龍琛 王崢 陳紅 薛維娜 楊星

(貴州醫(yī)科大學，貴州 貴陽 550025)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療需求在養(yǎng)老服務需求中顯得尤為迫切，社區(qū)(村)居家養(yǎng)老服務類型中醫(yī)療服務(83.9%)選擇人數(shù)最高〔1〕。然而在農(nóng)村地區(qū)相應的單位醫(yī)療服務成本較高，有效需求尚未完全釋放，這類因素導致農(nóng)村醫(yī)療服務存在供給困難，如缺乏醫(yī)生及護理人員、醫(yī)療服務網(wǎng)絡不完善等不足、醫(yī)療機構(gòu)資源配置可及性差等。為充實農(nóng)村地區(qū)老年人醫(yī)療服務需求的研究實證，本研究擬探討少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療服務需求及影響因素。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 選取黔南布依族苗族自治州、黔西南布依族苗族自治州、黔東南苗族侗族自治州共36個縣(市、區(qū))，采取分層隨機抽樣的研究方法，首先以各縣(市、區(qū)、特區(qū))農(nóng)村常住居民2017年人均可支配收入作為分層依據(jù)，采用K-Means聚類分析法對樣本地點進行分類，最終將36個縣市分為3類，1類地區(qū)3個，分別為興義市、凱里市、都勻市；2類地區(qū)11個：福泉市、荔波縣等；3類地區(qū)22個：興仁縣、普安縣等，考慮調(diào)研成本與其他實際情況，選取樣本大小為300例，采用比例分配法對分層結(jié)果進行樣本分配，從而確定各層應抽取的樣本容量分別為：第1層52人；第2層100人；第3層150人。確定各層樣本容量后進行隨機抽樣。納入標準:在當?shù)鼐幼r間超過半年;同意參與本次調(diào)查研究。其他說明：部分存在生理或精神疾患不能正確表達者，題目由其主要照護者代答?；厥沼行柧?89份(96.33%)。

1.2調(diào)查工具及項目解釋 在近期對北京市朝陽區(qū)733名老年人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),37.5%的老年人目前需要居家養(yǎng)老醫(yī)療服務。其中,需要健康及醫(yī)療咨詢服務與慢性病隨訪服務的占比最高，分別為：17.7%與20.8%。其余醫(yī)療需求按調(diào)查人數(shù)占比依次為醫(yī)生上門診療服務、家中藥物注射服務、送藥上門服務、上門指導病人復健服務、家庭病床服務〔2〕。賈培培〔3〕基于護理學將養(yǎng)老服務中醫(yī)療服務具體為健康指導、健康監(jiān)測、臨床護理3個部分。

康蕊等〔4〕在對我國2014～2015 年農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)老年人醫(yī)療需求選取了陪同就醫(yī)、急救服務、康復期間護理在內(nèi)的3項康復照料。徐曉燕等〔5〕在2018年對溫州市基層醫(yī)療老人需求進行調(diào)查時也將醫(yī)療服務需求定義為涉及治療需求、護理需求、醫(yī)療保健需求和健康教育需求4個方面。具體調(diào)查的項目則是在前期研究〔6〕的基礎(chǔ)上，對大量國內(nèi)相關(guān)研究的醫(yī)療服務調(diào)查項目進行整合、篩選后，結(jié)合專家評議與預調(diào)查后反復修改。具體包含就醫(yī)協(xié)助(就醫(yī)陪同、就醫(yī)接送、協(xié)助雙向轉(zhuǎn)診及專家會診、協(xié)助提供患者信息、資料)、健康指導(包含健康生活行為指導、環(huán)境衛(wèi)生指導、行為安全指導、用藥安全及家用醫(yī)療器材使用指導等、身心健康咨詢、養(yǎng)老與健康的相關(guān)政策指導等)、健康監(jiān)測(定期體檢、健康檔案、血壓血糖監(jiān)測、家庭醫(yī)生訪視等)、臨床護理(慢性病定期隨訪服務、護士上門護理、心理健康護理、康復護理、家庭病床護理、臨床護理專家門診)、急救醫(yī)療共5類。

此外，為進一步探究醫(yī)療服務的現(xiàn)實需求，研究中補充了對家用醫(yī)療設(shè)備、適老輔具購買、租賃的需求調(diào)查。雖然此前2014年民政部317號公告“中國康復輔助器具目錄”中定義了538類康復輔助器具〔7〕，填補了行業(yè)空白。但由于我國這一領(lǐng)域的標準和體系建設(shè)較晚，實際上康復輔助器具在老年人群里遠未普及。但在國際上，醫(yī)療服務中“物的支持”(而非經(jīng)濟支持)的研究和實踐早已開始。在英國現(xiàn)行的居家養(yǎng)老體系中就包括生活照料、心理支持、整體關(guān)懷和物質(zhì)支援，其中物質(zhì)支援主要包括地方政府為老年人生活場所進行改造升級、安裝無障礙設(shè)施〔8〕。日本也會為在家接受養(yǎng)老服務的老人進行住房改造，如安裝扶手、拆除臺階或為其租賃或購買福利用具〔9,10〕。

1.3統(tǒng)計學方法 在需求情況的分析中采用Likert 5級量表，依據(jù)需求程度從最低“完全不需要”到最高“非常需要”分別進行1～5分賦值。使用SPSS24.0軟件進行方差分析、t檢驗及多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1醫(yī)療服務的需求評分 受訪者醫(yī)療服務的需求總分為(26.730±6.148)分，分別對每種醫(yī)療服務類型的需求進行人力幫助與家用醫(yī)療設(shè)備/適老輔具的需求評分進行統(tǒng)計：就醫(yī)協(xié)助(6.699±1.855)分，其中人力幫助(3.187±1.127)分，家用醫(yī)療設(shè)備/適老輔具(3.512±1.051)分；健康指導(4.613±1.708)分，其中人力幫助(2.481±0.990)分，家用醫(yī)療設(shè)備/適老輔具(2.132±0.984)分；健康監(jiān)測(5.896±1.932)分，其中人力幫助(2.959±1.230)分，家用醫(yī)療設(shè)備/適老輔具(2.938±1.088)分；臨床護理(4.671±1.820)分，其中人力幫助(2.329±1.187)分，家用醫(yī)療設(shè)備/適老輔具(2.345±1.016)分；急救醫(yī)療(4.852±1.845)分，其中人力幫助(2.457±1.073)分，家用醫(yī)療設(shè)備/適老輔具(2.395±1.026)分。

2.2影響醫(yī)療服務需求的單因素分析 年齡、文化程度、民族、同住人口數(shù)、配偶同住、兒子同住、女兒同住、孫子女或其配偶同住、女兒數(shù)、是否有家務幫助、親友會面人數(shù)及首要生活來源對老年人醫(yī)療服務需求的影響均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01,P<0.001)，見表1。

2.3醫(yī)療服務需求的多元線性回歸分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上，以醫(yī)療服務需求總分為因變量，單因素分析結(jié)果中差異具有統(tǒng)計學意義的影響因素為自變量進行多元線性回歸分析。變量進入水平α=0.05，剔除水平α=0.10。最終進入模型的影響因素有同住人口數(shù)、文化程度、民族、首要生活來源?；貧w方程y=20.892+1.128×首要生活來源+1.092×文化程度-0.686×民族+1.003×同住人口數(shù),矯正后的R2為0.314，見表2。

表1 變量賦值與單因素分析分)

1)包括以前的積蓄、配偶的收入、其他親屬的資助、房屋及土地等租賃收入

表2 醫(yī)療服務需求的多因素分析(n=289)

3 討 論

現(xiàn)有研究表明，親屬經(jīng)濟支持度越強的老年人對于居家養(yǎng)老醫(yī)療服務的需求越高〔2〕。本研究顯示首要生活來源從自我轉(zhuǎn)移到他人，當其余3項影響因素不變時(后同)，醫(yī)療服務需求評分會隨著該變化而增加1.128分。此外，文化程度每上升1個層次醫(yī)療服務需求評分會增加1.092分。一份覆蓋全國20省份80個城市，涵蓋9 229個樣本的研究發(fā)現(xiàn)，文化程度較高的老年人對康復護理知識的了解更多，對這方面的需求也相對較高〔11〕。其原因可能是文化程度越高知識越廣泛，對新生事物的接受程度比較高，能夠接受居家養(yǎng)老服務〔12〕。

從現(xiàn)有的研究證據(jù)來看，無論從老年人的共居意愿、共居狀況都對老年人健康狀況自評、健康狀況測評、生活滿意度評價產(chǎn)生著較顯著的影響。劉一偉〔13〕近期對5 703名老年人的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，共居老年人認知健康的概率是獨居老年人的1.73倍。本研究也發(fā)現(xiàn)，對于老年人的醫(yī)療服務需求而言，同住人口數(shù)每增加1人醫(yī)療服務需求評分會增加1.003分。研究中民族對醫(yī)療服務需求的影響表現(xiàn)為，隨著民族(漢族、苗族、布依族、侗族、水族)的順序變化時，醫(yī)療服務需求評分會減少0.686分?？赡艿慕忉屖菑?個樣本調(diào)研地的情況綜合來看常住人口數(shù)量基本按照漢族、苗族、布依族、侗族、水族的順序遞減，雖然同屬于少數(shù)民族，但由于人口數(shù)量與分布的密集程度不同有可能會影響需求的表達，但也不排除受到民族風俗、經(jīng)濟水平、文化程度、甚至健康狀況(疾病是影響老年人晚年生活最大的不良因素〔14〕)等變量干擾。同樣，相關(guān)實證研究尚待進一步完善、加強。