吳長(zhǎng)安 (天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院急創(chuàng)綜合外科，天津 300480)

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床上的常見(jiàn)疾病，具有較高的發(fā)病率。老年患者由于身體機(jī)能逐漸下降，各臟器功能也有不同程度的退行性改變，所以更容易發(fā)生急性結(jié)石性膽囊炎[1]。尤其對(duì)于老年肥胖者而言，一旦發(fā)生疾病，其病情發(fā)展兇猛，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，那么很容易威脅到患者的身體健康。目前，臨床上對(duì)于老年肥胖急性結(jié)石性膽囊炎多采用手術(shù)治療[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在老年肥胖急性結(jié)石性膽囊炎治療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，所以在臨床上有著廣泛的應(yīng)用。本研究就對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究納入的時(shí)間為2015年1月～2018年12月，對(duì)象為期間收治的100例老年肥胖急性結(jié)石性膽囊炎患者。將100例患者分為兩組，各50例。對(duì)照組中男27例，女23例，年齡62～80歲，平均(72.3±3.4)歲。觀察組中男28例，女22例，年齡62～81歲，平均(72.6±3.4)歲。100例患者均經(jīng)過(guò)CT檢查、血常規(guī)檢查等確診為急性結(jié)石性膽囊炎，所有患者對(duì)本次研究知情同意。排除有手術(shù)禁忌證、合并其他器官疾病、惡性腫瘤等患者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組患者均于術(shù)前完善相關(guān)檢查，給予患者常規(guī)留置胃管，并對(duì)患者行氣管插管麻醉。對(duì)照組50例患者給予傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療，按照常規(guī)手術(shù)流程及方法開(kāi)展手術(shù)。

觀察組50例患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者保持頭高腳低的體位，體位向左側(cè)傾斜15°左右。采用三孔腹腔鏡操作技術(shù)，使用吸引器和電鉤將膽囊周?chē)尺B組織進(jìn)行分離，暴露膽總管、膽囊管、膽囊動(dòng)脈，采用電凝剝離膽囊。采用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，并檢查是否出現(xiàn)膽漏、出血情況，如無(wú)異常，于患者腹腔內(nèi)放置引流管，劍突下孔取出膽囊。如患者于手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)特殊情況，予中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)情況進(jìn)行觀察，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括傷口感染，膽囊管殘石，膽總管殘石，迷走膽漏，膽道損傷。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較：就手術(shù)時(shí)間比較，觀察組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，但是就術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間來(lái)看，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 組間術(shù)中術(shù)后情況比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組50例患者中，傷口脂肪液化1例，膽囊管殘石1例，膽總管殘石1例，迷走膽漏1例，總發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組50患者中，傷口脂肪液化8例，迷走膽漏2例，膽道損傷2例，總發(fā)生率為24.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，所以需要給予患者及時(shí)有效的治療。老年肥胖患者的病理和生理都具有一定的特殊性，大部分老年肥胖患者多伴發(fā)糖尿病、高血壓等疾病，如發(fā)生急性結(jié)石性膽囊炎，其病情會(huì)比一般人更加危重[3]。這就需要根據(jù)老年肥胖患者的實(shí)際情況選擇適合的治療方式。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療是臨床上常用的治療方法，但是由于開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，所以患者承受的痛苦也比較大，并且不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，其在急性結(jié)石性膽囊炎治療中也發(fā)揮著重要的作用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，可以有效提高老年肥胖急性結(jié)石性膽囊炎的治療效果和預(yù)后效果[5]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較，就手術(shù)時(shí)間比較，觀察組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，但是就術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間來(lái)看，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療雖然手術(shù)時(shí)間較短，但是開(kāi)腹手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，且術(shù)中出血量比較大，所以容易在一定程度上影響到患者術(shù)后的恢復(fù)。尤其對(duì)于老年肥胖患者而言，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)后更容易發(fā)生并發(fā)癥。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間要長(zhǎng)，但是由于腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少的特點(diǎn)，所以更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，數(shù)據(jù)對(duì)比，其中觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)是在腹腔鏡下開(kāi)展手術(shù)，其手術(shù)切口要比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更小，所以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯要比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)低。但是由于老年肥胖患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，再加上老年肥胖患者病情更加危重復(fù)雜，所以中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的可能性較大，本組病例無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

綜上所述，在治療老年肥胖急性結(jié)石性膽囊炎中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果要顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的治療效果，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以有效減少患者術(shù)中出血量，同時(shí)還可以縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要的作用，值得在臨床中積極推廣。