羅 璟，王小華，徐道峰 (贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000)

膽管結(jié)石的發(fā)病與多種因素有關(guān)，有病變廣泛、病情復(fù)雜、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。臨床工作中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分膽管結(jié)石患者術(shù)前血清腫瘤相關(guān)抗原(CA-199)水平明顯增高，且這部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于CA-199正常的患者。為了能夠明確CA-199與膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性，本課題組自2015年1月起進(jìn)行了相關(guān)性的研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇我院2014年3月以前入院進(jìn)行了手術(shù)且術(shù)前檢查過血清CA-199的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者100例，記錄患者術(shù)前血清中CA-199的水平， 并隨訪患者3年以上，其中男62例，女38例?；颊咧信懦颂悄虿　⒓谞钕俟δ芸哼M(jìn)或甲狀腺功能等其他內(nèi)分泌性疾病因素及合并消化道腫瘤的患者，肝腎功能檢測(cè)正常。術(shù)后3年內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的患者為試驗(yàn)組，未復(fù)發(fā)的患者為對(duì)照組，比較兩組患者術(shù)前血清中CA-199的差異情況。

1.2樣品收集及CA-199的測(cè)定方法:術(shù)前空腹抽取肘前靜脈血2 ml，使用不含熱源和內(nèi)毒素的試管 ， 操作過程中避免任何細(xì)胞刺激。收集血液后，3 000 r/min離心10 min，將血清和紅細(xì)胞迅速分離，取上清液嚴(yán)格按試劑盒(CA-199放免試劑盒)使用說明進(jìn)行測(cè)定，觀測(cè)記錄血清中CA-199水平。

2 結(jié)果

100例患者中3年內(nèi)復(fù)發(fā)56例，術(shù)前血清中CA-199的水平平均為 (276.3214±173.5927)U/L；未復(fù)發(fā)44例，術(shù)前血清中CA-199的水平平均為(91.4651±125.7396)U/L；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前血清中CA-199水平比較

3 討論

CA-199 是Ⅰ型糖類抗原，主要分布于成人的膽管上皮、胰腺等組織，其在血清中含量極少[1]。長(zhǎng)期以來，血清CA-199 都被作為診斷胰腺惡性腫瘤的重要標(biāo)志物。近期有試驗(yàn)研究顯示[2]：不少膽管等良性疾病者(如阻塞性膽管疾病)其血清CA-199 水平也有增高趨勢(shì)。同時(shí)又有臨床實(shí)踐研究顯示[3]：急性膽管炎合并膽管結(jié)石患者中有部分出現(xiàn)血清CA-199 水平升高，而且隨著梗阻的解除、炎性反應(yīng)的控制、病情的不斷好轉(zhuǎn)其患者的血清CA-199 水平也會(huì)逐漸下降，直至恢復(fù)正常。由此可以認(rèn)為膽管梗阻、膽管炎時(shí)造成血清CA-199 水平升高的可能機(jī)制是[4-5]：膽管梗阻、膽管炎發(fā)作時(shí),膽管上皮損傷使膽汁中的CA-199含量明顯增加，同時(shí)膽管壓力升高，膽汁中的CA-199 逆流入血致血清中CA-199水平升高。

因此，血清中的CA-199水平可以間接反映膽管上皮細(xì)胞的破壞程度，血清中CA-199水平高的患者說明膽管上皮細(xì)胞破壞嚴(yán)重，膽管容易形成纖維硬化、狹窄，故此類患者特別是肝內(nèi)膽管梗阻、膽管炎的患者術(shù)后容易發(fā)生肝內(nèi)外膽管內(nèi)膽汁流變學(xué)發(fā)生改變，形成膽管結(jié)石， 導(dǎo)致術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率升高。本研究結(jié)果顯示100例患者中3年內(nèi)復(fù)發(fā)56例，術(shù)前血清中CA-199的平均水平(276.3214±173.5927)U/L，未復(fù)發(fā)的44例術(shù)前血清平均水平(91.4651±125.7396)U/L，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)了CA-199水平與膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)率具有明確的相關(guān)性。因此，術(shù)前對(duì)患者的血清進(jìn)行檢測(cè)CA-199有助于臨床醫(yī)師對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，減少醫(yī)患之間的矛盾，并可以根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施以減少患者術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率。此檢測(cè)方法可以在膽管結(jié)石患者中進(jìn)行廣泛的推廣。