胡智盛，蔣林青，李康萍 (暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院，廣東 佛山 528305)

小兒支氣管肺炎是由于各種不同的病原菌和其他因素(如動(dòng)物油、植物油、羊水、過敏反應(yīng)等)造成支氣管黏膜發(fā)生急性炎性反應(yīng)[1]。好發(fā)于兒童時(shí)期，尤其多見于2歲左右兒童，春冬氣溫較低的季節(jié)較易發(fā)生[2]。目前小兒支氣管肺炎的治療多以對(duì)癥治療單一給藥為主，單一用藥療法盡管會(huì)有一定的療效，然而大部分存在患兒癥狀緩解時(shí)間過長(zhǎng)等問題。有研究表明[3]，采用鹽酸氨溴索注射液治療小兒支氣管肺炎取得了較好的療效，因此，本研究選取80例患有支氣管肺炎的兒童，采用鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合小劑量紅霉素治療，獲得了顯著的治療效果且副作用較低，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年7月～2018年8月年我院收治的支氣管肺炎患兒80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管肺炎患兒的診斷要求[4]；②年齡5～13歲；③經(jīng)過其監(jiān)護(hù)人知情同意并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性消化系統(tǒng)疾病、遺傳代謝類疾病、敗血癥、先天性心臟病的患兒；②患有哮喘、肺結(jié)核、心腦肺肝腎等重要器官疾病；③對(duì)藥物過敏或過敏體質(zhì)。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組男21例，女19例；年齡5～12歲，平均(7.12±1.56)歲；病程4～14 d，平均(5.21±0.52)d。對(duì)照組男22例，女18例；年齡5～13歲，平均(7.44±0.96)歲；病程 2～12 d，平均(5.36±0.66)d。兩組患兒的年齡、性別、病程等基本資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩患兒入組均給予補(bǔ)充電解質(zhì)、止咳祛痰和解痙等常規(guī)治療。對(duì)照組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 ml∶15 mg*5支，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20160879)，靜脈注射鹽酸氨溴索注射液15 mg，2次/d。試驗(yàn)組患兒給予注射用小劑量紅霉素(湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H43020028)，劑量按照10 mg/(kg·d) ，1 次 / d，連用 5 d。試驗(yàn)療程均為7 d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：未達(dá)到任何效果甚至病情加重。有效：效果有所體現(xiàn)但不明顯，1秒用力呼氣容積增加10%到24%；顯效：效果十分顯著，1秒用力呼氣容積增加25%～35%；治愈：癥狀完全消失，患兒完全康復(fù)，1秒用力呼氣容積增加>35%。

1.4觀察指標(biāo)：記錄患兒治療前以及治療后50%肺活量時(shí)的最大呼氣流速、1秒用力呼氣容積、最大呼氣流速峰值，主要表現(xiàn)癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1試驗(yàn)組和對(duì)照組癥狀消失時(shí)間比較：接受治療后，試驗(yàn)組相較于對(duì)照組而言最大呼氣流速、1秒用力呼氣容積、最大呼氣流速峰值，均有明顯的改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組最大呼氣流速、1秒用力呼氣容積、最大呼氣流速峰值比較

2.2試驗(yàn)組和對(duì)照組住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間比較：接受治療后，試驗(yàn)組相較于對(duì)照組而言住院時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3試驗(yàn)組和對(duì)照組療效比較：接受治療后，試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4試驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率：試驗(yàn)組相較于對(duì)照組腹瀉、皮疹、嘔吐、膽紅素輕微升高發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05) 。見表4。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間比較

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05，χ2=4.943

表4 試驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

大多數(shù)支氣管肺炎發(fā)生前會(huì)有上呼吸道感染或者如麻疹、百日咳等的急性呼吸道傳染病。小兒支氣管肺炎是支氣管黏膜的炎性反應(yīng)，經(jīng)常伴隨氣管受累，因此又被稱作急性氣管支氣管肺炎。其誘因主要是空氣污染、氣溫突然下降、接觸到過敏原、免疫功能下降[5]。主要癥狀包括多個(gè)系統(tǒng)損傷，呼吸系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為刺激性干咳、不規(guī)則發(fā)熱以及氣促[6]。循環(huán)系統(tǒng)上主要表現(xiàn)為心率加快，嚴(yán)重患兒甚至出現(xiàn)心力衰竭記憶心肌炎[7]。鹽酸氨溴索注射液能夠促進(jìn)黏液的排出，并且加速呼吸道內(nèi)黏稠度較高的分泌物排出和降低黏液滯留時(shí)間，因此在小兒支氣管肺炎中排痰作用顯著，較好的改善患兒的呼吸[8]。小劑量紅霉素適用于敏感菌引起的獲得性肺炎，對(duì)于小兒支氣管肺炎治療效果也在很多研究中得以證實(shí)[9-10]。因此，本研究選取80例患有支氣管肺炎的兒童，采用鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合小劑量紅霉素治療，研究結(jié)果顯示：接受治療后，試驗(yàn)組相較于對(duì)照組而言最大呼氣流速、1秒用力呼氣容積、最大呼氣流速峰值，均有明顯的改善。試驗(yàn)組相較于對(duì)照組而言住院時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。試驗(yàn)組、對(duì)照組兩組在不良反應(yīng)無明顯差異。表明鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合小劑量紅霉素療效顯著，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，值得在臨床推廣使用。