H型高血壓是指人血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）含量≥15μmol/L的原發(fā)性高血壓[1]。高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy）與動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病的發(fā)生具有密切關(guān)系[2]。研究表明，護(hù)理干預(yù)可降低高血壓患者心腦血管危險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量[3]。H型高血壓患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量低于一般人群，且顯著增加心腦血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。為有效提高H型高血壓患者的生活質(zhì)量和血壓達(dá)標(biāo)率，本研究對(duì)H型高血壓患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月懷化市轄區(qū)內(nèi)社區(qū)中的H型高血壓患者100例，其中男51例，女49例；年齡40～86歲，平均（61.4±2.3）歲，高血壓病程5～30年，平均（9.6±1.8）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且Hcy≥15μmol/L[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，妊娠高血壓，高血壓合并惡性腫瘤，高血壓合并嚴(yán)重充血性心力衰竭患者。所有研究對(duì)象均為自愿并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 首先根據(jù)自行設(shè)計(jì)的H型高血壓調(diào)查表建檔，收集患者性別、年齡、文化程度、高血壓病程、經(jīng)濟(jì)狀況以及生活方式等相關(guān)信息。其次，根據(jù)患者身心健康及平時(shí)自身監(jiān)測(cè)血壓情況，干預(yù)前為患者制定個(gè)體化的綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體內(nèi)容為：①?gòu)?qiáng)化健康宣教：根據(jù)患者的年齡、生活方式、文化水平、家庭情況和精神心理因素等進(jìn)行H型高血壓個(gè)體化健康教育；向患者講解H型高血壓的危害，提高患者對(duì)H型高血壓發(fā)病危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，幫助患者樹(shù)立正確的觀念，改善生活質(zhì)量[6]。②指導(dǎo)生活方式：不良生活方式是高血壓發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者根據(jù)高血壓健康生活指南，制定科學(xué)合理的行為生活計(jì)劃，包括有氧運(yùn)動(dòng)方式、高血壓食譜、控制體重、戒煙、限酒、低鹽、充足睡眠等，有利于患者降壓達(dá)標(biāo)，預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。③指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓和按時(shí)服藥：在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測(cè)血壓及按時(shí)服藥的重要性，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，定期對(duì)患者的血壓水平及用藥情況進(jìn)行追蹤回訪(fǎng)，提高患者血壓達(dá)標(biāo)率。④心理疏導(dǎo)：H型高血壓需長(zhǎng)期服用一種或多種降壓藥治療，特別是對(duì)于年齡較大的患者，多合并血管粥樣硬化性疾病，容易導(dǎo)致抑郁、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)[7]。因此，對(duì)于這部分患者應(yīng)采取心理疏導(dǎo)，給患者提供心理支持，解除患者的心理障礙，加強(qiáng)隨訪(fǎng)，提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)核心量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、認(rèn)知功能4項(xiàng)內(nèi)容，理論最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示其生活質(zhì)量越高。同時(shí)對(duì)患者干預(yù)前后的血壓情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血壓變化情況 干預(yù)后，患者的收縮壓和舒張壓比干預(yù)前明顯降低（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后患者血壓變化情況比較（±s，mmHg）

表1 干預(yù)前后患者血壓變化情況比較（±s，mmHg）

時(shí)間 n 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 100 157.05±5.23 90.77±6.14干預(yù)后 100 134.61±5.35 78.62±5.38 t 2.774 2.391 P 0.014 0.021

2.2 患者生活質(zhì)量評(píng)分情況 干預(yù)后，患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于干預(yù)前（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較（±s）

表2 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較（±s）

時(shí)間 n 社會(huì)功能心理功能軀體功能認(rèn)知功能干預(yù)前 100 82.43±3.64 73.75±4.27 78.93±4.22 72.15±4.58干預(yù)后 100 93.17±4.08 90.11±5.32 91.23±4.17 86.32±2.55 t 12.150 16.124 20.231 15.369 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

《中國(guó)高血壓指南2018》表明[5]：我國(guó)目前有近3億高血壓患者，75%的原發(fā)性高血壓患者與HHcy有關(guān)。高血壓與HHcy是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，H型高血壓患者發(fā)生心腦血管意外事件的風(fēng)險(xiǎn)為單純高血壓患者的5倍，且是正常人群的25～30倍[8]。高血壓不僅是一種“生活方式病”，而且與患者的精神心理因素、年齡有很大關(guān)系，其患病率也隨年齡增加而顯著增高。部分H型高血壓患者具有不良生活方式，且缺乏對(duì)H型高血壓的正確認(rèn)識(shí)，由于該疾病病程較長(zhǎng)，且合并多種心血管危險(xiǎn)因素，血壓波動(dòng)大，需要長(zhǎng)期終生服藥治療，導(dǎo)致患者不同程度的焦慮，對(duì)患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。因此，對(duì)H型高血壓患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，有利于患者增加對(duì)H型高血壓相應(yīng)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，避免高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，并有效提高了患者的血壓達(dá)標(biāo)率和生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)H型高血壓患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，定期健康宣教、心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓和按時(shí)服藥等綜合護(hù)理干預(yù)后，可顯著提高患者的生活質(zhì)量評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)能有效降低患者血壓水平，提高血壓達(dá)標(biāo)率，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高血壓需要長(zhǎng)期服藥治療，心理疏導(dǎo)和生活方式干預(yù)是治療高血壓的重要輔助手段之一。研究表明[9]護(hù)理干預(yù)可有效提高H型高血壓患者的遵醫(yī)行為和血壓控制水平，個(gè)性化的健康管理是高血壓防治的有效手段。在院外社區(qū)護(hù)理工作中，有部分農(nóng)村老年患者由于文化水平較低，對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足，甚至部分患者連自己是否患有高血壓都不知道，常常導(dǎo)致發(fā)生各種心腦血管疾病惡性事件[10]。另外，部分高血壓患者存在焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，所以血壓控制難以達(dá)標(biāo)，并不同程度影響了患者的生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低H型高血壓患者的血壓水平，并顯著改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)減少心腦血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生具有非常重要的意義。