維生素是人和動物為維持正常的生理功能而必須從食物中獲得的一類微量有機物質(zhì)，維持其水平在正常范圍有利于健康。人體對維生素的需求在不同時期會有所差異，妊娠期是一個特殊的營養(yǎng)需求期，部分維生素的攝入量要明顯高于其他時期[1]。攝入量不足導(dǎo)致的孕期維生素缺乏是全世界都面臨的公共衛(wèi)生問題，其中以維生素D的缺乏尤為突出。有研究指出，中國中部育齡婦女維生素D缺乏患病率為61.5%，廣西柳州地區(qū)孕婦維生素D缺乏患病率為55.73%[2]，因此迫切需要加強對孕期營養(yǎng)的指導(dǎo)。維生素水平受飲食習(xí)慣、經(jīng)濟發(fā)展等因素影響，不同地區(qū)存在差異，本研究通過對德州地區(qū)不同孕期維生素水平進行分析，為本地區(qū)孕婦的營養(yǎng)指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 隨機選取就診于德州地區(qū)市縣兩級醫(yī)療中心的2 082例孕婦進行回顧性研究。受檢者無各種急、慢性病史，無營養(yǎng)不良等表現(xiàn)，查體無明顯病態(tài)體征。將研究對象分為L1組（妊娠早期）685例、L2組（妊娠中期）699例、L3組（妊娠晚期-妊娠結(jié)束）698例。3組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測方法 高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法。

1.3 觀察指標 血清中維生素A、維生素C、維生素D、維生素E、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B9和維生素B12水平。

1.4 判斷標準 維生素A 0.7～2.2μmol/L為均衡；維生素C 17.0～56.2μmol/L為均衡；維生素D＜20μg/L為缺乏；維生素E 5～12μg/L為均衡；維生素B1 70～180nmol/L為均衡；維生素B2 6～15μg/L為均衡；維生素B6 41.8～132.3μmol/L為均衡；維生素B9＜6.8nmol/L為缺乏；維生素B12 170～900pg/ml為均衡。低于/超過均衡值分別為缺乏/過量（不同地區(qū)標準會有所差異）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料用±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕期維生素A、維生素D、維生素E水平比較 3組維生素A水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。3組維生素D水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），妊娠早期維生素D處于最高水平，總體呈遞減趨勢。3組維生素E水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 維生素A、D、E水平比較（±s）

表1 維生素A、D、E水平比較（±s）

組別n維生素A（μmol/L）維生素D（μg/L）維生素E（μmol/L）L1組685 3.81±0.88 19.21±3.32 7.71±2.00 L2組699 3.86±0.68 18.25±3.24 7.52±1.95 L3組698 3.79±1.47 18.33±2.56 6.75±1.76

2.2 不同孕期維生素A、維生素D、維生素E缺乏比較 維生素A缺乏率于孕中期表現(xiàn)最低。維生素D缺乏嚴重，維生素D與維生素E缺乏率伴隨孕周的增加呈遞增趨勢。見表2。

表2 維生素A、D、E缺乏比較[n（%）]

2.3 B族維生素和維生素C水平比較 3組B族維生素比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。L1組維生素C與L2組和L3組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），L3組維生素C與L2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 B族維生素和維生素C異常分析 維生素B1只在孕晚期表現(xiàn)出缺乏，在孕早期和孕中期有過量表現(xiàn)。維生素B2在妊娠早、中、晚都有缺乏和過量。維生素B6、B9、B12都存在缺乏情況，其中維生素B6缺乏在整個B族維生素中缺乏情況最為嚴重，隨孕周增加維生素B6缺乏逐漸降低。維生素C在妊娠中期缺乏略高于其他兩個時期且只有妊娠中期有維生素過量情況。見表4。

表3 B族維生素和維生素C水平比較（±s）

表3 B族維生素和維生素C水平比較（±s）

注：與L3組比較，△P<0.05

組別 維生素B1（nmol/L）維生素B2（μg/L）維生素B6（μmol/L）維生素B9（nmol/L）維生素B12（pg/ml）維生素C（μmol/L）L1組 118.29±1.43 10.18±3.75 49.48±1.86 26.20±1.56 327.97±1.87 32.54±2.32 L2組 116.63±1.62 10.18±3.75 49.48±1.86 30.37±1.84 320.75±1.54 32.71±2.24△L3組 116.63±1.62 9.02±3.04 49.43±1.53 31.75±1.72 325.97±1.65 30.57±2.48

3 討論

維生素作為一類微量有機物質(zhì)，缺乏和過量都會對人體正常代謝造成影響。維生素A在維持視覺系統(tǒng)的完整，調(diào)節(jié)新陳代謝和胚胎發(fā)育等方面發(fā)揮著重要作用。缺乏維生素A可能會對胎兒視力和骨骼發(fā)育造成影響，也有研究表明維生素A缺乏與妊娠晚期貧血有關(guān)[3]。維生素A補充過量也可能產(chǎn)生致畸作用[4]。維生素B1主要存在于粗糧、瘦肉、牛奶等食物中，可以預(yù)防腳氣病、末梢神經(jīng)炎等。維持維生素B2水平的正?？梢灶A(yù)防口角炎、眼瞼炎、結(jié)膜炎等，維生素B2可以通過進食奶類及其制品、動物內(nèi)臟、蛋等來補充。維生素B6俗稱葉酸，葉酸在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育中有至關(guān)重要的作用。葉酸缺乏會導(dǎo)致神經(jīng)管畸形（NTDs）和嬰兒腭裂等先天畸形發(fā)病率增加[5]，也會對胎兒運動、認知能力產(chǎn)生影響。Li等[6]認為孕前補充適量葉酸似乎與較低的妊娠糖尿?。℅DM）發(fā)生風(fēng)險相關(guān)，攝入過多的葉酸可能會增加新生兒哮喘[7]和GDM的發(fā)病率[8]。保持維生素B12含量正常可以降低NTDs和產(chǎn)前抑郁的發(fā)病率[9]。維生素C主要存在于新鮮的綠色蔬菜與水果中，妊娠期足夠量的維生素C攝入與較低GDM發(fā)生率有關(guān)，也可以很好地保護GDM孕婦[10，11]。也有研究表明維生素C充足與胎兒和6月前的嬰兒健康成長有關(guān)[12]。維生素D缺乏癥的孕婦增加了后代佝僂病的發(fā)病率[13]，兩項薈萃分析表明孕婦維生素D缺乏可能與SGA風(fēng)險增加有關(guān)[14，15]。有學(xué)者表示雖然先兆子癇和維生素D不足沒有顯著關(guān)系，但是妊娠期維生素D充足的孕婦先兆子癇的發(fā)生風(fēng)險顯著降低[15]。

本研究表明，德州地區(qū)的孕婦維生素水平均存在異常，其中以維生素D缺乏最為嚴重。該地區(qū)維生素水平異常的主要原因是本地區(qū)孕婦對孕期營養(yǎng)認識不足，營養(yǎng)的補充不能滿足孕婦孕期對維生素的需求。以上情況可能與本地區(qū)妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、甲狀腺功能異常等疾病的發(fā)生率明顯高于其他地區(qū)有關(guān)，也可能增加了該地區(qū)剖宮產(chǎn)率。建議德州地區(qū)孕婦加強維生素D的補充，并適當增加日曬時長，以減輕維生素D缺乏帶來的危害，同時我們也應(yīng)該對其他維生素的異常引起足夠重視。

實驗結(jié)果往往受檢驗方法、儀器運作等因素影響導(dǎo)致結(jié)果存在偏差，本研究抽取血液后用相同儀器采用高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法進行檢測分析，盡可能地減少了誤差，研究結(jié)果真實可靠。研究結(jié)果提示我們需要定期檢測本地區(qū)孕婦體內(nèi)維生素水平，指導(dǎo)孕婦維生素的攝入量，從而降低維生素缺乏和過量給母嬰帶來的危害。

表4 B族維生素和維生素C異常分析[n（%）]