d時的格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分[4-5]，該評分共15分，共分為睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體反應(yīng)3個維度。①睜眼反應(yīng)共計4分，無反應(yīng)計0分；在刺激下可睜眼計2分；呼喚可睜眼計3分；自然狀態(tài)下自行睜眼計4分。②語言反應(yīng)共計5分，無反應(yīng)計1分；可發(fā)出聲音計2分；可說少量詞語計3分；聽到問題可回答，但是答非所問計4分；可明白他人說話，自己也可正常說話計5分。③肢體反應(yīng)共計6分，無反應(yīng)計1分；在刺激下能伸直肢體計2分；在刺激下能彎曲肢體計3分；在刺激下能回縮肢體計4分；可自行找出受到刺激的位置計5分；能夠根據(jù)他人指引做出對應(yīng)動作計6分。分值越高說明患者復(fù)蘇效果越理想。

2 結(jié)果

2.1兩組患者救治效果比較：觀察組患者救治成功率為97.33%，對照組患者救治成功率為85.33%，前者顯著優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者救治效果比較[例(%)]

2.2兩組患者不同時間段GCS評分比較：觀察組救治成功患者救治次日、救治3 d及救治7 d時，GCS評分相較于對照組均顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間段GCS評分比較分)

3 討論

心臟驟停的主要表現(xiàn)為患者心跳突然停止，導(dǎo)致其射血功能異常，動脈脈搏和心音消失，是臨床常見危急重癥。該疾病具有起病急，進(jìn)展快，癥狀嚴(yán)重，致死率高的特點[6]。近年來我國社會經(jīng)濟得到巨大的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏不斷加快，學(xué)習(xí)、工作和生活壓力也越來越大，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率不斷上升。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果[7]顯示，我國每年因心臟驟停導(dǎo)致的死亡患者約40萬，其中大部分患者死亡與臨床搶救不到位有關(guān)。心臟驟停8 min內(nèi)是對患者進(jìn)行搶救的關(guān)鍵時期，在此期間為患者提供有效的搶救措施能夠明顯提升患者救治成功率。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，現(xiàn)階段各大醫(yī)院接到急救電話并到達(dá)病發(fā)現(xiàn)場時間均可有效控制在8 min內(nèi)，因此，因延誤時機導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險大大下降，那么重點就在于搶救措施上。以往大量研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)心肺復(fù)蘇導(dǎo)致患者搶救成功率偏低的原因在于措施實施后，患者多會出現(xiàn)心律紊亂癥狀，導(dǎo)致救治效果下降。而觀察組在心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)上添加腦復(fù)蘇，能夠提升患者心輸出量，心腦肺復(fù)蘇中的機械式心臟胸外按壓能夠?qū)⒒颊咝呐叛炕謴?fù)至正常狀態(tài)下的40%左右，腦血流量能夠恢復(fù)至正常狀態(tài)下的50%左右，而心肌血流量則可恢復(fù)至正常狀態(tài)下的40%左右[8]，與常規(guī)胸外心臟按壓相比恢復(fù)效果更顯著，因此，患者的復(fù)蘇效果更理想。

綜上所述，心肺腦復(fù)蘇對心臟驟停患者復(fù)蘇效果更理想，救治成功率更高，可臨床推廣。