胡楠楠 馬新利 張瑜 白峰

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130041)

老年皮膚瘙癢既是一種癥狀也是一種常見的皮膚病，引發(fā)老年皮膚瘙癢的原因有很多，既有生理性因素，也有自身系統(tǒng)性疾病，同時(shí)也和自身的生活習(xí)慣及外界環(huán)境有一定的關(guān)系〔1～3〕。當(dāng)人進(jìn)入老年階段后其皮膚組織的退行性變化極為明顯，皮膚組織出現(xiàn)萎縮，皮脂腺開始退化，皮膚的含水量及皮脂量減少，均導(dǎo)致皮膚干燥、瘙癢。伴隨著年紀(jì)的增長，老年人多伴有多種系統(tǒng)性疾病，或需要長期服用藥物，這些因素都可能誘發(fā)瘙癢，比較常見的疾病包括糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、周圍神經(jīng)末梢退行性變、甲狀腺疾病、慢性阻塞性黃疸、慢性腎炎及尿毒癥、神經(jīng)精神性疾病，甚至一些血液系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤，都可能引發(fā)瘙癢〔4～7〕。本病特點(diǎn)是初起并無皮膚損害，由于經(jīng)常搔抓，患處可出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著及苔蘚樣化或濕疹樣變，有時(shí)可繼發(fā)感染。自覺全身瘙癢，但以軀干及下肢最明顯，夜間入睡前瘙癢尤甚，一般為陣發(fā)性，嚴(yán)重者為持續(xù)性瘙癢，陣發(fā)性加劇，有時(shí)難以忍耐，因此對(duì)于老年皮膚瘙癢的治療具有重要意義〔8〕。目前臨床對(duì)于本病的主要治療方法為藥物治療，或者采用潤膚水，但是其臨床效果并不理想。本研究中采用臭氧水療儀對(duì)老年皮膚瘙癢進(jìn)行治療，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 現(xiàn)隨機(jī)選取就診于吉林大學(xué)第二醫(yī)院的104例老年皮膚瘙癢患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)其進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組52例，對(duì)照組男30例，女22例，年齡60～78〔平均(69.1±3.2)〕歲，病程1～6〔平均(3.5±2.2)〕年，其中合并糖尿病16例，動(dòng)脈粥樣硬化4例，周圍神經(jīng)末梢退行性變13例，甲狀腺疾病2例，慢性腎炎及尿毒癥8例，血液系統(tǒng)疾病5例，惡性腫瘤4例；實(shí)驗(yàn)組男28例，女24例，年齡60～79〔平均(69.5±3.1)〕歲，病程1～7〔平均(4.0±2.3)〕年，合并糖尿病19例，動(dòng)脈粥樣硬化3例，周圍神經(jīng)末梢退行性變6例，甲狀腺疾病4例，慢性腎炎及尿毒癥10例，血液系統(tǒng)疾病7例，惡性腫瘤3例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)〔9〕：年齡>60歲；經(jīng)臨床檢查后被確診為皮膚瘙癢，且符合《臨床皮膚病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)良好，溝通無障礙；能夠配合醫(yī)師治療。排除標(biāo)準(zhǔn)〔10～12〕：存在精神性疾病；同時(shí)患有其他皮膚疾病；對(duì)治療藥物存在過敏史。

1.3方法 對(duì)照組給予鹽酸左西替利嗪片〔生產(chǎn)廠家：UCB Farchim SA(瑞士)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150522，規(guī)格：5 mg×7片〕進(jìn)行治療，每次1 ml，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在服用鹽酸左西替利嗪片的同時(shí)給予臭氧水療，具體操作方法如下：使用臭氧儀(生產(chǎn)廠家：湖南海蜇醫(yī)療科技有限公司)每天治療1次，每次20～30 min，一般5次為1個(gè)療程。治療室應(yīng)保持通風(fēng)，避免直接吸入高濃度臭氧，患有甲亢、紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者慎用臭氧水療；血友病、臭氧過敏、急性乙醇中毒、低血壓等患者慎用臭氧水療〔4〕。嚴(yán)重的心腦血管疾病患者應(yīng)避免全身浸泡，呼吸道疾病患者建議做局部治療。治療過程中若出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、角膜刺激及嘔吐等癥狀時(shí)需立即停止治療。如果采用臭氧水浴，浴后會(huì)持續(xù)冒汗，必須立即拭干，并加外衣以防受寒，不要吹電扇或冷氣。不宜空腹、飯后0.5 h泡浴。

1.4療效觀察 觀察兩組治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、皮膚瘙癢程度、瘙癢頻率及睡眠質(zhì)量評(píng)分。①治療有效率評(píng)價(jià)：顯效：臨床瘙癢癥狀完全消失，繼發(fā)性皮疹≥90%已經(jīng)消退；有效：臨床瘙癢癥狀基本消失，繼發(fā)性皮疹≥30%已經(jīng)消退；無效：瘙癢癥狀無任何改善，且繼發(fā)性皮疹改善程度<30%，治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②皮膚瘙癢評(píng)分：按照瘙癢評(píng)分等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，瘙癢評(píng)分包括瘙癢部位、瘙癢程度、頻率及對(duì)睡眠的影響共計(jì)4個(gè)方面的評(píng)分，四項(xiàng)評(píng)分之和為總評(píng)分。皮膚瘙癢程度評(píng)分：無瘙癢(0分)：不需要抓撓或者輕輕抓撓；輕度瘙癢(1分)：需要抓撓方可緩解；輕中度瘙癢(2分)：抓撓后皮膚出現(xiàn)抓痕，且反復(fù)抓撓后仍然不能緩解；重度瘙癢(3分)：抓撓后出現(xiàn)皮膚破損。瘙癢頻率評(píng)價(jià)：無瘙癢(0分)，瘙癢持續(xù)時(shí)間<30 min(1分)，瘙癢持續(xù)時(shí)間30 min至2 h(2分)；瘙癢持續(xù)時(shí)間>2 h。瘙癢部位評(píng)價(jià)：1個(gè)部位(0分)，2個(gè)部位(1分)，3個(gè)及以上部位，但是<體表面積的50%(2分)，瘙癢面積占體表面積≥50%(3分)。③對(duì)睡眠的影響：無影響(0分)，因瘙癢導(dǎo)致覺醒1次(2分)，覺醒2次(2分)，覺醒3次及以上(3分)〔13～15〕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療有效率比較 實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n,n=52)

2.2兩組瘙癢評(píng)分對(duì)比 治療后，兩組皮膚瘙癢程度和瘙癢頻率明顯改善，實(shí)驗(yàn)組改善程度更佳，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯提高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)1例乏力，2例嗜睡，1例腹瀉及1例口干，并發(fā)癥發(fā)生率為9.61%，實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)1例乏力，1例嗜睡，1例腹瀉及1例口干，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組治療后瘙癢評(píng)分比較分，n=52)

3 討 論

老年皮膚瘙癢雖然對(duì)于機(jī)體的傷害不大，但是其不易治愈，且病程較長，病情容易反復(fù)發(fā)作，直接影響老年人的正常生活。隨著臨床治療方法的不斷改進(jìn)，臨床發(fā)現(xiàn)可應(yīng)用臭氧對(duì)其進(jìn)行治療，并且臭氧在皮膚病的治療方面已經(jīng)取得了較好的效果。臭氧主要存在于大氣層上部或平流層，能抵擋紫外線。常溫常壓下，低濃度的臭氧是一種無色氣體，當(dāng)濃度達(dá)15%時(shí)呈淡藍(lán)色，可溶于水，溶解度是氧氣的13倍，穩(wěn)定性差，可自行分解成氧氣〔16～18〕。臭氧雖不是傳統(tǒng)意義上的藥物，但近年來，其醫(yī)用價(jià)值逐漸被挖掘。臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，具有很強(qiáng)的殺菌能力，當(dāng)水中臭氧濃度達(dá)0.3～2.0 mg/L時(shí)，只需0.5～1.0 min即可殺死細(xì)菌。其作用機(jī)制主要是破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，進(jìn)而分解細(xì)菌內(nèi)部的葡萄糖氧化酶，從而殺滅細(xì)菌。臭氧除對(duì)細(xì)菌有殺滅作用外，還能殺滅某些病毒、孢子、真菌、螨蟲等。

對(duì)于臭氧水療儀的原理，主要是該設(shè)備通過水和臭氧氣體的循環(huán)流動(dòng)而提高臭氧水的濃度，以達(dá)到治療皮膚炎癥和創(chuàng)傷愈合的效果，并且能夠?qū)崿F(xiàn)自動(dòng)補(bǔ)液、尾氣排放和溫控輸出，操作簡(jiǎn)單、自動(dòng)化程度高。臭氧的滅菌效果出色，能迅速將細(xì)菌和病毒殺滅〔19，20〕。臭氧水療儀能制備臭氧并將其與熱水器中出來的自來水混合，在其特定的溫度、時(shí)間下使臭氧充分液化，讓皮膚吸收到最好的效果。治療方式也比較靈活多樣，可以針對(duì)不同病情采用沖洗、濕敷、浸泡、涂抹等方式。臭氧水在使用過程中反應(yīng)產(chǎn)生過氧化氫，防御并殺死細(xì)菌及病毒，刺激機(jī)體白細(xì)胞增殖，增強(qiáng)粒細(xì)胞吞噬功能，刺激單核細(xì)胞的形成，激活T細(xì)胞，激發(fā)其他免疫細(xì)胞發(fā)揮作用，從而增加體液和細(xì)胞免疫。通過與機(jī)體作用，瞬間增加自由基數(shù)量，誘導(dǎo)并激活機(jī)體抗氧化酶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量的超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶和還原酶等自由基清除劑，清除機(jī)體過多的自由基，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的抗氧化能力。臭氧分解機(jī)體產(chǎn)生的廢物及毒性物質(zhì)，并能氧化分解有害病菌及病毒產(chǎn)生的有害物質(zhì)，在提高機(jī)體代謝水平的基礎(chǔ)上，促進(jìn)有害物質(zhì)排出體外。臭氧能刺激腦啡肽等物質(zhì)的釋放，氧化滅活或氧化分解體內(nèi)各種致痛物質(zhì)。臭氧中的氧氣可增加組織供氧，提高局部組織含氧量。因此臭氧療法具有抗菌、抗病毒、消炎及免疫調(diào)節(jié)作用；加強(qiáng)微循環(huán)動(dòng)力；有助于類脂化合物過氧化作用失衡的調(diào)整，并且可以提高抗氧化系統(tǒng)的活性等，具有多種治療效果〔8〕。

臭氧水療具有五大治療特色：一是可以殺菌、消炎、止癢、止痛；二是該療法是純物理治療，無創(chuàng)傷、無痛苦、無藥物殘留、無毒副作用；三是療效高、見效快，可以增強(qiáng)傷口、創(chuàng)面的自我修復(fù)能力；四是無排他性、可聯(lián)合治療，可以有效減少抗生素的使用、減少耐藥菌的產(chǎn)生；五是急性慢性均可用。值得一提的是，臭氧水療的范圍非常廣泛，適用于各種皮炎、濕疹、銀屑病等瘙癢炎癥性皮膚病的治療；壓力性潰瘍、脈管炎、靜脈曲張等引起潰瘍的治療；帶狀皰疹、膿皰瘡、手足癬、體股癬等感染性疾病的治療；各種天皰瘡、大皰性天皰瘡、皰疹樣皮炎等大皰性皮膚病的創(chuàng)面清潔治療；燒燙傷、糖尿病并發(fā)癥、皮膚挫擦傷、術(shù)后傷口不愈及慢性潰瘍的治療等。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在老年皮膚瘙癢的治療中，可采用臭氧水療儀進(jìn)行治療，可以有效改善患者的皮膚瘙癢程度，保證睡眠質(zhì)量，同時(shí)其副作用較小，治療效果較好。